心気症

心気症または心気症とは、人が深刻な病気にかかっているのではないかと過度に心配する状態です。心気症は古くからある概念で、その意味は時代とともに何度も変化してきました。^{[ 1 ]}この衰弱させる状態は、実際の医学的診断がないにもかかわらず、身体や精神の状態を不正確に認識することから生じると主張されています。^{[ 2 ]}心気症の人は心気症患者と呼ばれます。心気症患者は、どんなに軽微な症状であっても、自分が感知した身体的または心理的な症状に過度に不安になり、深刻な病気にかかっている、または間もなく診断されると確信します。^{[ 3 ]}

心気症は、医師が患者を診察し、症状に関する懸念に医学的な根拠がないことを安心させた後でも、あるいは医学的な疾患がある場合でも、その懸念が疾患のレベルに見合わないほど過剰であることを説明した後でも、しばしば持続します。多くの心気症患者は、胃腸の問題、動悸、筋肉疲労など、特定の症状を心配の引き金として捉えます。心気症の診断を受けるには、症状が少なくとも6か月間続いている必要があります。^{[ 4 ]}

国際疾病分類（ICD-10）では、心気症は精神および行動障害に分類されています。^{[ 5 ]}精神疾患の診断および統計マニュアル（DSM-IV-TR）では、身体表現性障害と定義されており^{[ 6 ]}、ある研究では、プライマリケア施設の訪問者の約3%が影響を受けていることが示されています。^{[ 7 ]} 2013年のDSM-5では、心気症の診断が身体症状症（75%）と病気不安症（25%）の診断に置き換えられました。^{[ 8 ] [ 9 ]}

心気症は、軽微な身体的または精神的症状が深刻な病気を示しているのではないかという恐怖、絶え間ない自己検査と自己診断、そして自分の体への執着によって特徴づけられることが多い。心気症の多くの人は医師の診断に疑念や不信感を抱き、深刻な病気がないという医師の安心感は説得力に欠けるか、長続きしないと報告している。さらに、多くの心気症患者は医師のそばにいるときや医療施設にいるときに血圧の上昇、ストレス、不安を経験し、「白衣症候群」として知られる状態になる。多くの心気症患者は医師、家族、友人のいずれかから絶え間ない安心感を必要とし、この障害は心気症患者本人だけでなく、その家族や友人にとっても衰弱させるような課題となる可能性がある。^{[ 10 ]}心気症患者の中には、病気を思い起こさせるものを完全に避ける人もいれば、医療施設に頻繁に通う人もおり、時には強迫観念的に通うこともある。^{[ 11 ]}中には、このことについて決して話さない人もいる。

心気症の人は平均寿命が5年短い。^{[ 12 ]}

心気症は、身体増幅障害、つまり「知覚と認知」の障害^{[ 2 ]}に分類され、身体や精神の状態に対する過剰な警戒と、最初の知覚に対する否定的な反応傾向を伴い、さらに衰弱させます。心気症はさまざまな形で現れます。中には、家族、友人、医師に確認したくなるような、侵入的な思考や身体感覚が数多くある人もいます。たとえば、軽い咳をしている人が結核にかかっていると思うかもしれません。^{[ 13 ]}また、腸などの体内の臓器から発せられる音は、心気症の患者にとって非常に深刻な病気の兆候と見なされるかもしれません。^{[ 14 ]}

病気を思い出すことを極度に恐れるあまり、些細な問題でも医療専門家を避ける人もおり、深刻な病状が潜んでいるにもかかわらず診断されずに放置され、健康管理を怠ってしまうことさえある。また、命に関わる病気にかかっていて、どの医師も助けてくれないと確信し、絶望と憂鬱の中で生きている人もいる。中には、病気を過去の悪行に対する罰だと考える人もいる。^{[ 15 ]}

心気症はしばしば他の精神疾患を併発する。双極性障害、臨床的うつ病、強迫性障害（OCD）、恐怖症、身体化障害、 パニック障害は、心気症患者に最もよく併発する疾患であり、人生のある時点で全般性不安障害と診断されることもある。 ^{[ 16 ]}

