血液透析

血液透析
血液透析装置
その他の名前	腎臓透析
専門	腎臓学
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血液透析は、血液透析とも綴られ、 腎臓が正常に機能していない人の血液を濾過するプロセスです。このタイプの透析は、腎臓が腎不全の状態にある場合に、クレアチニンや尿素などの老廃物と自由水を血液から体外除去します。血液透析は、3つの腎代替療法の1つです（他の2つは腎移植と腹膜透析です）。血漿や細胞などの血液成分を体外分離する別の方法は、成分分析です。

血液透析は外来または入院で行うことができます。通常の血液透析は、病院内の専用室または専用の独立したクリニックなどの外来透析施設で行われます。頻度は低いですが、自宅で血液透析を行うこともあります。クリニックでの透析治療は、看護師と技術者で構成される専門スタッフによって開始および管理されますが、自宅での透析治療は、自分で開始および管理することも、通常は家族である訓練を受けたヘルパーの支援を受けて共同で行うこともできます。^[1]

血液透析は、急性透析を必要とする患者や、維持療法として多くの患者に選択される腎代替療法である。血液透析は、溶質の優れた迅速な除去をもたらす。 ^[2]

腎臓専門医（腎臓の専門医）が、血液透析が必要となる時期と透析治療のさまざまなパラメータを決定します。これらには、頻度（1 週間あたりの治療回数）、各治療の長さ、血液と透析液の流量、およびダイアライザーのサイズが含まれます。透析液の成分は、ナトリウム、カリウム、および重炭酸塩のレベルで調整されることもあります。一般に、個人の体格が大きいほど、必要な透析回数が多くなります。北米と英国では、3～4 時間の治療（体格の大きい患者の場合は最大 5 時間の治療）を週 3 回行うのが一般的です。週 2 回のセッションは、残存腎機能がかなりある患者に限られます。体格の大きい患者や体液過剰の問題を抱える患者には、週 4 回のセッションが処方されることがよくあります。最後に、通常は自宅で、 1 週間に 5～7 回、1.5～4 時間のセッションを行う、毎日短時間の在宅血液透析への関心が高まっています。夜間透析にも関心が集まっています。夜間透析では、通常は自宅で、1 晩に 8 ～ 10 時間、週 3 ～ 6 晩透析を行います。週 3 ～ 4 回の夜間の施設内透析も、米国のいくつかの透析ユニットで提供されています。

• この処置を受ける人は物資の入手の都合で旅行することができないため、自立が制限される。
• 高品質の水や電気などの供給がさらに必要
• 透析装置のような信頼性の高い技術が必要
• 手順は複雑で、介護者はより多くの知識を必要とする。
• 透析装置の設置と清掃に時間がかかり、装置と関連スタッフの費用がかかる^[2]

腎不全の患者のほとんどが尿をほとんどまたは全く排泄しないため、血液透析では多くの場合、（限外濾過による）体液除去が行われます。体液を除去しすぎることや体液を除去する速度が速すぎることによって引き起こされる副作用には、低血圧、疲労、胸痛、脚のけいれん、吐き気、頭痛などがあります。これらの症状は透析中に発生することがあり、治療後も続くことがあります。これらはまとめて透析後遺症または透析ウォッシュアウトと呼ばれることがあります。これらの症状の重症度は通常、体液除去の量と速度に比例します。ただし、体液除去の量や速度の影響は、人によって、また日によって大きく異なる場合があります。これらの副作用は、治療間の水分摂取を制限したり、透析量を増やしたり（たとえば、1回の治療につき週3回、1回の治療スケジュールにつき3～4時間の標準的な透析よりも、より頻繁にまたはより長く透析する）することで回避したり、重症度を軽減したりできます。

血液透析には循環器系へのアクセスが必要なため、血液透析を受けている患者は循環器系を微生物にさらす可能性があり、細菌血症、心臓弁に影響を与える感染症（心内膜炎）、または骨に影響を与える感染症（骨髄炎）を引き起こす可能性があります。感染のリスクは、使用するアクセスの種類によって異なります（以下を参照）。出血が起こる可能性もありますが、この場合もリスクは使用するアクセスの種類によって異なります。感染は、感染管理のベストプラクティスを厳守することで最小限に抑えることができます。

