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2012年現在、マラウイ[アップデート]では約110万人がHIV陽性で、これは同国の人口の10.8%に相当します。[1]マラウイ政府はヘイスティングス・バンダ政権（1966-1994）のもとで当初この流行への対応が遅かったため、マラウイでこの病気が初めて確認された1985年から、妊婦のHIV感染率が30%と推定された1993年までの間にHIV/AIDSの蔓延率が急激に増加しました。[1] 2002年のマラウイの食糧危機は、少なくとも部分的には、HIV/AIDSの蔓延による農業生産性の低下が原因でした。[1]バキリ・ムルジ（1994年～2004年）とビング・ワ・ムタリカ（2004年～2012年）の指導の下、さまざまな程度の政府の関与により、 HIVの蔓延は徐々に減少し、2003年にはマラウイに住む多くの人々が抗レトロウイルス療法を受けられるようになりました。[1]コンドームは非政府組織を通じて一般に広く入手できるようになり、より多くのマラウイ人がHIV検査サービスを利用しています。[1]
マラウイ政府およびマラウイの非政府組織によるテレビやラジオでのキャンペーンが何度か成功したため、一般の人々の間ではHIV/AIDSに関する認識レベルは高くなっています。[2]しかし、多くの男性は、この流行に対して宿命論的な態度を取り、AIDSによる死は避けられないと自分に言い聞かせています。その一方で、感染リスクを減らすためにパートナーの選択などの予防策を講じている人もいます。[3]多くの女性がHIVから身を守る戦略を立てていますが、マラウイでは女性の方が男性よりもHIV陽性である可能性が高いです。[1]この流行はパートナー間の性的関係に影響を及ぼしており、パートナーは病気から身を守るために協力しなければなりません。[4]さらに、多くの教師は、このトピックについて話し合うことに抵抗を感じたり、この問題について十分な知識がないと感じたりして、HIV/AIDSをカリキュラムから除外しており、そのため多くの子供たちは学校でHIV/AIDSに関する情報に触れることができません。[5]最後に、マラウイではこの流行により多数の孤児が発生し、子どもたちが虐待や搾取の危険にさらされています。[6]
歴史
マラウイで最初のHIV/AIDSの症例は1985年にリロングウェのカムズ中央病院で報告された。[7]当時権力を握っていたヘイスティングス・バンダ大統領はいくつかの小規模な予防策で対応し、拡大する流行を管理するために保健省の一部門として国家エイズ管理プログラムを設立した。 [1]バンダ大統領は、HIV感染を含む性に関する問題は公の場で取り上げられるべきではないと考えていた。当時、マラウイ国民がこの流行について公然と議論することは違法だった。[8] 1989年、バンダ大統領は流行と闘うために5年間の世界銀行中期計画を導入したが、この時点でHIVの蔓延率はすでに大幅に増加していた。[1]
1994年、バキリ・ムルジが大統領に就任すると、彼はHIV/エイズの流行に対する国家の協調的対応の必要性を訴えた。[1] 2000年、ムルジは国家戦略枠組みとして知られる別の5カ年政策を導入したが、バンダの5カ年世界銀行中期計画と同様に、この計画もほとんど効果がなかった。[1] 2001年、バンダが確立した国家エイズ管理プログラム内の問題に対応して、ムルジは国家エイズ委員会を設立した。[1]国民が流行に関する情報にアクセスすることを妨げたバンダとは異なり、ムルジはHIV/エイズに関する情報がラジオやテレビ、新聞、看板で入手できるようにした。[8]しかし、ムルジの努力にもかかわらず、この時期にHIVの蔓延はすでに国の農業生産性に大きな影響を与えており、マラウイは2002年にエイズ関連の全国的な飢饉を経験した。 [1]
マラウイ国民は2003年に抗レトロウイルス薬を入手できるようになり、世界エイズ・結核・マラリア対策基金からの寄付とビング・ワ・ムタリカ新大統領の2004年の選出により、政府の介入は大幅に増加した。 [1]しかし、ムタリカは当選後すぐに反汚職プログラムを実施した後、ムルジと緊張関係に陥り、政府は国の食糧やHIV/エイズ関連の危機への対応から注意をそらされた。[9]これらの障害にもかかわらず、ムタリカは大統領在任中に国家エイズ政策を策定し、HIV/エイズ担当首席秘書官を任命することに成功した。[1]
