直腸結腸切除術

直腸結腸切除術
直腸結腸切除術
	全大腸切除術
専門	大腸手術
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直腸結腸切除術は、大腸と直腸全体を人体から外科的に切除し、患者の小腸を肛門から切り離す手術である。^[1]大腸外科医が行う大手術であるが、手術の一部、特に結腸切除術（結腸の切除）は一般外科医が行うこともある。^[2] 1978年に初めて実施され、それ以来、医学の進歩により手術の侵襲性が低下し、患者の転帰が大幅に改善された。^{[3]この手術は、}潰瘍性大腸炎やクローン病などの重度の炎症性腸疾患に最もよく適応される。また、家族性大腸腺腫症の患者にも選択される治療法である。^[4]

適応症

米国大腸直腸外科学会が発行したガイドラインによると、炎症性腸疾患の一種である重度の潰瘍性大腸炎（UC）を患っている患者には、大腸切除術が考慮される。^[5]この処置は、UCが大腸と直腸のみに影響を及ぼすため、この疾患の治療に有効であると考えられている。^[6]大腸切除術は、別の炎症性腸疾患の一種である重度のクローン病にも実施されることがあるが、この介入は治癒的とは考えられていない。クローン病に対する外科的介入は、薬物療法が効かなくなった場合、または大腸と直腸に広範囲の損傷が発生した場合にのみ行われる。^[7]大腸切除術の最も一般的な適応症は、家族性大腸腺腫症を患っている人である。^[4]これは、過去の世代から受け継がれた疾患であり、結腸と直腸内に数十から数千のポリープを引き起こし、その後癌化する可能性があります。^[8]

手順

結腸と直腸全体を切除する手術は、多くの複雑な手順を伴う大手術です。簡単に言うと、外科医はまず患者の腹部を切開し、結腸（大腸）を露出させます。次に、近くの他の内臓を傷つけないように注意しながら、大腸全体を切除します。^[9]次に、外科医は患者の直腸を切除します。最後に、外科医は患者の小腸を肛門につなぎ、患者がお尻から排便を続けられるようにします。これは回腸肛門吻合術として知られています。^[9]小腸を肛門につなぐときに便失禁を防ぐために、外科医は患者の肛門と括約筋を温存することに注意してください。^[10]

起こりうる合併症

前述のように、大腸切除術は大手術であり、合併症のリスクが伴います。手術の主なリスクとしては、体内の近くの臓器や神経への損傷、感染症、小腸閉塞につながる腹部の瘢痕組織、栄養の吸収不良、切開ヘルニアなどがあります。^[4]

参照

手術の種類別一覧

参考文献

^ 「Proctocolectomy | Baylor Medicine」www.bcm.edu . 2024年3月7日閲覧。
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[1] 「Proctocolectomy | Baylor Medicine」www.bcm.edu . 2024年3月7日閲覧。

[2] 「入院中の重度IBD患者に対する一般外科と大腸外科の受診」クローン病・大腸炎財団。 2024年3月7日閲覧。

[3] Pappou, Emmanouil P.; Kiran, Ravi P. (2016年6月). 「失敗したJポーチ」.結腸・直腸外科クリニック. 29 (2): 123–129. doi :10.1055/s-0036-1580724. ISSN 1531-0043. PMC 4882179. PMID 27247537 .

[:0-4] 「回腸造設術を伴う全大腸切除術：MedlinePlus医療百科事典」。medlineplus.gov 。 2024年3月8日閲覧。

[5] Holubar, Stefan D.; Lightner, Amy L.; Poylin, Vitaliy; Vogel, Jon D.; Gaertner, Wolfgang; Davis, Bradley; Davis, Kurt G.; Mahadevan, Uma; Shah, Samir A.; Kane, Sunanda V.; Steele, Scott R.; Paquette, Ian M.; Feingold, Daniel L.; 外科医、米国結腸直腸学会臨床診療ガイドライン委員会の委託により作成（2021年7月）。「米国結腸直腸外科学会潰瘍性大腸炎外科治療ガイドライン」。大腸・直腸疾患。64 （7）：783–804。doi ： 10.1097 /DCR.0000000000002037。ISSN 0012-3706 。PMID 33853087。

[6] Bohl, Jaime L.; Sobba, Kathryn (2015年12月). 「潰瘍性大腸炎の適応と手術の選択肢」.北米外科クリニック. 95 (6): 1211–1232, vi. doi :10.1016/j.suc.2015.07.003. ISSN 1558-3171. PMID 26596923.

[7] アミオット、オーレリアン;ゴーネ、ジャン＝マルク。ボードリー、クロチルド。ムニョス・ボングラン、ニコラス。オージェ、マルティーヌ。サイモン、マリオン。アレス、マシュー。カッタン、ピエール。サルファティ、エミール。マルク・レマン（2011年9月）。「根治的回腸瘻造設術を伴う直腸結腸全摘術後のクローン病の再発」。消化器疾患と肝臓疾患。43 (9): 698–702。土井：10.1016/j.dld.2011.02.017。ISSN 1878-3562。PMID 21474398。

[8] Half, Elizabeth; Bercovich, Dani; Rozen, Paul (2009-10-12). 「家族性大腸腺腫症」. Orphanet Journal of Rare Diseases . 4 : 22. doi : 10.1186/1750-1172-4-22 . ISSN 1750-1172. PMC 2772987. PMID 19822006 .

[:12-9] Jani, Kalpesh; Shah, Amit (2015). 「潰瘍性大腸炎に対する腹腔鏡下全大腸切除術と回腸嚢肛門吻合術」。Journal of Minimal Access Surgery。11 (3 ) : 177–183。doi : 10.4103 / 0972-9941.140212。ISSN 0972-9941。PMC 4499922。PMID 26195875。

[10] Kobakov , Georgi; Kostov, Daniel; Temelkov, Temelko (2006 年 12 月)。「修正回腸嚢肛門吻合術を受けた潰瘍性大腸炎患者のマノメトリ研究」。International Journal of Colorectal Disease。21 ( 8): 767–773。doi : 10.1007 /s00384-006-0108-7。ISSN 0179-1958。PMID 16583195。S2CID 30631817 。