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毎年、自殺による死亡者は70万人以上と推定されています。[1]自殺はあらゆる年齢層に影響を及ぼしますが、他の年齢層よりも大きな影響を受ける人口層が存在します。例えば、15～29歳の年齢層では自殺がはるかに多く、この年齢層では4番目に多い死因となっています[ 1 ]。
自殺は世界的な問題であり、先進国に不釣り合いな影響を与えており、世界人口のわずか17%を占める先進国では自殺率が全体の23%を占めています。[1]
自殺の疫学を決定する際には、生物学的性別、人種、性的指向、宗教、健康の社会的決定要因、季節的傾向など、 多くの競合する要因が関係してきます。
概要
自殺率は世界中で急増しています。40秒ごとに誰かが自殺を考えているという理想化がますます一般的になっています。 [2] 2000年から2021年にかけて自殺率は約36％上昇しました。[3]
自殺リスクの上昇の原因は、複数の要因に起因していると考えられます。自殺の原因は一つに定まってはいませんが、その原因については、健康、環境、歴史的要因という3つの大きなテーマが挙げられます。[4]
健康上の原因は、うつ病、統合失調症、不安障害、外傷性脳損傷などの精神疾患の診断に関連している可能性があります。[4]自殺者の約46％は、以前に精神疾患の診断を受けていました。これは、精神疾患がしばしば見落とされ、報告が不足しているという事実による変動する推定値です。
環境的要因としては、武器や薬物へのアクセス、幼少期のストレス、その他の虐待への暴露などが挙げられます。[4] いじめは、長期間にわたる同じ状況で社会的孤立と自己剥奪を増大させるため、一般的なきっかけとなります。「イェール大学の研究によると、いじめの被害者は、被害者でない人よりも自殺を考える可能性が2～9倍高い。」[5]
歴史的要因も役割を果たしている。成長期に自殺に遭遇すると、個人は死亡リスクが高まる可能性がある。[4]多くの研究[6]により、自殺の伝染は特に若者にとって深刻な問題であると結論付けられている。有名人やアイドルの自殺の集中的な報道など、自殺に関するメディア報道を含む、実際のまたは架空の自殺の話に遭遇すると、脆弱な十代の若者の自殺が促進される可能性がある。[7]
地理 - 国
2019年時点で、人口10万人あたりの年間自殺者数が最も多いのはレソトで、人口10万人あたり87.5人となっている。2位はガイアナで人口10万人あたり40.9人、3位はエスワティニで人口10万人あたり40.5人となっている。[9]
低所得国は貧困状態にあるため自殺者の負担を共有しており[10]、これが自殺率リストの上位3か国を説明している。
世界の他の地域では自殺率はそこまで極端ではありませんが、自殺の問題は依然として非常に顕著です。
ロシアでは毎年10万人あたり約21.6人が自殺で亡くなっています。 [9]南アフリカでは、平均は10万人あたり約21人です。 [9]米国では10万人あたり年間約14.5人が亡くなっていますが、この率は着実に増加しています。2000年代には、この率は年間10人でした。[9]国の中でもばらつきがあります。2021年現在、ワイオミング州は10万人あたり32.3人の年間自殺者数でトップの州です。一方、ニュージャージー州は10万人あたり7.1人で自殺率が最も低いです。[11]
地方と都市部でも違いが見られます。「米国の最も地方の自殺率は、最も都市部の2倍近くになっています（地方では10万人あたり18.9人、都市部では10万人あたり13.2人）。」[12]これは、物理的な孤立、 [13]メンタルヘルスサービスへのアクセスの制限、 [14]致死的手段へのアクセスの増加[15]、メンタルヘルスに関する偏見など、さまざまな要因による可能性があります。[16]
セックス
10万人あたりの男性（左/上）と女性（右/下）の自殺率。