認識とリスク認識
マラウイの保健・教育インフラは限られているが、都市部と農村部の両方に住む多くの人々の間でHIV/AIDSに関する知識は高い。[2] 2004年にBarden-O'Fallonらが100世帯を対象に行った調査によると、マラウイの女性はラジオやテレビ、地元の診療所の医療従事者、ソーシャルネットワーク内の女性メンバーを通じてHIV/AIDSについて学ぶ可能性が最も高い。[2]男性もラジオやテレビを通じてHIV/AIDSに関する情報にアクセスする可能性が高いが、女性とは異なり、男性の友人からHIV/AIDSに関する情報を得る可能性は低い。[2] 2003年に57人のマラウイ男性にインタビューしたところ、100%がラジオでHIV/AIDSの流行について聞いたことがあると答え、84.2%が地元の医療施設を訪問した際にHIV/AIDSについて知ったと答えた。これは、マラウイの多くの人々がラジオやその他の情報源を通じて流行に関する情報にアクセスしているという事実を裏付けている。[8]しかし、これは普遍的な感情ではありません。HIVに関する知識はそれほど高くなく、サハラ以南アフリカの他の国々と同程度であり、社会経済的な知識のギャップがあるという指標があります。[10]
年齢、性別、居住地、教育などの個人特性は、HIV/AIDS の認識レベルと正または負の相関関係にあります。たとえば、マラウイでは、年配の女性の方が若い女性よりも HIV/AIDS に関する知識レベルが高いことが示されています。[2]男性は通常、教育やその他の社会的資源へのアクセスが容易なため、女性よりも HIV の予防と感染についての知識が豊富であることが多いです。 [2]男性は平均して 2.2 通りの HIV 感染予防方法を挙げることができますが、女性は 1.5 通りしか挙げることができません。[2] 2003 年から 2004 年に調査された女性のうち、夫が売春婦やその他の高リスク グループの女性と性交する際にコンドームを使用すれば HIV に感染する可能性が低くなることを理解していたのはわずか 38%でした。 [9]さらに、都市環境で育った男性は、農村環境で育った男性よりも平均して HIV/AIDS についての知識が豊富です。これは、都市部の子供は通常、農村部の子供よりも教育資源へのアクセスが容易なためと考えられます。[2]男女ともに、教育水準が高いほどHIV/エイズに関する知識も増える傾向にあり、中等教育を受けた男性と女性は、そうでない人よりも、健康そうに見えてもHIV陽性である可能性があるなど、この病気の複雑な側面を理解する可能性が著しく高い。[2]最後に、この病気で友人や家族を亡くした人は、この問題に直接触れたことがあるため、HIV/エイズに関する知識が豊富である可能性が高い。[2]
前述のBarden-O'Fallonらによる研究では、940人の女性と661人の男性を調査し、マラウイの多くの人々は、知識と認識があるにもかかわらず、個人的にHIVに感染しやすいとは感じていないことを示した。[2]この研究で調査された成人のうち、男性と女性の両方で、HIVに感染してエイズで死亡する可能性があると考えていたのは平均でわずか23％だった。[2]男性のHIV/エイズ認識の高さは、認識されているリスクの増加とは一致していないようだ。一方、女性では、HIV/エイズに関する知識レベルの向上が認識されているリスクと正の相関関係にある。[2] Kirsten P. Smithらが1998年から2001年にかけてマラウイの農村部で実施した別の研究では、この4年間でHIV/エイズに対する個人的な脆弱性に関する懸念が減少したことが示されたが、これはおそらく予防戦略の使用が増えたことで人々にコントロール感が生まれたためと考えられる。[11]実際、この調査の参加者の多くは、HIV/AIDSについて「全く心配していない」と主張している。流行に対して単に宿命論的な立場をとっていない限り、これらの回答者は、個人的な行動の変化によって感染リスクをうまく減らすことができたと感じていた可能性が高い。[11]
