透析不均衡症候群

透析不均衡症候群
透析不均衡症候群
専門	神経学、腎臓学

透析不均衡症候群（DDS）は、間欠的血液透析^[1]またはCRRT ^[2]中または直後に脳浮腫に起因する一連の神経学的徴候および症状である。

典型的には、DDS は末期の慢性腎臓病により血液透析を開始する患者に発生し、特に「積極的な」（高溶質除去）透析と関連しています。^{[3]ただし、特定の状況では、発症が早い、つまり}急性腎不全でも発生する可能性があります。

症状と徴候

軽度の DDS の診断は、悪性高血圧、尿毒症、脳症、硬膜下出血、高血糖および低血糖、電解質異常などの他の透析合併症によって複雑になることがよくあります。中等度および重度の DDS の症状は、重篤な神経学的問題や死亡につながる可能性があるため、直ちに特定して治療する必要があります。^{[引用が必要]}

1. 頭痛
2. 吐き気
3. めまい
4. 混乱
5. 視覚障害
6. 震え
7. 発作
8. 昏睡

原因

DDSの原因は現在のところよくわかっていません。それを説明する理論は2つあります。1つ目の理論は、慢性腎臓病では脳細胞からの尿素輸送が遅くなり、尿素濃度勾配が大きくなって逆浸透が起こるというものです。2つ目の理論は、尿毒症では脳を保護するために有機化合物が増加し、最初の理論と同様に逆浸透によって損傷が起こるというものです。^[1]ラットを使った最近の研究では、急速透析後、脳内の有機浸透圧物質の濃度はベースラインと比較して増加していないことが指摘されています。したがって、脳浮腫は血漿と脳の間の高い尿素勾配に関連する浸透圧の影響によるものと考えられました。^[4]

診断

局所神経欠損、乳頭浮腫^{[5] 、}意識レベルの低下などの脳浮腫の臨床徴候が、最近の血液透析と一時的に関連している場合、この診断が示唆されます。他の頭蓋内原因を除外するために、通常、頭部CT検査が行われます。 ^[要出典]

頭部MRIはDDSをより深く理解するための研究に利用されてきた。 ^[6]

処理

回避が主な治療法です。より良い代替手段は夜間透析または連日透析で、これらは新規透析患者にとってはるかに穏やかなプロセスです。透析不均衡症候群は、血液透析の開始を徐々に行うべき理由の 1 つです。つまり、末期腎疾患患者に対する最初の数回の透析セッションが、一般的な透析治療よりも短く、それほど積極的ではない理由です。^{[引用が必要]}

参照

腎不全

参考文献

^ ab Bagshaw SM、Peets AD、Hameed M、Boiteau PJ、Laupland KB、Doig CJ (2004)。「透析不均衡症候群：代謝性アシドーシスおよび急性腎不全に対する血液透析後の脳死 - 症例報告」。BMC Nephrol。5 ： 9。doi ： 10.1186 / 1471-2369-5-9。PMC 515303。PMID 15318947。全文無料
^ ミストリー K. (2019). 透析不均衡症候群の予防と管理。国際腎臓病・腎血管疾患ジャーナル、12、69–77。https://doi.org/10.2147/IJNRD.S165925
^ Port FK、Johnson WJ、Klass DW ( 1973)。「透析液中の高ナトリウム濃度の使用による透析不均衡症候群の予防」。Kidney Int。3 ( 5 ): 327–33。doi : 10.1038/ ki.1973.51。PMID 4792047 。全文は無料でご覧いただけます。
^ Silver, SM (1995年12月). 「急速透析後の脳浮腫は脳有機浸透圧物質の増加によって引き起こされるものではない」.米国腎臓学会誌. 6 (6): 1600–1606. doi : 10.1681/ASN.V661600 . PMID 8749686.
^ Im L、Atabay C、Eller AW (2007)。「透析不均衡症候群に伴う乳頭浮腫」Semin Ophthalmol . 22 (3): 133–5. doi :10.1080/08820530701421585. PMID 17763231. S2CID 1461174.
^ Chen CL、Lai PH、Chou KJ、Lee PT、Chung HM、Fang HC (2007)。「初回血液透析時の尿毒症患者の脳浮腫に関する予備報告：拡散強調MRIによる評価」。AJNR Am J Neuroradiol . 28 (1): 68–71. PMC 8134091. PMID 17213426 。

外部リンク

米国国立医学図書館の透析不均衡症候群
透析不均衡症候群（DDS） – 稀ではあるが深刻な透析の合併症

[bagshaw-1] Bagshaw SM、Peets AD、Hameed M、Boiteau PJ、Laupland KB、Doig CJ (2004)。「透析不均衡症候群：代謝性アシドーシスおよび急性腎不全に対する血液透析後の脳死 - 症例報告」。BMC Nephrol。5 ： 9。doi ： 10.1186 / 1471-2369-5-9。PMC 515303。PMID 15318947。全文無料

[2] ミストリー K. (2019). 透析不均衡症候群の予防と管理。国際腎臓病・腎血管疾患ジャーナル、12、69–77。https://doi.org/10.2147/IJNRD.S165925

[3] ^ Port FK、Johnson WJ、Klass DW ( 1973)。「透析液中の高ナトリウム濃度の使用による透析不均衡症候群の予防」。Kidney Int。3 ( 5 ): 327–33。doi : 10.1038/ ki.1973.51。PMID 4792047 。全文は無料でご覧いただけます。

[4] Silver, SM (1995年12月). 「急速透析後の脳浮腫は脳有機浸透圧物質の増加によって引き起こされるものではない」.米国腎臓学会誌. 6 (6): 1600–1606. doi : 10.1681/ASN.V661600 . PMID 8749686.

[5] Im L、Atabay C、Eller AW (2007)。「透析不均衡症候群に伴う乳頭浮腫」Semin Ophthalmol . 22 (3): 133–5. doi :10.1080/08820530701421585. PMID 17763231. S2CID 1461174.

[6] Chen CL、Lai PH、Chou KJ、Lee PT、Chung HM、Fang HC (2007)。「初回血液透析時の尿毒症患者の脳浮腫に関する予備報告：拡散強調MRIによる評価」。AJNR Am J Neuroradiol . 28 (1): 68–71. PMC 8134091. PMID 17213426 。