静脈針脱落（VND）は、血液透析の致命的な合併症であり、静脈アクセスポイントへの針の取り付けが不安定なために患者が急速な失血を経験する。^[3]

未分画ヘパリン（UHF）は、一般的に忍容性が高く、硫酸プロタミンで速やかに中和できるため、血液透析で最も一般的に使用されている抗凝固剤です。しかし、低分子量ヘパリン（LMWH）の人気が高まっており、現在では西ヨーロッパでは標準となっています。^[4] UHFと比較すると、LMWHは投与方法が容易で出血が少ないという利点がありますが、その効果は簡単には中和できません。^{[5]ヘパリンは、}ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）と呼ばれる反応により、まれに血小板数の低下を引き起こすことがあります。HITのリスクは、UHFと比較してLMWHの方が低いです。そのような患者には、別の抗凝固剤が使用されることがあります。HITは血小板数を低下させますが、逆説的に血栓症を起こしやすくする可能性があります。^[6]副作用のリスクについてUHFとLMWHを比較した場合、血液を薄くするどの治療法が最も副作用が少ないのか、また透析中に血栓を予防するための理想的な治療戦略は何かという点については、証拠が不明確です。^[7]出血リスクが高い患者では、抗凝固薬を使用せずに透析を行うことができます。^[8]

初回使用症候群は、人工腎臓に対する稀ではあるが重篤なアナフィラキシー反応である。その症状には、くしゃみ、喘鳴、息切れ、背部痛、胸痛、突然死などがある。人工腎臓内の残留滅菌剤または膜自体の材料によって引き起こされる可能性がある。近年、化学滅菌剤の代わりにガンマ線照射、蒸気滅菌、または電子線照射の使用が増え、生体適合性が高い新しい半透膜が開発されたため、初回使用症候群の発生率は減少している。これまで許容されていた透析成分を処理する新しい方法を常に考慮する必要がある。例えば、2008年には、製造工程中に過剰硫酸化コンドロイチン硫酸で汚染されたヘパリンが原因で、死亡を含む一連の初回使用型反応が発生した。^[9]

血液透析の長期合併症には、血液透析関連アミロイドーシス、神経障害、およびさまざまな形態の心臓病が含まれます。治療の頻度と期間を増やすと、そのような患者によく見られる体液過剰と心臓肥大が改善することが示されています。^{[10] [11]}

血液透析を受けている患者の中には葉酸欠乏症が起こる可能性がある。 ^[12]

血液の濾過には、希釈された電解質を含む溶液である透析液が使用されますが、血液透析は電解質の不均衡を引き起こす可能性があります。これらの不均衡は、カリウム（低カリウム血症、高カリウム血症）およびナトリウム（低ナトリウム血症、高ナトリウム血症）の異常な濃度に起因します。これらの電解質の不均衡は、心血管疾患による死亡率の上昇と関連しています。^[13]

血液透析の原理は他の透析法と同じで、半透膜を介した溶質の拡散を伴います。血液透析では、体外循環回路内の血液の流れと逆方向に透析液が流れる逆流を利用します。逆流により膜を介した濃度勾配が最大限に維持され、透析の効率が向上します。

透析液室の静水圧を変更することで体液除去（限外濾過）が実現され、自由水と一部の溶解した溶質が、生成された圧力勾配に沿って膜を横切って移動します。

使用される透析液は、滅菌されたミネラルイオン溶液で、透析液と呼ばれます。尿素やカリウム、リン酸などの老廃物が透析液に拡散します。ただし、損失を防ぐために、ナトリウムと塩化物の濃度は正常血漿と同様です。血液の酸性度を補正するために、血漿よりも高い濃度の重炭酸ナトリウムが添加されます。少量のブドウ糖もよく使用されます。透析液中の電解質の濃度は、透析前の患者の状態に応じて調整されます。透析液に高濃度のナトリウムが添加されると、患者は喉が渇き、体液が蓄積して心臓障害を引き起こす可能性があります。逆に、透析液中のナトリウム濃度が低いと、血圧が低下し、透析中の体重増加がみられ、これらは転帰改善の指標となります。しかし、低濃度ナトリウムを使用する利点はまだ実証されていません。なぜなら、これらの患者は、高い死亡リスクに関連する症状である痙攣、透析中低血圧、血清中の低ナトリウムを発症する可能性があるためです。^[14]