教育
マラウイの学生は、学校で受けているHIV/エイズ関連の教育とサポートに高いレベルの不満を表明している。[6]マラウイの学生を対象とした調査によると、中学生の大半は、学校のHIV/エイズに関するカリキュラムでは、この病気について十分な理解が得られていないと考えている。[6]マラウイ政府と非政府組織は、学校でのHIV/エイズに関する意識向上のために多くのキャンペーンを実施しているが、特に地方では、教師が利用できる年齢相応のHIV/エイズに関する視聴覚教材が依然として著しく不足している。[6]さらに、ほとんどの教師は、友人や親戚を通じて個人的にこの流行の影響を受けた生徒を自分のクラスで特定できないため、学校によるHIV/エイズへのサポートは最小限であることが示唆されている。[6]しかし、このサポート不足にもかかわらず、調査によると、流行の影響を受けた子どもたちは、学校でHIV/エイズに基づく差別を経験することは通常ない。[6]
ほとんどの教師は、カリキュラムでHIV/エイズについて扱うことが義務付けられています。教師は、ほとんどの場合、生徒がこの病気を理解し、避けられるように手助けすることに尽力していますが、生徒にHIV/エイズについて建設的な方法で伝えることを妨げる多くの障害に直面しています。[5]たとえば、一部の教師は、自分自身が婚外性交渉を行っているため、生徒に性的パートナーに忠実であり続けるようにアドバイスすると偽善的と思われてしまいます。[5]生徒と性的なことについて話し合うことに抵抗を感じる教師もいれば、限られた訓練しか受けていないため、教室でこの病気について話し合うにはHIV/エイズに関する知識が足りないと考える教師もいます。[5]さらに、多くの教師は、コミュニティのメンバーからサポートされていないと感じています。コミュニティのメンバーは、HIV/エイズの流行の規模を否定するか、教室でHIV/エイズについて取り上げるべきではないと考えることが多いからです。[5]
影響を受けるグループ
マラウイでは、 HIV/AIDSの流行は男性、女性、子供に影響を与えていますが、性的指向、性別、年齢などの特定の要因が感染パターンに影響を与えています。マラウイでは、HIV/AIDSは通常異性間の性行為によって伝染しますが、この流行はマラウイの同性愛者の男性にも大きな影響を与えています。[1]さらに、マラウイの女性は男性よりもHIV陽性である可能性が高く、女性は特にHIV/AIDSに弱いことを示唆しています。[1]最後に、この病気は直接的にも間接的にも子供や若者に影響を与えています。2011年には17万人のマラウイの子供がHIV陽性であり、マラウイの孤児の数は1985年の流行開始以来劇的に増加しています。[1]
男性
HIV/AIDSの流行が広範囲に及ぶため、多くのマラウイ人男性はHIV感染とAIDSによる死は避けられないと信じている。[3]特に年配の男性は、HIV/AIDSの流行は神や他の超自然的な力による罰であると主張することが多い。[3]また、 AIDSによる死は避けられないと信じる理由を説明する際に、自分自身の無責任な性行動に言及する男性もいる。[3] これらの男性は、婚外の相手との性行為でコンドームを使用しないことを正当化する際に、無防備な性行為は自然なこと（したがって必要かつ良いこと）であると主張することがある。[3]最後に、男性の中には、HIV検査を受けずにHIV陽性であると自認し、コンドームの使用や厳格な貞操などの望ましくない予防策を講じないように、すでに感染していると信じることを好む者もいる。[3]これらの宿命論的信念のため、マラウイではHIV/AIDSが蔓延しているにもかかわらず、多くの男性が婚外性行為を続けている。[8]
