救急車の歴史

救急車の歴史は、患者を運ぶためにカートが使われていた古代に始まります。救急車が緊急輸送に初めて使用されたのは、1487年にカトリックの君主がグラナダ王国に対してマラガを包囲した際にスペイン軍が使用したときでした。 ^[1]民間用の救急車は1830年代に運用されました。19世紀から20世紀にかけての技術の進歩により、現代の自走式救急車が誕生しました。

古代には精神疾患やハンセン病患者を強制的に移送していたという証拠がある。そのような救急車の最も古い記録は、おそらく西暦900年頃にアングロサクソン人によって作られたハンモックをベースとしたカートである。^[2]

11 世紀の十字軍の時代、聖ヨハネ騎士団は「聖地」での戦いで負傷した巡礼者を治療するために病院を設立しましたが、負傷者がどのようにしてこれらの病院にたどり着いたかを示す明確な証拠はありません。

ノルマン人は2本の棒で馬の間に吊るした担架を使用していました。^[2]馬の担架のバリエーションと馬が引く荷車は20世紀まで使用されていました。

救急車が緊急目的で使用された最初の記録は、1487 年のカスティーリャ女王イサベル 1 世の軍隊に関するものです。当時のスペイン軍は待遇が良かったため、大陸中から志願兵が集まりました。その恩恵の中には最初の軍病院( ambulancias ) がありましたが、負傷した兵士は戦闘が終わるまで治療のために運ばれず、その結果、戦場で亡くなる者が多くいました。

戦場での救急車の使用法に大きな変化が起きたのが、後にナポレオン・ボナパルトの主治医となったドミニク・ジャン・ラレー（1766年 - 1842年）が設計した救急車です。 ^{[3] [4]ラレーは}フランス軍とプロイセン軍 の間で行われたシュパイアーの戦い^[5]に参加し、多数の救急車（規定では戦闘現場から2.5マイル後方に配置する必要があった）が戦闘が終わるまで負傷兵を収容しなかったことに心を痛め、新しい救急車システムの開発に着手しました。^{[2] [3]ノルマン人の馬の}担架を使うことをやめて、戦場で早期治療を受けた戦死者を（活動中の）戦場から運ぶために、 2輪または4輪の馬車を使うことにしました。ラレーはフランス軍の馬に引かせた砲兵（「空飛ぶ砲兵」 – artillerie volante  [fr]）の車軸アセンブリを改造し、砲車の機動性を特に高めた。そのため、彼の救急車は「空飛ぶ救急車」（ambulances volantes ）と名付けられた。空飛ぶ救急車は1793年にライン軍によって初めて使用された。ラレーはその後、ナポレオン軍向けに同様のサービスを開発し、救急車を状況に合わせて改造した。これには、1798年から1801年のフランス軍のエジプト戦役のためにラクダで運べる担架の開発も含まれている。^[4]

民間の救急車においては、 1832年にロンドンでコレラ患者を運ぶための車両が導入されたことで大きな進歩が遂げられた。タイムズ紙は「患者を車両に乗せた瞬間から治療が始まり、時間が節約されて患者の治療に充てられる。患者を病院に素早く搬送できるため、病院の数も少なくなり、病院同士の距離も遠くなる」と評した。^[2]

軍隊の医療は、南北戦争中にさらに進歩した。北軍の軍医ジョセフ・バーンズとジョナサン・レターマンは、ラレーの研究を基に、新しい技術と輸送方法を用いた兵士のための病院前医療システムを設計した。彼らは、すべての連隊が少なくとも 1 台の救急車を保有するようにした。この救急車は 2 輪で 2 ～ 3 人の患者を収容できる設計だった。これらの救急車は、任務には軽すぎることが判明したため、段階的に廃止され、ラッカー少将にちなんで名付けられた「ラッカー」救急車に置き換えられた。^[2]これは 4 輪設計で、戦場でよく見かけられた。南北戦争中には、軍隊の移動病院として機能した蒸気船など、他の車両も使用された。負傷した兵士を治療施設に鉄道で輸送する慣行が導入されたのは、この時期だった。^[6]

