兆候と症状 過食症が体に及ぼす影響 下顎の歯の侵食は過食症が原因であった。比較のために、上顎の歯はポーセレンベニア で修復された。[ 10 ] 過食症は典型的には、急速かつ制御不能な摂食に続き、自己誘発性の嘔吐やその他の排出行為を伴う。[ 11 ] [ 9 ] このサイクルは週に数回、あるいはより重症の場合は1日に数回繰り返される可能性があり[ 12 ] 、直接的に以下のような症状を引き起こす可能性がある。
これらは、誰かが神経性過食症であるかどうかを示す可能性のある多くの兆候の一部です。[ 18 ]
多くの精神疾患と同様に、妄想などの副作用が他の兆候や症状と併発して発生し、通常他者には受け入れられない誤った信念を本人に抱かせることがある。[ 20 ]
神経性過食症の人は、他の活動を排除するほど運動することもある。[ 20 ]
内受容感覚 過食症の人は、内感覚、感情、情動を認識し区別する能力に障害があるなど、いくつかの内受容感覚の欠陥を示します。 [ 21 ] 過食症の人は、身体的 および情動的な 状態に対して否定的に反応することもあります。[ 22 ] 内受容感覚に関して言えば、感受性の低い人は、食事中に適切なタイミングで正常な満腹感を感知できず、この感受性の低下の結果として、短時間でより多くのカロリーを摂取する傾向があります。[ 21 ]
神経学的観点からの検討では、内受容感覚と感情の要素も関連付けられています。内受容感覚と感情的な摂食の両方に関連する内側前頭前野 、前帯状皮質、後帯状皮質、 前島皮質 には顕著な重複が見られます。[ 23 ]
過食症の人は、うつ病や全般性不安障害などの感情障害を発症するリスクが高い。ある研究では、70%が人生のある時点でうつ病を患ったことがある(一般成人女性の26%と比較)ことがわかり、すべての感情障害を合わせると88%に上昇する。[ 24 ] Journal of Affective Disordersに掲載された別の研究では、DSM-Vガイドラインに従って摂食障害と診断された患者集団のうち、約27%が双極性障害も患っていることがわかった。この記事では、患者の大多数が神経性過食症と診断され、2番目に多く報告されたのはむちゃ食い障害であった。[ 25 ] 神経性食欲不振症の人の中には、体内の食物を素早く除去する方法として、排出行為(自己誘発性嘔吐または下剤による)によって過食傾向のエピソードを示す人もいる。[ 26 ] 2型糖尿病 のリスクが高まる可能性がある。[ 27 ] 過食症は、頻繁な嘔吐によって口から酸が流れ込み、主に歯の奥の表面に酸蝕を引き起こすため、歯にも悪影響を及ぼします。
研究によると、過食症とナルシシズム の間には関連性があることが示されています。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] オーストラリア国立大学 の研究によると、摂食障害は脆弱なナルシシスト の間でより起こりやすいとのことです。これは、幼少期に両親によって内面の感情や思考が軽視されたことが原因である可能性があり、「肯定的な自己意識を維持するために他者からの承認を得ることに強くこだわる」ことにつながります。[ 31 ]
医学雑誌「境界性パーソナリティ障害と感情調節障害」 は、「神経性過食症患者のかなりの割合」が境界性パーソナリティ障害 も併発していると指摘している。[ 32 ]
シンシナティ大学医学部 の精神薬理学研究プログラムによる研究では、「双極性 障害と摂食障害、特に神経性過食症と双極性II型障害が関連していることは疑いの余地がない」と結論付けている。この研究によると、ほとんどの臨床研究では、双極性障害の患者は摂食障害の罹患率が高く、その逆もまた然りであることが示されている。これらの障害の現象、経過、併存疾患、家族歴、薬物療法への反応には重複が見られる。これは特に「摂食障害、気分障害、衝動性および強迫性、活動および/または運動への渇望」に当てはまる。[ 33 ]
研究では、過食症が代謝率とカロリー摂取量に及ぼす影響と甲状腺機能障害 との間に関連性があることが示されている。[ 34 ]
科学的研究により、過食症を患っている人は脳組織の体積が減少しており、長期的な回復後にはその異常は回復可能であることが示されている。[ 35 ]
原因
社交 メディアで描かれる「理想的な」体型は、過食症の一因であると広く考えられています。[ 20 ] 1991年にWeltzin、Hsu、Pollicle、Kayeが行った研究では、過食症患者の19%が食事量が少なく、37%が平均的または通常の量の食事を摂り、44%が過食していると述べられています。[ 50 ] フィジーの ナドロガ の15歳から18歳の女子高校生を対象とした調査では、嘔吐行為の自己申告率は、1995年(同州でテレビが導入されてから数週間後)の0%から1998年には11.3%に上昇したことがわかりました。[ 51 ] さらに、神経性過食症患者の自殺率は一般人口の7.5倍です。[ 52 ]
認知的な観点から神経性過食症の原因を解明しようとする場合、クリストファー・フェアバーン ら の 認知行動モデルがしばしばゴールドスタンダードとみなされる。[ 53 ] フェアバーンらのモデルは、個人が過食嘔吐サイクルに陥り、それによって神経性過食症を発症する過程について論じている。フェアバーンらは、 体重と体型に対する過度の懸念と低い自尊心が相まって、厳格で融通の利かない食事ルールにつながると主張している。したがって、これは非現実的な食事制限につながり、結果として、個人が厳格で融通の利かない食事ルールに軽微な違反を犯す「スリップ」を引き起こす可能性がある。さらに、二分法的な 思考による認知の歪みが、個人を過食に導く。その後の過食は、コントロールを失ったという認識を引き起こし、過食に対抗することを期待して個人を嘔吐へと駆り立てるはずである。しかし、フェアバーンらは、 このサイクルは繰り返されると主張し、したがって過食嘔吐サイクルは自己永続的であると考える。[ 54 ]