これは、血液濾過の関連技術とは異なるプロセスであることに注意してください。

血液透析のために血液にアクセスするには、主に 3 つの方法が使用されます。静脈カテーテル、動静脈瘻(AV)、人工グラフトです。アクセスの種類は、患者の腎不全の予想される経過や血管の状態などの要因によって左右されます。通常、AV 瘻またはグラフトが成熟中で、カテーテルがまだ使用されているため、患者は複数のアクセス手順を受けることがあります。カテーテルの配置は通常、軽い鎮静下で行われますが、瘻とグラフトには手術が必要です。

血液透析には、従来の血液透析、毎日の血液透析、夜間の血液透析の 3 つの種類があります。以下は、オタワ病院のパンフレットから抜粋して要約したものです。

従来の血液透析は、通常、1 週間に 3 回、1 回あたり約 3 ～ 4 時間 (体格の大きい患者の場合は 5 時間の場合もあります) 行われ、その間、患者の血液は 200 ～ 400 mL/分の速度でチューブを通して抜き取られます。チューブは、透析瘻またはグラフトに挿入された 15、16、または 17 ゲージの針、または透析カテーテルの 1 つのポートに接続されています。次に、血液はダイアライザーを通じてポンプで送られ、処理された血液は別のチューブ (2 つ目の針またはポートに接続) を通じて患者の血流に戻されます。処置中は、患者の血圧が厳密に監視され、血圧が低下した場合、または患者に吐き気などの血液量減少のその他の兆候が現れた場合は、透析担当者が機械を通じて追加の液体を投与することができます。治療中は、患者の全血液量 (約 5 L) が 15 分ごとに機械を循環します。このプロセス中、透析患者は平均的な人の1週間分の水にさらされます。

毎日血液透析を行うのは、通常、自宅で自分で透析を行う患者です。負担は少ない (より穏やか) ですが、より頻繁なアクセスが必要です。カテーテルの場合は簡単ですが、瘻孔や移植片の場合は問題が大きくなります。「ボタンホール法」は、瘻孔には使用できますが、頻繁なアクセスが必要な移植片には使用できません。毎日血液透析を行うのは、通常、週 6 日、2 時間です。

夜間血液透析の手順は、患者が眠っている間に週3～6晩、1回あたり6～10時間行われる点を除けば、従来の血液透析と同様である。^[15]

血液透析装置は、患者の血液と透析液をダイアライザーに送り込む。^[16]市販されている最新の透析装置は高度にコンピュータ化されており、血液（QB）と透析液（QD）の流量、^[17]透析液の導電率、温度、pH、透析液の血液漏れや空気混入の証拠の分析など、一連の安全上重要なパラメータを継続的に監視している。正常範囲外の測定値は、患者を監視している患者ケア技術者に警告するために可聴アラームをトリガーする。^{[18]透析装置の製造元には、} Nipro、Fresenius、Gambro、Baxter、B. Braun、NxStage、Bellcoなどの企業が含まれる。 ^[要出典]良好な透析効率を確保するには、QBとQDの流量は1：2の比率に達し、QBは約250 ml/分、QDは約500 ml/分に設定する必要がある。^[17]

血液透析には、大規模な浄水システムが不可欠です。透析患者は、透析液濃縮液と混合されて透析液を形成する大量の水にさらされるため、微量のミネラル汚染物質や細菌性エンドトキシンでさえ患者の血液に浸透する可能性があります。損傷した腎臓は不純物を除去するという本来の機能を果たせないため、不適切に浄化された水から血流に導入された分子が危険なレベルまで蓄積し、さまざまな症状や死を引き起こす可能性があります。アルミニウム、塩素やクロラミン、フッ化物、銅、亜鉛、細菌の断片やエンドトキシンはすべて、この点で問題を引き起こしています。