最初の病院ベースの救急サービスは、 1865年までにオハイオ州シンシナティのコマーシャル病院（現在のシンシナティ大学医療センター）を拠点としていました。^[2]すぐに他のサービスが続き、特にニューヨークではベルビュー病院から提供されたサービスが有名です。北軍の元外科医であるエドワード・ダルトンは、ニューヨーク南部に病院を作るよう命じられ、患者をより早く、より快適に病院に運ぶために救急サービスを開始しました。このサービスは1869年に開始されました。これらの救急車は、当時医学を反映して、副木、胃ポンプ、モルヒネ、ブランデーなどの医療機器を積んでいました。ダルトンはスピードが最も重要であると信じており、当初は呼び出しを待つ間、馬は馬具につながれていた。数ヶ月以内に、この慣習は「ドロップ」または「スナップ」馬具の配置に置き換えられ、馬具は滑車で天井から馬に直接降ろされた。どちらの方式でも、救急車は呼び出しから30秒以内に出発できる状態になった。^[7]このサービスは非常に人気があり、急速に成長し、1870年には救急車が1401件の緊急呼び出しに対応したが、21年後には、この数は3倍以上の4392件になった。^[2]運用開始後最初の1週間は、救急車には病院の研修医が乗ったが、その後、病院はダンカン・リー博士とロバート・テイラー博士を常勤の救急外科医として雇った。今後は、ベルビューの外科研修プログラムの新卒者を救急車の乗務員として採用し、6か月の任期で次の卒業生に交代するという計画だった。^[7] しかし、この計画は、月給50ドル、12時間勤務、4週間に1日の休みというスケジュールと給与に卒業生が反発したため、すぐに頓挫した。その代わりに、1869年末までに、研修中の研修医（採用する必要はなく、単に割り当てることができる）を救急車に配属するシステムが確立された。1935年になっても、これらの研修医は祖父が受け取っていたのと同じ月給50ドルを稼いでいた。^[7]

1867年、イギリスのロンドン市立精神病院局は、天然痘や高熱の患者を自宅から病院まで搬送する目的で、馬に引かせた救急車を6台受け取った。これらの救急車は、個人用馬車に似せて設計されたが、床にローラーが付いており、後部ドアが大きく、特別に設計されたベッドに横たわった患者を簡単に乗せることができた。介助者が患者に同乗できるスペースが設けられ、患者用区画全体は簡単に清掃・除染できるよう設計されていた。馬のレンタル費用を支払っていれば、誰でも電報または直接救急車を呼ぶことができた。^[8]

1880年、リバプール医療機関の理事長レジナルド・ハリソンは、市内に馬車による救急車を導入することを提案した。^{[9] [10]} 1884年、この救急車サービスはリバプール北部病院を拠点として創設され、英国初のものとなった。^[11]

1887年6月、ロンドンの公共イベントで応急処置と救急車サービスを提供するために、セントジョン救急隊が設立されました。 ^[12]これは軍隊式の指揮統制構造をモデルにしたものです。セントジョン救急隊協会は、それ以前にすでに10年間、一般の人々に応急処置を教えていました。^[12]現在、セントジョン救急隊の全国または州支部は、世界中の多くの国で救急車と応急処置サービスを提供しています。^[13]

アイルランドでは、1903 年にダブリンのセント ジェームズ ゲートにあるギネス ビール醸造所に、後にサーとなるジョン ラムズデン医師によって聖ジョン救急隊が設立されました。1910 年に、この旅団はロイヤル ダブリン協会で最初の公務を開始しました。1916 年の蜂起の間、および (独立したアイルランドの聖ジョン救急隊となった後) 「緊急事態」(第二次世界大戦) の間、この旅団は救急サービスとして活動し、地域救急サービスが設立されるまでその状態が続きました。