しかし、こうした宿命論的な感情が広まっているにもかかわらず、一部の男性は、自分の行動を変えることで HIV 感染を回避できると信じている。[3]感染リスクを減らすために行動を変えることを決意した男性は、特に夫婦間の性交中にコンドームを一貫して使用することはほとんどなく、代わりに、婚外性交は続けるものの、性交相手の選び方を変えることが多い。 [3]たとえば、婚外性交相手を選ぶ前に、男性は、潜在的なパートナーがウイルスにさらされる可能性が高いかどうかを判断するために、仲間に調査を行うことがある。[11]外見や仲間の推薦に基づいて性交相手を選ぶ男性は、たとえば現代的な服を着るなど、伝統的なジェンダー規範に違反する女性は HIV に感染している可能性が高いと信じていることが多く、性的に未経験とみなされる若い女の子は「純粋」であると見なされる。 [3]この認識のため、マラウイの学童、特に女の子が教師による性的嫌がらせや虐待によってウイルスにさらされているのではないかと懸念する人が多い。[6]
女性
マラウイの伝統的な性別による役割分担によれば、男性は主に正規の労働部門で働き、有給労働を通じて家族を養う責任がある一方、女性は家事スキルが評価され、農業労働や介護労働を担当している。この性別による労働分担によって女性の自立性が低下し、HIV/AIDSに対する脆弱性が高まっている。[9]女性は教育、正規雇用、その他経済的・個人的な自立感を与えてくれるリソースへのアクセスが限られているため、家庭内でも交渉力が不足していることが多い。 [9]正規部門で働くことができる女性は、男性と同じ仕事をしている場合でも、通常、男性よりも大幅に収入が少ないため、地位の向上が困難である。[9]
多くの女性は、夫が避妊具を使わずに婚外性交を行うことで自分たちの命を危険にさらしていると確信しているが、従属的な立場にあるため、家庭内でHIV/AIDSについて話し合うことを嫌がることが多い。[9]マラウイの女性のほとんどは、夫がHIV陽性で、夫婦間の性交時にコンドームを着用してウイルスから妻を守ることを拒否したとしても、離婚を実行可能な選択肢とは考えていない。 [9]収入を得られる仕事に就くために必要な教育や訓練を受けていないため、女性は通常、金銭目的で商業的な性労働に頼らなければ、結婚生活以外で自分や子どもを養うことができない。[9]
しかし、マラウイの農村部に住む女性の中には、その脆弱性にもかかわらず、ある程度は自分の健康と幸福を自分でコントロールできると信じている人もいる。[12]彼女たちは夫に、HIV/エイズの流行により不貞は極めて危険になったと伝え、婚外性交渉を控えるよう勧めている。[12]さらに、多くの女性は、子どもの脆弱性（親がHIVに感染すれば子どもは孤児になる可能性が高い）に訴えることで、婚外性交渉の際には一貫してコンドームを使用するよう夫を説得できると確信している。[12]夫の危険な行動が自分たちの命を危険にさらしていると思うと、友人や家族に支援を求める女性もいる。[12]最後に、最後の手段として、女性は夫に、夫が貞操を守り、病気の感染を積極的に防ぐことを拒否するなら、アンホスウェ（伝統的な結婚相談所）を訪ねて離婚を要求すると警告するかもしれない。[12]
子供たち
マラウイでは、1985年にHIV/エイズの流行が始まって以来、孤児の数が劇的に増加しており、ある調査では、学童の35%以上がHIV/エイズにより少なくとも片方の親を亡くしていることが示されています。[6] HIVは性行為により感染するため、無防備な性行為を行う夫婦は、子供がHIV/エイズで両親を失った二重孤児になるリスクが高まります。[6] HIV/エイズで両親を失った年長の子供は、年下の兄弟の世話をする責任を負うことが多く、二重孤児の多くは学校を中退するか、自分と兄弟を養うために都市部に移住します。[6]マラウイでは、HIV/エイズで孤児になった女の子の不登校率が異常に高いです。[6]
親がHIV/エイズで亡くなった場合、大家族が子どもの主な養育者になることが多い。マラウイでは、両親が孤児の44%が祖父母や他の近親者に養子として引き取られている。[6]大家族はHIV/エイズ孤児にとって非常に重要なサポートを提供することが多い。[13]しかし、一部の情報源によると、大家族は親がHIV/エイズで亡くなった孤児を虐待しているとの指摘もある。 [6]たとえば、養子を養うことができない家族は、女性の孤児を早婚させることが多く、その結果、家庭内暴力や性的虐待の被害者になることがある。[6]