このため、血液透析で使用する水は、使用前に入念に浄化されます。一般的な浄水システムには、多段階のシステムが含まれています。

まず、水は軟水化されます。次に、有機汚染物質、塩素、クロラミンを吸着する活性炭の入ったタンクに水が通されます。その後、必要に応じて水温が調整されます。次に、非常に小さな孔のある膜、いわゆる逆浸透膜に水を通すことで、一次浄化が行われます。この膜は水は通過しますが、電解質などの非常に小さな溶質も阻止します。一部の水道システムでは、残留電解質の最終的な除去は、電気脱イオン化(EDI) 装置に水を通すことで行われます。この装置では、残留アニオンまたはカチオンが除去され、それぞれ水酸イオンと水素イオンに置き換えられ、超純水が残ります。

この程度の浄水でも不十分な場合があります。最近の傾向としては、この最終的な浄水（透析液濃縮液と混合後）を限外濾過膜または絶対フィルターに通すことです。これにより、元の浄水システムを通過した後に水中に蓄積された可能性のある不純物、特に細菌由来の不純物が除去され、さらに保護層が追加されます。

精製水が、酸性溶液に混合されたナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、デキストロースからなる濃縮透析液（透析液とも呼ばれる）と混合されると、この溶液は精製水および化学緩衝液と混合されます。これにより、人間の血液に含まれる基本的な電解質を含む透析液が形成されます。この透析液には、電気を伝導する荷電イオンが含まれています。透析中は、透析液の伝導率が継続的に監視され、水と透析液濃縮液が適切な割合で混合されていることを確認します。過度に濃縮された透析液と過度に希釈された透析液はどちらも、深刻な臨床問題を引き起こす可能性があります。代わりに、重炭酸塩や乳酸塩などの化学緩衝液を加えて、透析液の pH を調整することもできます。両方の緩衝液は、患者に悪影響を与えることなく、生理学的レベルで溶液の pH を安定させることができます。乳酸塩と比較して、重炭酸塩を pH 緩衝液として使用した場合、心臓や血液の問題、高血圧イベントの発生率が減少するという証拠がいくつかあります。しかし、両方の緩衝液を使用した後の死亡率には有意な差は見られなかった。^[19]

透析器は、血液を濾過する装置です。現在使用されている透析器のほとんどすべては、中空繊維タイプです。中空繊維の円筒状の束は、その壁が半透膜で構成されており、両端がポッティング コンパウンド (一種の接着剤) に固定されています。次に、このアセンブリを 4 つの開口部がある透明なプラスチックの円筒状のシェルに入れます。円筒の両端にある 1 つの開口部または血液ポートは、中空繊維の束の両端とつながっています。これが透析器の「血液コンパートメント」を形成します。他の 2 つのポートは、円筒の側面に切り込まれています。これらは、中空繊維の周囲の空間である「透析液コンパートメント」とつながっています。血液は、血液ポートを介して、この非常に細い毛細管のようなチューブの束を通って送り出され、透析液は繊維の周囲の空間を通って送り出されます。必要に応じて、血液から透析液コンパートメントに液体を移動させるために、圧力勾配が適用されます。

透析膜にはさまざまな孔サイズがあります。孔サイズが小さいものは「低フラックス」、孔サイズが大きいものは「高フラックス」と呼ばれます。ベータ 2 ミクログロブリンなどの一部の大きな分子は、低フラックス透析装置ではまったく除去されません。最近では、高フラックス透析装置を使用する傾向にあります。ただし、このような透析装置では、液体の除去速度を適切に制御し、透析液の不純物が膜を通って患者に逆流するのを防ぐために、新しい透析装置と高品質の透析液が必要です。

透析膜は、かつては主にセルロース（綿リンター由来）で作られていました。このような膜の表面は、露出したヒドロキシル基が膜を通過する血液中の補体を活性化するため、生体適合性があまり高くありませんでした。そのため、基本的な「非置換」セルロース膜が改良されました。1 つの改良は、これらのヒドロキシル基を酢酸基で覆うこと（セルロースアセテート）であり、もう 1 つは、膜表面での補体の活性化を阻害する化合物を混ぜること（改質セルロース）でした。元の「非置換セルロース」膜はもはや広く使用されていませんが、セルロースアセテートと改質セルロース透析器は今でも使用されています。セルロース膜は、孔径に応じて、低流量構成または高流量構成で作ることができます。