1938 年、マルタ騎士団救急隊がゴールウェイに設立されました。以来、このボランティア サービスはますます充実し、現在ではアイルランド最大のボランティア救急サービスであり、アイルランド最大の慈善団体の 1 つとなっています。

オーストラリアのクイーンズランド州では、軍医のシーモア・ウォーリアンが1892年のショーウィーク中にブリスベンの競馬場で起きた出来事を目撃した後、ブリスベンで集会を招集し、救急サービスを設立した。^[14]足を骨折して倒れた騎手が、善意ではあるが誤った案内をした通行人により競技場から連れ出され、負傷が悪化した。この集会の結果、9月12日にクイーンズランド救急搬送旅団が結成された。^[14]クイーンズランド州で最初の救急ステーションはブリスベン新聞社によって運営され、夜勤の職員は床に敷いた新聞紙の上で眠った。担架はあったが車両はなく、患者を徒歩で搬送したが、やがて馬に引かせた担架が導入され、最終的には車両が導入された。ブリスベンのセンター設立から1年後、北クイーンズランドのチャーターズタワーズにも別のセンターが設立され、コミュニティ管理の救急センターが90か所以上にまで増えた。 1991年に独立していたQATBセンターが合併してクイーンズランド救急サービスが設立され、現在は世界で4番目に大きな救急サービスとなっています。^[14]

19世紀後半、アメリカ合衆国ミズーリ州セントルイスは、病人や負傷者を運ぶ救急車として設計された路面電車網に路面電車を導入し始めた。 ^[15]セントルイスの路面電車網の設計は、1894年に導入された救急車が市内の16の診療所すべてに到達できるようなものだった。^[2] 1913年に導入されたブラジルのバイーア州の路面電車には、燻蒸室と2つのベッドを備えた看護師の作業エリアが含まれていた。

ドイツでは、1902年に鉄道事故の際に使用する民間の救急列車が導入された（軍事紛争での列車の使用を基に）。この列車には移動式手術室と8台の担架が備えられていた。鉄道会社に雇われた外科医は救急列車が停車する鉄道駅の近くに住み、緊急事態の際には緊急出動するよう呼び出された。この列車は線路上で優先権を持ち、他のすべての列車は道を譲らなければならなかった。^[2]

19世紀後半には自動車が開発され、馬車とともに導入され始めた。20世紀初頭の救急車は蒸気、ガソリン、電気で動いており、当時競合していた自動車技術を反映していた。しかし、最初のモーター駆動の救急車が実用化されたのは19世紀最後の年で、シカゴのマイケル・リース病院が、1899年2月に地元の著名な実業家500人から寄贈された最初の自動車救急車を受け取った。^[2]これに続いて1900年にニューヨーク市が導入し、より高速で、患者にとってより安全で、より速く停止し、よりスムーズな乗り心地という利点を称賛した。これらの最初の2台の自動車救急車は、後輪軸に2馬力（1.5kW）のモーターを備え、電気で動いていた。^[2]

最初のガソリン駆動の救急車は1905年に導入されたパリサー救急車で、カナダ民兵隊のジョン・パリサー大尉にちなんで名付けられた。この3輪車（前輪1輪、後輪2輪）は、敵の攻撃を受ける戦場での使用を目的に設計された。これは、防弾鋼板で覆われた重い牽引車だった。この鋼鉄製のシールドは外側に開き、車両が停止しているときに救急隊員が火から身を守るための小さなエリア（幅9フィート、高さ7フィート（2.1メートル））を提供した。^[2]