心気症の多くの人は、侵入思考と強迫的な確認行為のサイクルを経験し、これは強迫性障害の症状と非常によく似ています。しかし、心気症の人は病気になることを恐れるのに対し、強迫性障害の患者は病気になること、または病気を他人にうつすことを心配します。^{[ 15 ]}両方を併発している人もいますが、これらは異なる状態です。^{[ 15 ]}

心気症の患者は、うつ病や不安症が独自の身体症状を引き起こすことに気づかず、これらの症状を他の精神的または身体的な障害や病気の症状と誤認することがよくあります。たとえば、うつ病の人は、食欲の変化や体重の変動、疲労、性欲の低下、人生全般への意欲の低下を経験することがよくあります。^{[ 17 ]}強い不安は、心拍数の増加、動悸、発汗、筋肉の緊張、胃の不快感、めまい、息切れ、体の特定の部分（手、額など）のしびれやチクチク感と関連しています。^{[ 18 ]}

糖尿病や関節炎などの医学的疾患を患っている人は、うつ病などの心理的影響を伴うことがよくあります。自殺願望を抱く人もいます。^{[ 19 ]}同様に、うつ病や不安などの心理的問題を抱えている人は、これらの感情の変動の身体的症状を経験することがあり、多くの場合、医学的に説明のつかない症状の形で現れます。^{[ 20 ]}一般的な症状には、頭痛、腹痛、背部痛、関節痛、直腸痛、尿路痛、吐き気、発熱および/または寝汗、かゆみ、下痢、めまい、または平衡感覚障害などがあります。医学的に説明のつかない症状を伴う心気症の多くの人は、医師に理解されていないと感じ、医師が症状の緩和に繰り返し失敗することに苛立ちを感じています。^{[ 21 ]}

心気症に対する遺伝的寄与は中程度であり、遺伝率の推定値は約 10～37% である。非共有環境要因 (つまり、同じ家族の双子間で異なる経験) は、病気への恐怖や病気への確信といった、この疾患の主要な構成要素の分散の大部分を説明する。対照的に、共有環境要因 (つまり、同じ家族の双子が共有する経験) の心気症への寄与はほぼゼロである。^{[ 22 ]}

心気症を引き起こす非共有環境要因が具体的に何であるかはほとんど分かっていませんが、病気関連情報への曝露などの特定の要因は、健康不安の短期的な増加につながり、個々のケースで心気症の一因となっていると広く考えられています。幼少期に本人または家族の軽微な健康問題や重篤な病気に過度に注意を向けることも、心気症の潜在的な原因として指摘されています。全般性不安障害などの根底にある不安障害も、個人のリスクを高めます。^{[ 14 ]}

メディアやインターネットでは、がんや多発性硬化症といった重篤な病気に関する記事、テレビ番組、広告などが、これらの病気を無作為に発生し、原因不明で、ある程度避けられないものとして描くことが多い。短期的には、リスクの不正確な描写や、非​​特異的な症状を重篤な病気の兆候とみなすことが、病気への恐怖を増幅させる可能性がある。大規模な疾病の流行やパンデミックの予測も、同様の影響を及ぼす可能性がある。

逸話的な証拠によると、家族や友人の重大な病気の診断や死を経験した後に心気症になる人がいるようです。同様に、親が病気で早死にする年齢に近づくと、それまで健康で幸せだった多くの人が心気症に陥ります。これらの人々は、親の死因となった病気と同じ病気にかかっていると信じ、それに伴う症状を伴うパニック発作を起こすことがあります。^{[ 14 ]}

ICD -10では、心気症を以下のように定義している。

A. 次のいずれか

• 少なくとも6ヶ月間、少なくとも2つの重篤な身体疾患が存在するという確信が持続していること（そのうち少なくとも1つは患者自身が具体的に挙げなければならない）。
• 身体の奇形や変形に対する持続的な執着（身体醜形障害）。