別のグループの膜は、ポリアリールエーテルスルホン、ポリアミド、ポリビニルピロリドン、ポリカーボネート、ポリアクリロニトリルなどのポリマーを使用した合成材料から作られています。これらの合成膜は、非置換セルロース膜よりも補体を活性化する程度は低いですが、一般的に疎水性が高いため、膜表面へのタンパク質の吸着が増加し、補体系の活性化につながる可能性があります。^{[20] [21]}合成膜は、低流量構成でも高流量構成でも作ることができますが、ほとんどは高流量構成です。

最新の高流量膜の一部には、均一な孔サイズを作り出すためにナノテクノロジーが使用されています。高流量膜の目的は、ベータ 2 ミクログロブリン (MW 11,600 ダルトン) などの比較的大きな分子を通過させ、アルブミン (MW ~66,400 ダルトン) を通過させないことです。すべての膜にはさまざまなサイズの孔があります。孔サイズが大きくなると、一部の高流量透析装置ではアルブミンが血液から透析液に流れ出始めます。これは望ましくないと考えられていますが、タンパク質結合尿毒症毒素の除去という点では、アルブミンをある程度除去することが有益であると考える学派もあります。

高流量透析器の使用が患者の転帰を改善するかどうかは多少議論の余地があるが、いくつかの重要な研究はそれが臨床的利益を有することを示唆している。NIHが資金提供したHEMO試験では、低流量または高流量膜のいずれかによる透析にランダムに割り当てられた患者の生存率と入院を比較した。主要転帰（全死亡率）は高流量膜を使用するようにランダムに割り当てられたグループでは統計的有意性に達しなかったが、いくつかの副次的転帰は高流量グループの方が優れていた。^{[22] [23]}最近のコクラン分析では、膜選択による転帰への利益はまだ実証されていないと結論付けられた。^[24] ヨーロッパの共同ランダム化試験であるMPO（膜透過性結果）研究^[25]では、高流量膜と低流量膜のいずれかを使用して透析を始めたばかりの患者の死亡率を比較し、高流量膜を使用した患者で生存率の改善の傾向が有意ではないことがわかり、血清アルブミン値が低い患者や糖尿病患者では生存率の利益が認められました。

高流量透析膜および/または間欠的体内オンライン血液濾過透析（iHDF）も、β2-ミクログロブリン蓄積の合併症を減らすのに効果がある可能性があります。β2-ミクログロブリンは分子量が約11,600ダルトンと大きい分子であるため、低流量透析膜をまったく通過しません。β2-Mは高流量透析で除去されますが、IHDFではさらに効率的に除去されます。数年後（通常、少なくとも5～7年）、血液透析患者は、手根管症候群、骨嚢胞、関節やその他の組織へのこのアミロイドの沈着など、β2-M蓄積による合併症を発症し始めます。β2-Mアミロイドーシスは、脊椎関節症などの非常に重篤な合併症を引き起こす可能性があり、肩関節の問題を伴うことがよくあります。欧州と日本の観察研究では、透析モード（IHDF）で高流量膜を使用すると、低流量膜を使用した通常の透析と比較して、ベータ2M合併症が減少することが示唆されている。^{[26] [27] [28] [29] [30]}

透析装置にはさまざまなサイズがあります。膜面積 (A) が大きい大型の透析装置は通常、小型の透析装置よりも多くの溶質を除去します。これは、特に血流速度が高い場合に顕著です。これは、問題の溶質の膜透過係数K ₀にも依存します。したがって、透析装置の効率は通常、透過係数と面積の積であるK ₀ Aで表されます。ほとんどの透析装置の膜表面積は 0.8 ～ 2.2 平方メートルで、K ₀ Aの値は500 ～ 1500 mL/分です。mL /分で表されるK ₀ Aは、非常に高い血流速度と透析液流量での透析装置の最大クリアランスと考えることができます。