1909年10月6日、バンクーバー初の救急車がテスト走行を行い、米国テキサス州オースティンから来た裕福な歩行者を死亡させた。^[16]救急車の最初の仕事は男性を病院に搬送することだったが、男性は現場で死亡した。バンクーバー・ワールド紙は「何百人もの男女がこの恐ろしい事件を目撃し、男性が車輪の下を転がされて死亡するのを見て青ざめ気分が悪くなり、噴き出す血が事故の凄惨さを増していた」と報じた。^[16]

イギリス陸軍もカナダ軍に続いてすぐに少数の救急自動車を導入した。1905年、イギリス陸軍医療部隊は数台のストレーカー・スクワイア救急自動車を発注した。これらは同じ会社が製造した二階建てバスをベースにしていたが、ホイールベースが短かった。^[17]そのうちのいくつかはオックスフォードシャーに拠点を置き、その地域のいくつかの主要な野営地に使用されていた。^[2]

最初の量産型自動車救急車（単発モデルではなく）は、1909年に米国で、ニューヨーク州ロチェスターの馬車および霊柩車製造会社、ジェームズ・カニンガム・サン・アンド・カンパニーによって製造された。モデル774自動車救急車と名付けられたこの救急車は、独自の32馬力（24kW）の4気筒内燃エンジンを搭載していた。シャーシは空気入りタイヤで走行し、車体には電灯、2つの介助席を備えた吊り下げ式簡易ベッド、側面に取り付けられたゴングが備わっていた。^[18]

第一次世界大戦中、赤十字は馬車に代わる初の戦場用救急車を導入したが、この変更は大成功を収め、馬車は急速に廃止された。民間の救急医療では、専用の救急車サービスが個々の病院によって管理または派遣されることが多かったが、一部の地域では電信電話サービスにより警察が派遣業務を担うことができた。[ 6 ^]

救急車が搭載する機器は、この頃急速に変化していた。牽引副木は第一次世界大戦中に導入され、脚の骨折患者の罹患率と死亡率に良い効果があることがわかった。双方向無線は第一次世界大戦直後に利用可能になり、救急車の無線による派遣がより効率的に行えるようになった。第二次世界大戦の直前、現代の救急車は高度な医療機器を搭載し、医師が乗務し、無線で派遣された。救急車は霊柩車であることが多く、横臥した患者を運ぶことができる唯一の車両であったため、葬儀場でよく使用されていた。どちらの目的にも使用できるこれらの車両は、コンビネーションカーとして知られていた。^{[6] [19]}

第一次世界大戦中、航空は実験段階から強力な軍事力へと移行し、戦後は航空機が余剰となり、航空機の新たな用途が見出された。これには、世界中で航空機を救急機に改造することが含まれていた。1917年に医学生のクリフォード・ピール中尉がオーストラリアの奥地に医療サービスを提供するために設計された固定翼航空機と地上施設のシステムの概要を示したが、最初の特注航空救急車は1920年代後半まで実現しなかった。これらのアイデアは、1928年にジョン・フリン大司教の指導の下、オーストラリア内陸伝道団が1年間の実験プログラムである航空医療サービスを設立したときに実現した。このプログラムの医師にはいくつかの責任があり、その1つは患者のところへ飛んで行き、患者を治療し、医師が現場で適切な治療を提供できない場合は患者を病院まで運ぶことだった。最終的に、この実験はオーストラリア王立航空医療サービスとなった。^[20]

第二次世界大戦中、世界の多くの地域で救急車の質が急激に低下した。軍が必要とする医師が救急車から引き抜かれたためである。英国では、バトル・オブ・ブリテン中に救急車の需要が非常に高かったため、バンが徴用されて配備され、一度に複数の患者を運ぶことが多かった。戦後、医師は救急車に乗り続けた国もあったが、そうでない国もあった。民間車やパトカーなど他の車両は、専用の資源が不足していたため、患者の搬送に投入された。[6] [21] オースチンK2/Yなどの軍用救急車は、戦闘地域と国内の両方で使用された。アメリカ^製のダッジ 3/4トンWC - 54は、前線部隊の標準的な連合軍救急車となった^[要出典] 。彼らはまた、アフリカ、ヨーロッパ、太平洋の一部でも戦闘を経験しました。

