マラウイの医療

マラウイの医療とその限られた資源は、乳児死亡率や、特にHIV /エイズ、マラリア、結核といった疾病の非常に高い負担など、国民を悩ませている要因に十分に対処するには不十分です。

マラウィには 3 層の医療システムがあり、各レベルは患者紹介システムによってつながっています。しかし、この医療システムの構造は、西洋諸国の国家医療システムを反映する出版物にしか存在せず、マラウィの他のシステムと同様に機能していません。これは主に、人材不足、基本的/専門的スキル セットの不足、人口過剰、機器/技術の不足、汚職、政治的関与の欠如、十分な資金の不足、予算の優先順位の低さ、職員のモチベーションの低さによるものです。

世界保健機関の報告書によると、マラウイの医療制度は190カ国中185位である。医療制度の比喩的なイメージは、機能不全のシステムやシステムが存在しないことを示す指標を理解することで作成できる。医療サービス、消防サービス、犯罪対応のための緊急システムはない（112番や999番サービスのような、救急隊員が巡回するシステムはない）。そのようなサービスを受ける必要がある場合、影響を受けた人々は費用を負担する必要がある。ブランタイヤとリロングウェの2大都市にあるごく少数の私営病院だけが、救命設備や救急隊員を搭載せずに料金を支払った患者を輸送するために使用される基本的な救急車として機能する、非常に限られた非専用車両を持っている。

2012年4月、当時の大統領が心停止に陥り、大統領の医療チームと彼が治療を受けた主な紹介病院の両方で薬が不足していたため、亡くなりました。2016年現在、マラウイには私立病院に勤務する資格のある心臓専門医コンサルタントが1人しかいません。最近の調査によると、HIV、マラリア、結核の場合とは異なり、心臓や神経関連の問題など、専門的な臨床スキルと機器を必要とする病気の患者は、誤った診断や誤った治療や投薬を受ける可能性が高く、不必要に高い死亡率につながります。マラウイには航空医療サービスの提供者はいません。

マラウイは内戦の影響を受けていない国の中では保健制度のランキングが最も低いが、提供される医療サービスは戦争で荒廃した一部の国よりも低いランクにある。患者の記録のための国家記録情報システムはない。西洋の病院の薬局で見つかる最も一般的な薬は地元では入手できず、心臓病や癌の治療薬は入手できない。フリーマーケットでは国際的に禁止されている薬や期限切れの薬が無制限に流通している。

以下は、マラウイの保健を担当する政府部門が発表した、保健システムがどのように機能する予定であるかの概要です。

マラウイの医療サービスは、公的、営利目的の民間（PFP）、および非営利目的の民間（PNFP）セクターによって提供されています。^[1]マラウイの医療を監督するのは保健省（MOH）です。

保健サービスの63%は政府によって提供され、37%はマラウイ・キリスト教保健協会（CHAM）によって提供され、人口のごく一部は民間セクターを通じて保健サービスを受けている。民間の医師や非政府組織（NGO）は、わずかな料金でサービスと医薬品を提供している。^[2]

公的医療サービスの提供は無料で、一次、二次、三次の3つの階層に分かれています。^[1]紹介制度がこれら3つの階層を結び付けています。

公共サービスを提供する政府部門は、保健省（MOH）、地区・町・市議会、国防省、内務公安省（警察と刑務所）である。^[1]これらの部門は保健省と協力して活動しているが、それぞれの資金は個別に計画され、支出されている。

患者は第一層（一次）からシステムに入り、必要に応じてより高次の施設（二次、三次）に流れます。^[3]しかし、医療物資と人的資源は逆方向に流れます。すでに限られている資源はまず最上位の施設に割り当てられ、第二層と第三層の施設にはほとんどまたは全く資源が残されません。^[4]

プライマリケアは「マラウイで実際に医療の大部分が行われる場所」です。^[5]これは、コミュニティベースのアウトリーチ、スタッフがいるまたはいない医療所、診療所、都市部の医療センター、およびプライマリヘルスケアセンター（農村部/コミュニティ病院を含む）で構成されます。^{[3] [6]プライマリレベル（第3層）の病院には、待機ベッド、産後ベッド、待機病棟があり、}外来、産科、産前ケアのサービスを提供することができます。^[6]

患者の状態が一次医療施設では対応できないほど深刻であると判断された場合、患者は医療システムの次のレベルに紹介されます。

二次レベルの医療は、マラウイの各地区にある 26 の地区病院のいずれかで提供されます。これらの病院は、一次医療施設 (上記) と同じ基本的なサービスに加え、X 線、救急車、手術室、検査室などの設備を備えています。

最高レベルの医療は、主要都市部にある4つの中央病院のいずれかで提供される。これらの病院は、さまざまな専門サービスが存在する点で二次医療病院と異なる。^[7]

世界保健機関のマラウイに関する統計によると、医療費が急増している。2002年から2011年にかけて、一人当たりの医療費総額（PPP int.）は27.2ドルから77.0ドルに増加し、一人当たりの政府医療費（PPP int.）は16.4ドルから​​56.5ドルに増加した。^[8] これらの統計は、マラウイの医療がより大きな注目と資源配分を受けていることを示している。また、マラウイ政府の医療への重点が高まっていることを反映している。2002年から2011年にかけて、医療に割り当てられる政府支出総額の割合は13％から18.5％に増加した。^[8]