透析器は治療ごとに廃棄するか、再利用することができます。再利用には、高度な消毒手順が必要です。再利用された透析器は患者間で共有されません。当初は、透析器の再利用が患者の転帰を悪化させるかどうかについて論争がありました。今日では、透析器の再利用は、慎重かつ適切に行われれば、透析器の単回使用と同様の結果をもたらすというのがコンセンサスです。^[31]

透析器の再利用は、この製品が発明されて以来、行われてきた慣習です。この慣習には、使用済みの透析器を洗浄し、同じ患者に複数回再利用することが含まれます。透析クリニックは、より経済的になり、非常に高価で無駄の多い「使い捨て」透析の高額な費用を削減するために、透析器を再利用します。使い捨ての透析器は一度だけ使用して廃棄されるため、コスト削減のために容赦なく大量の生物医学的廃棄物が発生します。正しく行えば、透析器の再利用は透析患者にとって非常に安全です。

透析器の再利用には、手動と自動の 2 つの方法があります。手動による再利用では、透析器を手作業で洗浄する必要があります。透析器は半分分解され、水ですすぐ前に繰り返し洗浄されます。その後、液体消毒剤 (PAA) とともに次の使用まで 18 時間以上保管されます。米国以外の多くのクリニックがこの方法を使用していますが、透析の実践が進歩するにつれて、一部のクリニックはより自動化された/合理化されたプロセスに切り替えています。自動再利用の新しい方法は、1980 年代初頭に始まった医療機器によって実現されます。これらの機器は、1 日に数回の連続サイクルを可能にするため、再利用を実施する透析クリニック (特に大規模な透析臨床施設) にとって有益です。透析器は最初に技術者によって事前洗浄され、次に機械によって段階的なサイクル プロセスを通じて自動的に洗浄され、最終的に液体消毒剤で満たされて保管されます。自動再利用は手動による再利用よりも効果的ですが、新しいテクノロジーによって再利用プロセスがさらに進歩しています。現在の方法で15回以上再利用すると、透析器はB2m、中分子クリアランス、繊維細孔構造の完全性が失われる可能性があり、患者の透析セッションの有効性が低下する可能性があります。現在、2010年の時点で、より新しい、より高度な再処理技術により、手動の前洗浄プロセスを完全に排除できることが証明されており、透析器のすべての機能を40サイクル以上の単回使用とほぼ同等のレベルに再生（完全に回復）できることも証明されています。^[32]医療費償還率がさらに低下し始めているため、多くの透析クリニックは、プロセスが以前よりも簡単で合理化されているため、特に再利用プログラムを使用して効果的に運営を続けています。

血液透析は、2011年に米国の病院で実施された最も一般的な処置の1つであり、入院患者数は909,000人（人口10,000人あたり29人）であった。これは、入院患者数が473,000人だった1997年と比較して68％の増加である。45～64歳の患者では5番目に多い処置であった。^[33]

腎不全の実際的な治療法としての透析の発展には、1854年に初めて半透膜を介した溶質輸送の原理を提示したグラスゴーのトーマス・グラハムに始まり、多くの人が貢献してきました。 ^[34]人工腎臓は1913年にアベル、ラウントリー、ターナーによって初めて開発され、^[35]人間に対する最初の血液透析はハース（1924年2月28日）によって行われ、 ^[36]人工腎臓は1943年から1945年にかけてコルフによって臨床的に有用な装置に開発されました。^{[37]この研究により、}腎不全で瀕死の患者の余命を延ばすことができることが示されました。

ウィレム・コルフは、1943年に初めて機能する透析装置を製作した。治療に成功した最初の患者は、尿毒症性昏睡に陥っていた67歳の女性で、1945年にコルフの透析装置による11時間の血液透析の後に意識を取り戻した。製作当時のコルフの目標は、急性腎不全からの回復中に生命維持を提供することだった。第二次世界大戦の終結後、コルフは製作した5台の透析装置をニューヨークのマウント・サイナイ病院を含む世界中の病院に寄贈した。コルフは、血液透析装置の設計図一式をボストンのピーター・ベント・ブリガム病院のジョージ・ソーンに渡した。これが、コルフの透析装置の次世代、ステンレス鋼製のコルフ・ブリガム透析装置の製造につながった。