証拠によれば、マラウイの学童は教師からHIVに感染するリスクにさらされている。教師は、子供たちがまだウイルスに感染していないと信じ、教師を性的パートナーとして大切にしていることがある。[6]子供たちは、セックスと引き換えに金銭を提供する大人による搾取に対して特に脆弱である。子供たちは基本的な必需品を買う余裕がないことが多いため、絶望からセックスと引き換えに贈り物を受け取らざるを得ないと感じるのかもしれない。[6]インタビューによると、マラウイの教師や学校管理者は性的暴行の定義を誤解していることが多く、子供たちが同意している限り、教師と生徒の間の性的関係は適切であると考える人もいる。 [ 6]ほとんどの学校は性的虐待に対して厳格な方針を持っているが、子供たちは大人の不正行為を非難することをためらうことが多く、多くの管理者は告発の背後にある真実を調査する意欲がないか、できない。[6]
結婚と人間関係
婚外性交でコンドームを使用するカップルが増えているものの、婚姻関係にある者同士の性交中のコンドーム使用は依然として多くのマラウイ人から不適切とみなされており、2000年には配偶者との性交時に定期的にコンドームを使用していると回答した人はわずか2.3%だった。[4]コンドームはセックスワーカーなどのリスクの高い相手との性交時にのみ必要であり、夫婦間の性交中のコンドーム使用は不貞を意味すると考える人もいる。 [4]夫婦間のコンドーム使用は、性的快楽と生殖という結婚の宗教的目的に反すると考える人もいる。[4] 2007年にアグネス・M・チンビリが発表した調査によると、男性は望まない妊娠を避けるために妻と性交するときにコンドームを使用すると主張したが、一方で婚外性交の相手とのコンドーム使用について話し合うときは性感染症をより懸念していた。[4]
夫婦間でHIV/エイズについて話し合うきっかけとなる情報源は多種多様です。[14]地元の医療施設や友人、家族との会話でHIV/エイズに関する情報を聞いた人は、配偶者にHIV感染のリスクについて話す可能性が高くなります。[14]さらに、配偶者が婚外性交渉をしていると疑われる場合、女性は男性よりもHIV/エイズの危険性について言及する傾向があります。2003年にEliya Msiyaphazi ZuluとGloria Chepngenoが行った調査によると、教育レベルが高いほどHIV/エイズに関する知識も豊富ですが、教育レベルはカップルがHIV関連の予防戦略について話し合う可能性に大きな影響を与えません。[14]
経済への影響
2002年にCAREインターナショナルがマラウイ中部地域の3地区で実施した調査では、HIV/AIDSがマラウイの農村部の経済的幸福にどのような影響を与えたかが検討されている。[15]熟練労働者がHIVに感染すると、通常は働けなくなるため、自分の土地での農業生産を労働集約度の低い作物に転換することが多く、タバコなど、より収益性の高い労働集約作物を栽培する機会を犠牲にしている。[16]家族がHIV/AIDSに罹患すると、親族が治療と介護に時間を費やし、世帯の生産性がさらに低下する。[15]さらに、家族がHIVに感染すると、世帯は通常は農業に投資するはずだった資金を医療費に充てることが多く、世帯レベルの経済的安定性がさらに低下する。[15]最後に、成人がHIVに感染すると、子どもたちは学校を休んで畑仕事をすることが多く、マラウイの長期的な生産性と経済発展が脅かされている。[16]
CAREインターナショナルは、HIV/エイズが農村世帯に与える破壊的な経済的影響を軽減できるいくつかの戦略を提案している。 [15]彼らは、HIV/エイズの影響を受けた世帯が農業を通じて自活を続けられるよう、生産性を向上させる新しい技術の導入を推奨している。 [15]父系/父系居住の村の女性は、夫がHIV/エイズで亡くなると、自分と子どもを養うことができないことが多い。そのため、女性が伝統的に男性的な農業技術を習得できるよう支援することで、女性の脆弱性を軽減し、世帯およびコミュニティレベルでの農業生産性を向上させることができるかもしれない。[15] CAREインターナショナルは、 HIV/エイズの流行で壊滅的な被害を受けた地域に労働銀行とフードバンクを設立することで、コミュニティレベルでの協力を強化することを推奨している。[ 15]最後に、CAREインターナショナルは、マラウイにおけるHIV/エイズに関する情報へのアクセスを増やし、家族が流行に伴う経済的負担に備え、対処できるようにすることが重要であると強調している。[15]
