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| 腐食性物質の摂取 | |
|---|---|
| 専門 | 消化器内科、集中治療科、呼吸器内科 |
| 症状 | 痛み、よだれ、嘔吐、出血、口や舌の腫れ、目の刺激[1] |
| 合併症 | 食道狭窄、食道癌、誤嚥性肺炎[1] [2] |
| 通常の発症 | すぐに |
| 防止 | 腐食性物質の安全な保管[3] |
| 処理 | 手術、投薬、観察[1] |
腐食性物質の摂取は、誰かが誤ってまたは故意に腐食性物質を摂取した場合に起こります。物質の性質、曝露期間、その他の要因に応じて、口腔粘膜、食道、胃の内壁にさまざまな程度の損傷を引き起こす可能性があります。[4]
損傷の重症度は上部消化管の内視鏡検査で判定できるが、手術が必要かどうかを判断するにはCTスキャンの方が有用である可能性がある。 [4]
治癒の過程で食道狭窄が生じる可能性があり、治療による拡張とステント挿入が必要になる場合があります。[4]
兆候と症状
腐食性物質を摂取した場合の即時症状としては、消化管や気道の粘膜表面のびらん（びらんが血管に及ぶと出血を引き起こす可能性がある）、口や舌の腫れ、よだれまたは唾液過剰分泌、吐き気、嘔吐、呼吸困難、発声障害/失声、目や皮膚の炎症などがある。[1] [2]食道穿孔は縦隔炎を引き起こし、胃または腸穿孔は腹膜炎を引き起こす可能性がある[1]気道の腫れや喉頭けいれんが起こると、呼吸が困難になることがある。呼吸器系に影響を及ぼす損傷には、誤嚥性肺炎や喉頭炎などがある。[3]呼吸障害の兆候には、喘鳴や声の変化など がある。
腐食性物質摂取後の症状としては、食道狭窄や狭窄症が挙げられ、慢性的な痛みや栄養失調につながる可能性があります。[1]食道狭窄は、より重度の粘膜損傷後に発生することが多く、グレード2bおよび3の粘膜病変のそれぞれ71%および100%に発生します。[2]腐食性物質摂取後の症状としては、食道がんがあります。腐食性物質摂取歴のある人は、食道がんを発症する可能性が1000～3000倍高く、ほとんどの症例は摂取後10～30年経ってから発生します。[2]
病態生理学
pH 2 未満の酸またはpH 12を超えるアルカリは、摂取すると最も広範囲の傷害を引き起こす可能性があります。 [1]アルカリは脂肪を鹸化して組織を損傷し、液化壊死を引き起こし、アルカリがより深い組織に到達できるようにします。酸は凝固壊死によってタンパク質を変性させます。このタイプの壊死は、酸がより深い組織に到達するのを防ぐと考えられています。[1] [2]臨床的には、摂取した物質の pH、濃度、量、組織との接触時間、および関与する体表面積の割合によって、傷害の重症度が決まります。[1]
診断
分類
消化管粘膜損傷の重症度は、通常、ザルガー基準を用いて評価されます。[5]
処理
毒性物質の摂取に用いられる一般的な治療法は、腐食性物質の摂取に実施しても効果がなく、有害ですらあります。胃を空にしようとすると、さらなる傷害を引き起こす可能性があります。[1] 活性炭は腐食性物質を中和せず、内視鏡検査で見えにくくなることもあります。[1]腐食性物質の中和による臨床的利点は知られていません。中和により熱が放出され、ガスによる膨張や嘔吐が引き起こされ、傷害を悪化させる可能性があります。[1]
意識レベルの低下、喘鳴、声変わり、口腔分泌物の制御不能などの気道障害の兆候は、挿管と機械的人工呼吸器を必要とします。[1]水分補給を維持し、不感蒸泄された水分を補充するために、静脈内輸液が必要になることがよくあります。
内視鏡検査は摂取後24～48時間以内に行うべきである。その後の傷口の軟化により穿孔のリスクが高まるからである。 [1 ]内視鏡で挿入された経鼻胃管はステントとして機能し、食道狭窄を予防するとともに経管栄養を可能にする。[1]造影剤で強調されることが多いCTスキャンも損傷の評価に使用できる。[1]
小児における最も一般的な外科的治療法には、食道拡張術と食道置換術があり、食道ステントの挿入はそれほど一般的ではない。[3]