マッケラー (1999) によると、腎臓治療に大きく貢献したのはカナダの外科医ゴードン・マレーで、2 人の医師、1 人の学部化学学生、研究スタッフの協力を得ていた。マレーの研究はコルフの研究とは同時に独立して行われた。マレーの研究は 1945 年から 1946 年にかけて北米で初めて人工腎臓の製作につながり、トロントで尿毒症性昏睡に陥っていた 26 歳の女性の治療に成功した。より簡素でコンパクトな第 2 世代の「マレー・ロシュラウ」透析装置は 1952 年から 1953 年に発明されたが、その設計はドイツ移民のエルヴィン・ハルストルプに盗まれ、彼自身のものとして流用された (「ハルストルプ・バウマン人工腎臓」)。^[38]

1950 年代までに、ウィレム コルフの発明した透析装置は急性腎不全の治療に使用されていましたが、慢性腎臓病(CKD) ステージ 5 の患者には有効な治療法とはみなされていませんでした。当時、医師たちは 2 つの理由から患者が無期限に透析を受けることは不可能だと信じていました。第一に、人工の装置では長期間にわたって腎臓の機能を代替できないと考えられていたこと。さらに、透析を受けている患者は静脈と動脈が損傷し、数回の治療の後、患者の血液にアクセスできる血管を見つけることが困難になりました。

オリジナルのコルフ腎臓は余分な体液を除去できなかったため、臨床的にはあまり有用ではありませんでした。スウェーデンの教授ニルス・アルウォール^[39]は、この腎臓の改良版をステンレス鋼の容器の中に入れ、陰圧をかけられるようにしました。こうして初めて、真に実用的な血液透析の応用が実現し、1946年にルンド大学で実施されました。アルウォールは、透析用の動静脈シャントを発明したとも言われています。彼は1948年にウサギでそのような動静脈シャントを使用したことを初めて報告しました。その後、彼はガラス製のシャントとキャニスターで覆われた透析装置を使用して、1946年から1960年の間に1500人の腎不全患者を治療しました。これは、1960年9月にエビアンで開催された第1回国際腎臓学会議で報告されました。アルウォールは1957年にルンド大学に新設された腎臓学教授に任命されました。その後、彼はスウェーデンの実業家ホルガー・クラフォードと協力して、過去50年間に透析装置を製造する主要企業の1つであるガンブロ社を設立しました。透析の初期の歴史はスタンレー・シャルドンによってレビューされています。^[40]

ベルディング・H・スクリブナーは、生体力学エンジニアのウェイン・クイントンと共同で、アルウォールが使用したガラスシャントを改良し、テフロンで作った。もう1つの重要な改良点は、それを短いシリコンエラストマーチューブに接続したことだ。これがいわゆるスクリブナーシャント、おそらくクイントン・スクリブナーシャントと呼ばれるものの基礎となった。治療後は、体外で2本のチューブを小さなU字型のテフロンチューブで接続することで循環路を開いたままにし、血液を動脈のチューブから静脈のチューブに戻す。^[41]

1962 年、スクリブナーは世界初の外来透析施設、シアトル人工腎臓センター (後にノースウェスト腎臓センターと改名) を開設しました。すぐに、センターの 6 台の透析装置では対応できないほどの需要があったため、誰に透析を行うかという問題が生じました。スクリブナーは、誰が透析を受けるか、誰が受けないかの決定は自分では行わないことにしました。代わりに、匿名の委員会が選択を行うことになりました。この委員会は、最初の生命倫理委員会の 1 つとみなすことができます。

アベル、ラウンドツリー、ハース、ネチェレスなどの先駆者を含む、透析の成功と失敗の詳細な歴史については、ケルストランドによるこのレビューを参照してください。^[42]

• 透析患者におけるアルミニウム中毒
• 透析不均衡症候群

ウィキメディア・コモンズには、血液透析に関連するメディアがあります。

• 腎臓とその働き – （アメリカ）国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）、NIH。
• 腎不全の治療法 – （米国）国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）、NIH。
• 腎不全の治療法：血液透析 – （米国）国立腎臓・泌尿器疾患情報センター、NIH。