医療サービスへの影響
マラウイにおけるHIV/エイズの流行は、治療やケアを提供できる医療従事者の数の激減と医療サービスへの負担の増大を特徴としている。マラウイの入院患者の半数以上がHIV/エイズに関連している。[17]しかし、マラウイは現在、深刻な人材不足に直面している。 2007年にはマラウイで医師が診療していたのはわずか159人だった。 [18]世界保健機関の必須保健パッケージでは、国内のすべての医療施設に少なくとも3人の医療従事者を配置することを推奨しているが、マラウイの医療施設の大部分はこの基準を満たしていない。[18]
よりよい機会を求めてより先進国へ移住する「頭脳流出」もマラウイの医療従事者不足の一因となっているが、多くの医療従事者がHIV/エイズの流行によって個人的に影響を受けており、実際マラウイでは毎年平均48人の看護師がHIV/エイズで亡くなっている。[1] HIV/エイズの流行によりマラウイの医療従事者の欠勤率が高くなり、彼らはしばしばHIV陽性の友人や親戚と過ごすために仕事を休んでおり、マラウイ政府は医療部門で働くフルタイム従業員数の減少に対応できていない。[17]慢性的に欠勤していない医療従事者も、患者の多さに対処できないため、または医療環境で働くことでHIVに感染するリスクが高まることを恐れて、頻繁に仕事を辞めている。[17]
マラウイは、HIV/エイズの治療とケアに従事できる人員不足を克服するために、タスク・シフティング戦略を採用している。[18]他の多くの地域で成功しているタスク・シフティングでは、抗レトロウイルス療法の開始など、専門的な訓練を必要としない医療関連のタスクを遂行するために、専門性の低い医療従事者を訓練する。[18]例えば、チオロ地区病院では、医療従事者は教室で抗レトロウイルス療法の開始方法を学ぶのに1週間を費やし、さらに監督下の臨床現場で知識を実践するのに2週間を費やす。このコースを修了すると、（保健省のガイドラインに基づき）法的に抗レトロウイルス療法を開始できるようになる。[18]タスク・シフティングの別の形態では、健康志向のカウンセラーにHIV検査とカウンセリングの訓練を行い、看護師をこの追加タスクから解放する。[18]
介入
マラウイは、コンドームへのアクセスの向上、検査サービスおよび治療オプションの改善など、HIV/エイズの蔓延を遅らせるための多くの措置を講じてきました。[1]これらの取り組みの多くは、世界銀行、世界基金、世界保健機関（WHO）、大統領エイズ緊急救済計画（PEPFAR）、国連HIV・エイズ合同計画（UNAIDS）などの国際援助機関によって資金提供されています。[1]世界銀行はマラウイに4億790万ドルを貸し付け、世界基金は3億9000万ドルの寄付に同意し、PEPFARは予防および治療キャンペーンのために2500万ドルを寄付しました。[1]
抗レトロウイルス療法
マラウイでは、過去10年間で抗レトロウイルス療法を受ける人の数が劇的に増加しており、2004年から2011年の間に、推定30万人が抗レトロウイルス治療を受けられるようになった。[1]抗レトロウイルス療法へのアクセス改善に加え、マラウイは2008年にWHOの抗レトロウイルス療法治療ガイドラインを導入し、マラウイ人が受けられる治療の質を向上させた。[1]しかし、マラウイが2011年に提案した新しい抗レトロウイルス治療計画は、年間1億500万ドルの費用がかかるもので、世界基金に拒否され、マラウイが抗レトロウイルス治療へのアクセスを拡大し続けることが脅かされた。[1]