マラウイの医療に対する政府支出の増加は、国際援助や非政府援助などの外部医療資源への依存度の減少と一致している。2009年には外部資源が総医療費の97.4％を占め、2011年には52.4％を占めた。^[8] 2017年にはマラウイの医療の89％がドナーを通じて提供された。^[9]

2013年5月に最後に更新されたマラウイの健康プロファイルでは、世界保健機関は人口1万人あたり医師がわずか0.2人、看護師と助産師が人口1万人あたり3.4人しかいないと報告している。^[12] マラウイの医療従事者不足は、この地域で最も深刻である。さらに、最小限の医療従事者が医療システムに均等に配分されていない。この不足につながる課題は、医療訓練機関の成果の低さ、医療従事者の定着率、および疾病である。^[3]

マラウイでは1990年代に補助看護師や医療助手の養成が中止されましたが、2001年に医療人材の増強を目的として養成が再開されました。

2005年、マラウイは、訓練を受けた医療従事者の生産性向上、医療従事者の報酬と定着率の向上に重点を置いた緊急人材育成プログラムの実施を開始しました。^[3]

2017年、国内には約200人の薬剤師がいたが、そのうち病院に勤務しているのは10人未満だった。ほとんどの病院には薬剤師がおらず、年間の薬剤割り当てを6か月で使い果たしている。^[9]

• ンコマミッション病院のスタッフ
• 
  新生児を抱く看護師。
• 
  クリニック訪問。
• 
  眼科ローテーション。
• 
  患者についての議論。

マラウイにおける医療サービスへのアクセスの制限は、多くのマラウイ人に影響を与えています。国民のわずか46%が、あらゆる種類の医療施設から半径5km以内で生活しています。^[3]患者にとってほとんどの公共医療サービスは無料ですが、施設への往復の交通費がかかることがよくあります。^[3]これらの費用は、緊急に治療を必要としているにもかかわらず、交通費を負担できない多くの人々を思いとどまらせます。個人が地方の病院から地区病院へ、または地区病院から中央病院へ紹介される場合、追加の交通手段が必要になるため、事態は複雑になります。^[3]メドバルヘルスケアは最近、海外の医療専門家に直接アクセスできるプログラムを開始しました。^[13]

保健省はマラウイにおける医療改善の取り組みの目標を明確に述べています。^[14]

1. 母親と5歳未満の子供に対する保健サービスの範囲と質が拡大
2. すべての施設で質の高い医療が提供される
3. 一般住民への保健サービスが強化され、拡大され、統合された
4. 資源配分の効率性と公平性が向上
5. 医療施設や基本サービスへのアクセスが向上
6. 訓練を受けた人材の質が向上し、公平かつ効率的に配分されるようになった
7. 保健分野における協力とパートナーシップが強化される
8. 保健医療分野における総資源が増加

これらの目標は、さまざまな方法で取り組まれてきました。2002年、マラウイは必須保健パッケージ（EHP）を含む貧困削減戦略を発表しました。^[7] EHPは、2002年に世界保健機関によって提供されたマラウイの最も重大な疾病負担の推定値から導き出されました。^[15] その中心的な焦点は、貧困層に最も大きな影響を与える11の健康問題と闘うことです。^[3]

2004年、マラウイ政府はパートナーと協力して、EHPを中心に据え、保健セクター全体にわたるアプローチ（SWAp）の実施を導く6年間の作業プログラム（POW）を策定しました。2007年、POWは保健セクター戦略計画に移行し、2007年から2011年まで有効となりました。^[3]

SWApによって促進されたような介入の結果を測定することは、死亡率の変化を追跡するための重要な登録システムや調査がないため、非常に困難です。^[15]

2019年、保健省のチーフディレクターであるベストン・チサマイル氏は、「健康な人々への投資は、経済と社会の発展の基盤です。したがって、メドバル家がこのネットワークで政府を支援し、協調的な方法で品質改善の能力を構築することに関心を持っていることに感謝します」と述べた。^[13]チサマイル氏は、マラウイでの会社の設立は、質の高い医療サービスがすべての人の責任であることを意味し、マラウイでのメドバルの設立により、各国は、証拠に基づく基準と実施介入を使用して改善を続けるためのよく調整された調和のとれた取り組みを通じて行動を加速できるようになると述べた。^[13]

マラウイにおける医療従事者の不足は、グローバル・ヘルス・イニシアチブ（GHI）資金の有効活用の障害となっている。^[16] HIV/エイズ治療などの医療サービスの増加は、一般的に最低限の訓練を受けた医療従事者の増加と臨床スタッフの適度な増加につながる。^{[16] 2010年に発表された大規模な調査によると、マラウイがエイズ、結核、マラリア対策のために}世界基金 から多額のGHI資金を受け取ったとき、医療システムのあらゆるレベルで教員とスタッフが増加した。有給医療従事者のこの増加は、訓練を受けていないスタッフへのタスクシフトによって支えられた。^[16]