米国では、自殺未遂や自殺意図を伴う自傷行為は男性よりも女性のほうが多く報告されているが、男性の自殺率は女性の4倍である。男性の自殺率はすべての年齢層で女性よりもはるかに高い（比率は3:1から10:1まで変化する）。他の西洋諸国でも、男性は女性よりも自殺で死亡する確率がはるかに高い（通常3～4:1の係数）。自殺は男性の死因の第8位、女性の死因の第19位であった。[17]
非西洋諸国では、男性の自殺による死亡率は一般的に低い。世界人口の約5分の1を占める中国を含む8か国では、男性の自殺による死亡率は女性よりも低く、女性は男性の1.3～1.6倍自殺による死亡率が高い[19] [20]。
年
米国における自殺者のほぼ半数は、35～64歳の年齢層に集中しています。75歳以上の成人は自殺率のリスクが高くなります（10万人あたり20.3人）。[21]しかし、米国全体の自殺者全体の中では自殺の割合は低いかもしれませんが、10～24歳の年齢層では、自殺は死因の第2位となっています。
米国の白人男性と白人女性の自殺率、保健サービス地域別 (1988 ～ 1992 年)。両方の地図で同じカラー スケールが使用されています。男性と女性の間で自殺率に大きな差があることに注意してください。男性と女性の地域パターンは似ていますが、同じではありません。
人種と性的指向
人種
全米の調査によると、全年齢層において、非ヒスパニック系アラスカ先住民とアメリカインディアンの自殺リスクが最も高いことが示されています。2018年から2021年にかけて、これらの人口層の自殺率は大幅に増加しました。[21]
2003年の米国では、白人とアジア人が自殺する可能性は、黒人やメキシコ人よりも約2.5倍高かった。[22]世界の東部（主にアジアと太平洋諸島の国々）では、報告された自殺の数は毎年増加している。[23]
性的指向
自殺未遂の可能性は、異性愛者と比較すると、ゲイ男性とレズビアン、および両性のバイセクシュアルの両方で増加しています。[24] [25] [26]女性の発生率が高い傾向は、レズビアンやバイセクシュアルの女性でも例外ではなく、同性愛者の男性と比較すると、レズビアンはゲイやバイセクシュアルの男性よりも自殺を試みる可能性が高いです。[27]
クィアコミュニティにおける自殺リスクが異性愛者と比較してどの程度高まるかについては、研究によって証拠が異なります。報告された自殺リスクの最低増加率は、クィア女性では0.8～1.1倍[ 28]、クィア男性では1.5～2.5倍です。[29] [30]最も高い増加率は、女性では4.6倍、異性愛者ではない男性では14.6倍です。[31]
人種と年齢もリスク増加の要因となる。男性の場合、最も高い比率は若い白人である。25歳までに、リスクは半分以下に下がる。しかし、黒人のゲイ男性のリスクは着実に増加し、同じ年齢層では8.6倍になる。生涯リスクは白人では5.7倍、黒人のゲイおよびバイセクシャル男性では12.8倍である。[32]
レズビアンやバイセクシュアルの女性の場合、年齢は逆の効果があり、異性愛者の女性と比較して、若い頃の自殺未遂は少ない。生涯を通じて、LGBTQ+の女性が自殺を試みる可能性は、白人女性の若年比率のほぼ3倍であるが、黒人女性の場合、その率はそれほど有意ではなく（0.1～0.3の差未満）、年齢ベースの研究のほとんどを通じて、異性愛者の黒人女性はわずかに高いリスクを示している。[32]
自殺を試みるゲイやレズビアンの若者は、反同性愛的態度に偏りやすく、差別、孤立、孤独に対処する能力が弱い。[32] [33]また、自殺を試みない若者よりも家族からの拒絶を経験する可能性が高かった。[34]別の研究では、自殺を試みたゲイやバイセクシュアルの若者は、より女性的な性別表現をしており、[35]若いうちにLGBTQ+のアイデンティティを採用し、同年代の若者よりも性的虐待、薬物乱用、違法行為による逮捕を報告する可能性が高いことがわかった。[35]
ノルウェーの若者の間では、同性愛への関心や同性愛のアイデンティティではなく、同性間の性行為が自殺の有意な予測因子であるという証拠がある。[36]デンマークでは、登録された同性パートナー関係にある男性の年齢調整自殺死亡リスクは、異性間の結婚歴のある男性の約8倍であり、結婚したことのない男性では約2倍高かった。[37]