2000年、マラウイ保健人口省は国民に抗レトロウイルス薬を配布する計画の策定を開始し、2003年の時点で、マラウイには抗レトロウイルス薬を提供する場所がいくつかあった。[17]リロングウェのHIV/AIDS撲滅トラストであるThe Lighthouseは、1か月2,500クワチャで抗レトロウイルス薬を提供している。[17]ブランタイアのクイーンエリザベス中央病院は外来部門で抗レトロウイルス療法を提供しており、国境なき医師団はチラズル県とチョロ県の患者に抗レトロウイルス薬を無料で配布している。[17]特に都市部では、多くの民間業者が抗レトロウイルス薬を販売しているが、マラウイでは民間セクターから薬を受け取る余裕のある患者はほとんどいない。[17]さらに、現在、民間業者は抗レトロウイルス薬を販売する前に認定を受ける必要がないため、この慣行は厳密に監視されていない。[17]最後に、従業員の中には雇用主が提供する健康保険を通じて抗レトロウイルス薬を利用できる人もいますが、この慣行は広く普及していません。[17]
抗レトロウイルス薬の登場により、HIV/AIDS は治療を受けられる人々にとっては管理可能な病気となったが、マラウイのほとんどの人々にとって抗レトロウイルス療法は依然として高額で利用できない。[17]たとえば、マラウイ南東部では抗レトロウイルス薬へのアクセスが不釣り合いに低い。[1]多くの農村地域では、保健インフラの貧弱さと広範囲にわたる飢餓が相まって、持続的で質の高い抗レトロウイルス療法が困難または不可能となっている。[1]さらに、世界エイズ・結核・マラリア対策基金からの寄付金は、抗レトロウイルス療法プログラムの資金として使用され、薬剤が「先着順」で配布され、男性で都市部の教育を受けた人々が薬剤をより利用しやすくした。 [ 17]マラウイでは抗レトロウイルス薬の公平な分配に関する明確な方針がないため、個々の医療従事者が誰が治療を受けるかを決定する責任を負うことが多く、必然的に不公平な分配につながります。[17]
コンドームの配布
コンドームはHIVの性感染を効果的に予防しますが、マラウイではコンドームの配布と普及が制限されている要因がいくつかあります。 [1]都市部以外の地域に住む人々はコンドームを入手するのが難しい場合が多く、コンドームはバーやその他の社交の場では入手できないことが多く、HIV予防に大きな効果を発揮する可能性があります。[1]多くの人々は、コンドームはセックスの楽しみを減らすと信じているため、またはコンドームがHIV感染を予防する能力に疑問を抱いているため、コンドームに反対しています。[1]しかし、これらの要因にもかかわらず、HIV/AIDSの流行に対する懸念と恐怖が高まるにつれて、多くの未婚のカップルがコンドームをより一貫して使用し始めています。[4]
マラウイ人の健康改善に取り組む国際人口サービス（マラウイ）や、家族計画に関する情報や資源を配布するバンジャ・ラ・ムツォゴロなどの非政府組織は、コンドームの使用がHIV/AIDSの有効な予防法であることを宣伝するキャンペーンを実施してきた。 [1]バンジャ・ラ・ムツォゴロは男性と女性の両方にコンドームを配布しており、特に女性のコンドームの入手性を大幅に向上させている。 [1]国際人口サービス、バンジャ・ラ・ムツォゴロ、その他多くの組織の努力により、マラウイでは多くの人々がコンドームをより広く入手できるようになった。[1]
自発的なカウンセリングと検査
HIV/AIDS感染率の高い地域に住む人々は、HIV検査を受けるかどうかを決める際にいくつかの心理的障壁に直面します。[1]たとえば、抗レトロウイルス薬の入手にしばしば障害があるため、多くの人がHIV/AIDSの診断を死刑宣告とみなし、自分がHIV陽性かどうか知りたくないと思うかもしれません。[1]また、厳格な一夫一婦制を実践し、性交時に常にコンドームを使用しているため、または病気の蔓延を否認しているため、自分はHIV陰性であると単純に信じている人もいます。 [1]しかし、これらの障壁にもかかわらず、移動式および固定式の両方の検査サービスが最近マラウイでより広く利用できるようになり、2011年には1,392の検査およびカウンセリングサイトが存在しました。[1]マラウイエイズカウンセリングおよびリソース組織（MACRO）などの特定の非政府組織は、戸別訪問のカウンセリングおよび検査サービスを提供しており、HIV検査のアクセス性が大幅に向上しました。[7]
参照
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