B. 信念や症状への執着は、持続的な苦痛や日常生活における個人的な機能への支障を引き起こし、患者が医療処置や検査（または地元の治療師からの同等の援助）を求めることにつながる。

C. 医学的検査の直後または検査中に数週間程度の短期間を除き、症状や身体的異常の原因となる適切な身体的要因がないという医学的助言を頑なに拒否する。

D. 最も一般的に使用される除外基準:統合失調症および関連障害 (F20～F29、特にF22) または気分障害(F30～F39) のいずれかの期間中にのみ発生しないこと。

DSM -IVでは、心気症を以下の基準に従って定義しています。^{[ 6 ]}

A. 身体症状の誤った解釈に基づき、深刻な病気にかかっているのではないかという恐怖、あるいは自分が深刻な病気にかかっているという考えにとらわれること。

B．適切な医学的評価と安心感を与えても、不安が解消されない。

C. 基準Aの信念は妄想的な強さではなく（妄想性障害、身体型の場合のように）、外見に関する限定的な懸念に限定されるものでもない（身体醜形障害の場合のように）。

D. その強迫観念は、臨床的に重大な苦痛、または社会的、職業的、もしくはその他の重要な機能領域における障害を引き起こす。

E. 障害の継続期間は少なくとも6ヶ月である。

F. その強迫観念は、全般性不安障害、強迫性障害、パニック障害、大うつ病エピソード、分離不安、またはその他の身体表現性障害によってより適切に説明されるものではない。

DSMの第5版（DSM-5 ）では、DSM-IVの心気症の基準を満たしていた人のほとんどは、代わりに身体症状症（SSD）または病気不安症（IAD）の診断基準を満たしている。^{[ 8 ]}

約20件のランダム化比較試験と多数の観察研究により、認知行動療法（CBT）が心気症の有効な治療法であることが示されています。^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}通常、患者の約3分の2が治療に反応し、約50%の患者が寛解、つまり治療後に心気症がなくなる状態になります。^{[ 30 ]}効果の大きさ、つまり利益の大きさは、中程度から大きいようです。^{[ 30 ]}心気症と健康不安に対するCBTは、対面での個人またはグループ療法、電話^{[ 31 ]}、またはセルフヘルプ本^{[ 32 ]やオンライン治療プラットフォーム[ 33 ]}を介して情報が伝えられるガイド付きセルフヘルプなど、さまざまな形式で提供される場合があります。効果は通常、時間の経過とともに持続します。^{[ 34 ] [ 30 ]}

選択的セロトニン再取り込み阻害薬などの抗うつ薬が症状を軽減できるという証拠もある。 ^{[ 35 ] [ 36 ]}一部の症例では、心気症は抗精神病薬、特に新しい非定型抗精神病薬によく反応する。^{[ 37 ]}

腹部の領域の中で、季肋部は最も上部に位置する。この語はギリシャ語のὑποχόνδριος hypokhondriosに由来し、「肋骨とへその間の軟部組織の」という意味で、ὑπό hypo（「下」）とχόνδρος khondros（胸骨の軟骨）から成る。後期ラテン語ではhypochondriaは「腹部」を意味した。^{[ 38 ]}

本当の原因のない病気の状態を表す「心気症」という用語は、心気症の臓器が憂鬱の座であり、病的な感情を引き起こす蒸気の発生源であるという古代の信念を反映している。 ^{[ 39 ]} 18 世紀初頭まで、この用語は「肋骨の下の領域（つまり、胃または消化器系）の不均衡によって引き起こされる身体的な病気」を指していた。たとえば、ロバート・バートンの『憂鬱の解剖学』 （1621 年）では、「唾液が多すぎる」ことから「腸のゴロゴロ音」まで、あらゆることの原因をこれに求めている。^{[ 40 ]}

イマヌエル・カントは1798年の著書『実用的な観点からの人類学』の中で心気症について論じている。^{[ 41 ]}

心気症の病は、次のような点にある。すなわち、特定の身体感覚は、実際に身体に病気が存在することを示すというよりも、むしろその存在に対する不安を掻き立てるにすぎない。そして、人間の性質は、動物にはない特徴として、注意を向けるだけで局所的な印象を強めたり、永続させたりすることができる。一方、抽象化（意図的に生み出されたものであれ、他の気晴らしとなる活動によって生み出されたものであれ）は、これらの印象を弱めたり、完全に消し去ったりすることさえある。