朝鮮戦争中、新設されたアメリカ空軍は、前線作戦部隊で使用するための航空救急ユニットを多数製造し、患者の迅速な避難にヘリコプターを使用した。映画やテレビ版のM*A*S*Hで有名になったH-13スーヘリコプターは、戦争中に18,000人の負傷兵を輸送した。^[22]医療航空搬送中隊の活動は成功し、ベトナムで米軍によって繰り返された。緊急医療避難のためのヘリコプターの使用は、ショックトラウマ航空救助協会などのグループによって民間の実践にも広がった。

1952年のハロー・アンド・ウィールドストーン鉄道事故の後、イギリスの救急車は患者を運ぶだけでなく「移動病院」として再編され、現代の救急車が誕生した。CPRが開発され、院外心停止の標準治療として受け入れられた。不整脈への理解が深まったことなどから除細動が導入され、心停止の状況で使用される新しい医薬品も導入された。北アイルランドのベルファストでは、移動冠動脈治療救急車がこれらの技術を使用して患者の蘇生に成功した。^[2]また、十分に練られた研究により、救急車サービスの全面的な見直しの必要性が示された。これらの研究は、救急車サービスによる治療を含む救急医療全般を改善するよう政府に圧力をかけた。その結果、救急車の構造において、患者ケアエリアの内部の高さ（搬送中に介助者が患者のケアを継続できるようにするため）や救急車が搭載しなければならない機器（および重量）に関する基準が制定されました。

当時入手可能な救急車のうち、これらの基準を満たすものはほとんど、あるいは全くなかった。^{[6] [23]} そのため、救急車の設計は1970年代に大きな変更を経た。ハイトップの自動車ベースの救急車が開発されたが、自動車のシャシーは重量やその他の新しい基準の要求に対応できないことが判明した。代わりにバン（後には軽トラック）のシャシーを使用する必要が生じた。^{[6] [23]} 初期のバンベースの救急車は、音声および視覚による警告などの緊急車両装備や、医療機器、特に担架を運ぶための内部装備など、民間の救急車と非常によく似ていた。フリーダムハウス救急サービスは、 1967年に基本的な応急処置以上の医療訓練を受けた救急救命士を配置した米国初の救急医療サービスでした。 ^[24]時が経つにつれ、救急車は新たに開発されたEMSと並行して成熟し、 EMTと救急救命士が装備に加えた機器（ポータブルと永久設置の両方）を搭載できるようになりました。救急車のデザインも、救急医療の人間工学やその他の人的要因を反映するように進化しました（たとえば、バンでは通常よりも屋根を高くするなど）。緊急車両機器の技術と理解の進歩も、警察車両や消防車両と同様に、救急車のデザインに影響を与え続けました。

現代の救急車は今では特注品であることが多く、救急車に専門の医療機器が組み込まれるようになったことに加え、業界全体での車両設計の改良が影響を及ぼしており、これには脆弱な状況（交通事故など）で乗員を保護するための可聴・可視警報装置の改良や、速度や積載重量を考慮すると救急車にとって特に価値のあるABSなどの全般的な改良が含まれる。また、患者用テールリフト、スロープ、ウインチの追加など、救急隊員の健康と福祉を保護するための改良も行われており^[25] 、乗員が行う必要がある手動操作の量を削減している。

救急車の設計は、専門的な機器を必要とする救急救命士やその他の救急隊員のスキルと役割の向上により、今も進化を続けています。改善を推進するその他の要因としては、交通事故などの一般的な事故や、テロ活動などのまれではあるが壊滅的な事故につながる可能性のある事件から救急隊員を保護する必要性が挙げられます。

• ダッジ WC54
• 戦闘衛生兵

• 救急車歴史協会ビクトリアのウェブサイト