スウェーデンで行われた大規模な自殺調査では、6,456組の同性婚カップルと1,181,723組の男女婚のデータ記録が分析された。この調査では、スウェーデンは同性愛に対して寛容な姿勢であるにもかかわらず、同性婚男性の自殺リスクは、HIV感染状況を調整した後でも異性婚男性の約3倍高いことが判明した。女性については、同性婚女性の自殺リスクは異性婚女性よりも一時的に高いことが示された。[38]
宗教
世界中の主要な宗教は自殺に反対している。しかし、この信念の厳しさは個人によって異なる。宗教内の教えは様々であり、個人によってその教えの解釈は異なる。[39]
宗教によって自殺率は異なります。米国の主要な宗教の中で、プロテスタントの自殺率が最も高く、次に高いのはローマカトリックで、ユダヤ教とイスラム教徒がそれに続きます。[40]
ほとんどの場合、宗教心は自殺リスクの低下と関連している。[40]全体として、宗教的な国に住み、その宗教コミュニティに統合されている個人は、自殺をあまり受け入れていない。 [39] [40]世俗的な国と比較すると、国教を持つ国では自殺率が低い。[39] [40]無神論に関する世界的な研究では、無神論のレベルが高い国では、「統計的に有意でないレベルの有機的な無神論」を持つ国と比較して自殺率が最も高かったことが指摘されている。[41]無神論国家である中華人民共和国は、自殺率が最も高かった（10万人あたり25.6人）。[42]
しかし、宗教と自殺リスクの関係は文化によって異なる可能性があるため、研究は宗教と自殺リスクの関係を単純化しすぎていると批判されている。個人の信念と信仰の間に不一致がある場合、宗教は精神的健康に悪影響を及ぼす可能性がある。[39]場合によっては、宗教が罪悪感、孤立感、またはコミュニティからの見捨てられた気持ちにつながる場合、宗教は自殺リスクの上昇に関連している可能性がある。 [43]さらに、宗教への所属は自殺未遂を防ぐが、自殺念慮を止めることはできないことを示唆する証拠がある。[40]
社会的、政治的、経済的要因
社会や国家の結束が高まると自殺率は低下する。自殺率が最も高いのは、退職者、失業者、貧困者、離婚者、子どものいない人、子育てが終わった夫婦、その他一人暮らしの人たちである。また、経済的に不安定な時期には自殺率が上昇する。（貧困は直接的な原因ではないが、自殺のリスクを高める可能性がある）。[45] [7]
疫学的研究では、一般的に自殺や自殺行為と社会経済的不利との間に関係があることが示されている。不利な状況には、学業成績の低さ、ホームレス、失業、経済的依存、警察や司法制度との接触などが含まれる。 [45]失業に苦しむ人々の場合、失業期間が長くなるほど自殺のリスクが高くなることが示されている。[7] [46]さらに、ホームレスコミュニティにおける自殺念慮の生涯有病率は41.60%で、自殺未遂の生涯有病率は28.88%であった。[47]
2015年に英国国家統計局が公衆衛生イングランドの委託を受けて実施した調査では、20歳から64歳までの18,998人の死亡者を調査し、自殺率が最も高い雇用分野は男性では建設業、女性では文化・メディア・スポーツ、医療、小学校教員であることがわかった。[48]
イングランドの公式統計によると、建設業界で働く男性と、文化、メディア、スポーツ、医療、小学校教育に従事する女性の自殺リスクが最も高いことが示唆されている。
特定の政治的構造は自殺に対する保護要因として機能する可能性がある。最も明白な要因は、インフレに先立つ最低賃金の上昇である。その他の要因としては、社会福祉支出、銃器やアルコールへのアクセスを制限する法律などがある。[7]
健康
精神疾患
社会的に、精神障害は自殺リスクや死亡と高い関連性があります。統計的に、これを裏付けるデータがあります。高所得国では、自殺による死亡の80％は精神障害または薬物乱用によるものです。低所得国では、その割合はわずかに低く70％です。自殺リスクと関連付けられている精神疾患には、大うつ病性障害（MDD）、不安障害、双極性障害、気分変調症、統合失調症などがあります。[50]
