結腸切除術

結腸切除術（col- + -ectomy）とは、大腸の中で最も長い部分である結腸を外科的に切除する手術のことです。部分結腸切除術または亜全結腸切除術とは、結腸の一部を切除する手術を指し、全結腸切除術とは、結腸全体を切除する手術を指します。直腸結腸切除術は、全結腸切除術に加えて直腸を切除する手術です。

結腸切除術は、予防的、治癒的、または緩和的な理由で行われることがあります。適応症には、炎症性/自己免疫性、癌/前癌性、血管性/虚血性、機械的、感染性、外傷性、および機能的などがあります。ほとんどの結腸切除術は待機手術ですが、穿孔、壊死（全層性またはその他）、制御不能な出血、または穿孔が差し迫った閉塞などの状態では、緊急手術が必要です。結腸切除術は、大きな切開を必要とする開腹手術、または標準的な腹腔鏡手術^{[ 1 ]}やロボット支援腹腔鏡手術^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}を含む低侵襲手術のいずれかで行われます。

腸管の一部を切除した後、吻合によって腸管の連続性を回復するか、またはストーマによって腸管の迂回を行う。結腸の一部が残っている場合は通常、結腸ストーマが作られるが、全結腸切除の場合は回腸ストーマが必要となる。^{[ 5 ]}手術の合併症には、吻合部漏出、出血、感染、イレウス、尿管、膀胱、または隣接する血管などの周囲構造の損傷などがある。^{[ 6 ]}

結腸切除術の一般的な適応症には以下が含まれます: ^{[ 7 ] [ 8 ]}

• 大腸がんまたは大腸ポリープ（大腸内視鏡的ポリープ切除術では除去できないもの）
• 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患
• 憩室炎および憩室疾患
• 腸虚血または虚血性大腸炎
• 外傷またはその他の原因による穿孔または損傷
• 制御不能な出血
• 腸捻転
• 狭窄
• 遅延型便秘
• ヒルシュスプルング病

予防的結腸切除術は、家族性腺腫性ポリポーシスやリンチ症候群などの遺伝性癌症候群の患者、および大腸癌のリスク増加による炎症性腸疾患の特定の症例において適応となる可能性がある^{[ 9 ]。}

すべての手術には、出血、感染症、周囲組織の損傷、死亡などの重篤な合併症のリスクが伴います。結腸切除術に伴うその他の合併症には、以下のようなものがあります。

• 尿管、腸、脾臓などの隣接構造への損傷。
• さらなる手術が必要。
• 一次吻合から人工肛門への変更；
• 吻合部の離開または漏出；
• 予定通りに結腸を切除できなかった。
• 心肺機能不全またはその他の臓器不全。
• 死。^{[ 7 ] [ 8 ]}

全体的なリスクは、その人の全体的な健康状態に大きく左右されます。この種の手術は通常、生存率が高いですが、（例えば）他の健康問題を抱える虚弱な高齢者に対して緊急結腸切除術を行うと、死亡する可能性がかなり高くなります。^{[ 23 ]}

結腸亜全摘術には、切除する結腸の部位によっていくつかの種類があります。右半結腸切除術と左半結腸切除術は、それぞれ上行結腸（右）と下行結腸（左）の切除を指します。中結腸動脈と横行結腸も切除される場合は、拡大半結腸切除術と呼ばれることがあります。^{[ 27 ]}左半結腸切除術は、脾彎曲部または下行結腸の癌、下行結腸の憩室疾患、憩室疾患の結果として発生する結腸膀胱瘻または結腸膣瘻に対して最も一般的に適応されます。 ^{[ 17 ]}左拡大結腸切除術を行う際の主な制限は、その後の結腸直腸吻合の困難さです。この問題を解決するために、Deloyer法やRosi-Cahil法などのさまざまな手法が提案されています。^{[ 28 ]}右半結腸切除術は、右結腸または上行結腸の腫瘤に対して最も一般的に適応となるが、盲腸または虫垂の腫瘍に対しても実施されることがある。右側憩室炎、盲腸捻転、炎症性腸疾患、および腺腫性ポリープは、右半結腸切除術を必要とする可能性のある良性疾患である。^{[ 17 ]}

右半結腸切除術

左半結腸切除術

横行結腸切除術は、肝彎曲部と脾彎曲部の間の結腸部分である横行結腸を切除する手術です。横行結腸切除術はまれです。横行結腸の悪性病変では、回結腸、右結腸、左結腸の血管が横行結腸のリンパドレナージに及ぼす影響が異なるため、通常、横行結腸だけでなく左結腸または右結腸も切除する必要があります。横行結腸切除術は、局所炎症や穿孔などの局所外傷や損傷といった局所的な良性病変に対して適切な場合もあります。^{[ 17 ] [ 29 ]}

S状結腸切除術は、S状結腸と呼ばれる結腸の末端部分を切除する手術であり、直腸の一部または全部を切除することもあります。直腸全体を切除する場合は、直腸S状結腸切除術またはハートマン手術と呼ばれます。

全結腸切除術とは、回腸末端から直腸上部までの結腸全体を切除する手術です。結腸切除術では、結腸に加えて直腸の大部分または全部を切除します。残存する直腸の状態に応じて、排泄物の処理方法には、外科的吻合から人工肛門造設まで、さまざまな方法があります。

S状結腸切除術

直腸肛門切除術

直腸も切除する場合は、全直腸結腸切除術となります。^{[ 30 ] [ 31 ]}

全結腸切除術

全直腸結腸切除術

亜全結腸切除術とは、結腸の一部を切除すること、または結腸全体を切除するものの、完全切除は行わないことである。^{[ 32 ]}

結腸手術の最初の概念は、腸閉塞を緩和する手段として15世紀に始まったと考えられています。最初の報告されたオストミーは、1776年にルーアンのピロールによって直腸腫瘍による閉塞を回避する試みとして行われましたが、他の医師の反対にもかかわらず患者の強い希望により行われました。この最初の試みはわずか20日後に患者の死亡に終わりましたが、その後の数年間の試みはより成功しました。^{[ 33 ]} 1880年代半ばまでに、数百件の結腸切除術が行われ、死亡率は50～60%でした（癌の場合に行われた場合はさらに低くなりました）。ロバート・ウィアー博士は、1886年の直腸腫瘍切除に関する症例報告で、手術によるショックと手術中および手術後の腸内容物の漏出がこれらの数値に寄与していると示唆しました。^{[ 34 ]}腸管を腹部から引き出し、腹部を閉じた後に切除する体外化法の導入により、手術の合併症が減少した。^{[ 33 ]}

• 手術の種類別一覧

• ロッティM. 左結腸切除術に関連する解剖学
• サンダース、ブライアン（2007）。「大腸ポリープまたは無茎性ポリープの除去」（PDF）。OMED 「私のやり方」2014年4月29日にオリジナル（PDF）からアーカイブされました。2014年4月28日に取得。