疫学
一般的に、子供の摂取は、少量の腐食性物質の探索的摂取がほとんどですが、まれな例外として、より多量の摂取がしばしば起こる児童虐待のケースがあります。成人の腐食性物質の摂取は、通常、自傷行為中に大量の物質を摂取します。[1]通常摂取される物質の量が多いため、思春期の若者や成人の意図的な摂取は、子供の場合よりも傷害が重くなることがよくあります。[1]一般的に摂取される物質には、水酸化アンモニウム（一般的なクリーナーや油汚れ落としに使用）、水酸化ナトリウムまたは水酸化カリウム（排水口の開閉器やオーブンクリーナーに使用）、次亜塩素酸ナトリウム（漂白剤）、シュウ酸（金属磨き剤）、塩酸（便器クリーナー）などがあります。[1]水や飲料容器に腐食性物質を保管することは、特に子供の場合、これらの物質の偶発的な摂取の危険因子となります。[2]未就学児の男の子は、腐食性物質の偶発的な摂取のリスクが最も高くなります。[3]
防止
腐食性物質の偶発的な摂取のリスクを減らすことを目的とした予防措置が推奨されており、これには以下が含まれる: [3]
- 腐食性物質を鍵のかかるキャビネットや上の棚に保管する
- 食品や飲料の容器に化学物質を保管しない
- 家庭内に大量の洗剤を保管しない
- 薬として与える際に、薬を「キャンディー」と言わない
- 毒物管理センターの電話番号を自宅に保管する
- 腐食性物質をラベルの付いた容器に保管する
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrs Longo, Dan L.; Hoffman, Robert S.; Burns, Michele M.; Gosselin, Sophie (2020年4月30日). 「腐食性物質の摂取」. New England Journal of Medicine . 382 (18): 1739–1748. doi :10.1056/NEJMra1810769. PMID 32348645. S2CID 217549452.
- ^ abcdef Hall, Alan H.; Jacquemin, Denise; Henny, Danièlle; Mathieu, Laurence; Josset, Patrice; Meyer, Bernard (2020年2月3日). 「腐食性物質の摂取：レビュー」。Critical Reviews in Toxicology . 49 (8): 637–669. doi : 10.1080/10408444.2019.1707773 . PMID 32009535.
- ^ abcde Rafeey, Mandana; Ghojazadeh, Morteza; Sheikhi, Saeede; Vahedi, Leila (2016年9月1日). 「小児における腐食性物質摂取：系統的レビューとメタ分析」. Journal of Caring Sciences . 5 (3): 251–265. doi :10.15171/jcs.2016.027. PMC 5045959. PMID 27757390 .
- ^ abc チリカ、ミルチャ;ボナビナ、ルイージ。ケリー、マイケル・D;サルファティ、エミール。カッタン、ピエール（2017）。 「腐食性物質の摂取」。ランセット。389 (10083): 2041 ～ 2052 年。土井：10.1016/S0140-6736(16)30313-0。PMID 28045663。S2CID 3070364 。
- ^ Ali Zargar, Showkat; Kochhar, Rakesh; Mehta , Saroj; Kumar Mehta, Satish (1991 年 3 月)。「腐食性物質摂取の管理におけるファイバーオプティック内視鏡の役割と熱傷の修正内視鏡分類」消化器内視鏡検査。37 (2): 165–169。doi :10.1016/S0016-5107(91)70678-0。PMID 2032601 。