身体の健康状態
精神疾患に加えて、身体的な健康問題も自殺リスクに影響を与えます。年齢、性別、精神的健康、薬物使用の診断を調整した後、9つの状態が自殺リスクと正の相関関係にあることがわかりました。この研究では、腰痛、脳損傷、がん、うっ血性心不全、COPD、てんかん、HIV/AIDS、片頭痛、睡眠障害が関連していると主張しました。外傷性脳損傷の人の自殺リスクは通常の約9倍であり、最もリスクの高い状態です。合併症も自殺リスクを大幅に高めることが示されました。[51]
ボディマス指数
自殺のリスクは体重の増加とともに減少する可能性があり、肥満者では低い。[52]この関連性は十分に解明されていないが、体重増加によりトリプトファン、セロトニン、レプチンの循環レベルが上昇し、衝動性が低下するのではないかという仮説が立てられている。[53]
しかし、他の研究では、極度の肥満によって自殺率が上昇し、自殺率に大きな影響を与えるBMIに関連した寿命の違いなどの複合要因を制御することが困難であることが示されています。[54]
高齢者の身体疾患と機能障害
65歳以上の成人では、自殺行動は特定の機能障害や特定の病状と関連している。これらの正の関連がある病状や障害は、悪性疾患、神経疾患、疼痛、COPD、肝疾患、男性生殖器疾患、関節炎である。一般的に言えば、人の自立を脅かしたり、人の有用性、価値、尊厳に疑問を抱かせたり、人生の喜びを最小限に抑えたりする病気は、自殺を引き起こす可能性が高い。[55]
季節
自殺は冬の休暇中（北半球ではクリスマスを含む）に多いという考えは神話であり、一般的には自殺と休暇シーズンを関連付けるメディア報道によって強化されている。国立健康統計センターは、自殺は冬の間は減少し、春と初夏にピークを迎えることを発見した。[56] [57] 冬の季節とうつ病の発生率には相関関係があることを考えると、[58]これは自殺で死ぬ可能性と相対的な陽気さによって説明できるという理論がある。[59]
自殺は他の季節的要因とも関連している。[60]
季節性アレルギーは自殺率に潜在的影響を及ぼすことが示されています。アレルゲンが引き起こす反応に基づいて、動物モデルでは不安様行動の増加、社会的交流の減少、自殺行動のエンドフェノタイプと考えられる攻撃的行動が示されています。[61]
自殺リスクは曜日によって大きく変動し、季節による変動よりも大きい。[62]
トレンド
特定の時間的傾向は、死の種類と関連している可能性がある。例えば英国では、1945年から1963年にかけて自殺が着実に増加したのは、 1960年代に石炭ガスから天然ガスに切り替わったことで、家庭用ガス供給から一酸化炭素が除去されたためかもしれない。 [63]
方法は文化によって異なり、致死性の物質や材料の入手しやすさも影響している。[64]
社会的偏見や死因の誤分類のため、報告された自殺者数は決して正確ではありません。2000年の世界の自殺者数は791,855人と推定されています。2019年現在、703,220件の自殺が報告されています。これは11％の相対差です。[9]この傾向は自殺による死亡者の減少を示していますが、自殺が全体的に増加していることを示す矛盾した証拠もあります。[2]この矛盾については、さらなる研究と比較が必要です。
一人の人間が複数回の自殺未遂を起こす可能性はあるが、自殺は一度しか起こらない。自殺未遂は自殺の20倍も頻繁に起こる。[65]
地球温暖化による米国の基準気温の上昇は自殺の増加を予測している。基準気温より1～6℃上昇すると、米国における気候変動に起因する自殺は283件から1,660件に増加すると予想される。 [66]
歴史的データによれば、戦争期間中は自殺率が低かったことが示されている。[67] [68] [69] [70]しかし、最近の研究ではこれに疑問が投げかけられており、これまで考えられていたよりも複雑な状況が示された。[71] [72]この複雑な関係を完全に理解するには、さらなる研究が必要である。
参照
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