対照的に、ByrneとMcleanの研究結果は、Fairburnらの神経性過食症 の 認知行動モデルとは若干異なり、痩せたいという欲求が体重をコントロールする方法としての排出行為の主な原因であるとしました。ByrneとMcleanは、これが個人を過食に脆弱にすると主張し、排出行為が過食の前に起こることから、これは過食-排出サイクルではなく排出-過食サイクルであると示しました。同様に、Fairburnらの 神経 性過食症の認知行動モデルは必ずしもすべての人に適用できるわけではなく、明らかに還元主義的です。誰もが互いに異なり、過食症のような複雑な行動を取り上げ、同じ理論をすべての人に適用することは明らかに無効です。さらに、神経性過食症の認知行動モデルは文化に大きく依存しており、西洋社会以外の文化には必ずしも適用できない可能性があります。評価するために、Fairburnらは、 .のモデル、そしてより一般的には神経性過食症の認知的な説明は、必ずしも過食症がどのように発生するかを説明するものではないため、説明的というよりは記述的です。さらに、歪んだ摂食が歪んだ認知につながる可能性があり、その逆ではないため、原因と結果を特定することは困難です。[ 55 ] [ 56 ]
かなりの量の文献が、性的虐待と神経性過食症の発症との相関関係を明らかにしている。望まない性的接触の発生率は、神経性過食症患者の方が神経性食欲不振症患者よりも高い。[ 57 ]
社会文化的観点から過食症の原因を探る際、「痩身理想の内面化」が大きな要因となります。痩身理想の内面化とは、個人が社会的な美の理想にどの程度順応するかということです。研究によると、ファッション雑誌を読む若い女性は、読まない女性よりも過食症の症状が多く見られる傾向があります。これは、メディアがこの障害の発症確率に与える影響をさらに示しています。[ 58 ] 個人はまず理想を受け入れ、「信じ込み」、次に社会的な美の理想を反映するために自分自身を変えようとします。J. ケビン・トンプソンとエリック・スティスは、家族、仲間、そして最も明白なのはメディアが痩身理想を強化し、それが個人が痩身理想を受け入れ、「信じ込む」ことにつながる可能性があると主張しています。さらにトンプソンとスティスは、痩身理想が受け入れられると、自分の体型やサイズが必ずしも社会が設定した痩身理想を反映していない可能性があるため、不快感を覚えるようになる可能性があると主張しています。このように、自分の体に不快感を覚える人は、身体への不満を抱き、痩せたいという欲求を抱くようになる可能性がある。その結果、身体への不満と痩せたいという欲求が結びつくと、ダイエットや悪影響が促進され、最終的には嘔吐や過食などの過食症の症状につながる可能性があると考えられている。過食は自己嫌悪を引き起こし、体重増加を防ぐために嘔吐を引き起こす。[ 59 ]
トンプソンとスティスの研究は、痩せていることが神経性過食症の要因として内面化されることを調査することに特化した研究である。彼らの研究は、メディアが痩せていることが理想の内面化にどのように、どの程度影響するかを調査することを目的としていた。トンプソンとスティスは、若い女性にメディアに関してより批判的になる方法を教え、痩せていることが理想の内面化を減らすことを目的としたランダム化実験(より具体的にはプログラム)を使用した。結果は、メディアが社会的な魅力の理想をコントロールしていることへの意識を高めることで、痩せていることが理想の内面化が大幅に減少することを示した。言い換えれば、メディアによって描かれる痩せていることが理想のイメージが少なくなると、痩せていることが理想の内面化が少なくなる。したがって、トンプソンとスティスは、メディアが痩せていることが理想の内面化に大きく影響すると結論付けた。[ 60 ] パピエスは、痩せていることが理想そのものではなく、むしろ特定の体重の他の人との自己連想が神経性過食症の人の感情を決定することを示した。痩せたモデルと自分を結びつけている人は、痩せたモデルを見ると肯定的な態度になり、太ったモデルと自分を結びつけている人は、痩せたモデルを見ると否定的な態度になる。さらに、痩せた人と自分を結びつけるように教えることもできる。[ 61 ]
20世紀に神経性過食症が出現した原因は、女性の身体を形作るための規範的な文化的手法の変化、すなわちコルセットがダイエットに取って代わられたことにあるとも示唆されている。より広く言えば、この変化は、この場合は厳格な食事療法という形での徹底的な自己制御が奨励される、より広範な「文明化」プロセスの一部と見なすことができる。[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]
診断 神経性過食症の発症は、多くの場合、13歳から20歳までの思春期に起こり、多くの症例で以前に肥満を経験しており、多くの場合、最初の治療と寛解が成功した後でも、成人期にエピソード的な過食と排出に再発します。[ 66 ] 米国の人口における生涯有病率は、成人で0.5%、青年で0.9%と推定されています。 [ 67 ] 神経性過食症は、若い女性の最大1%に影響を与える可能性があり、診断後10年で、半数は完全に回復し、3分の1は部分的に回復し、10~20%は症状が残ります。[ 4 ]
神経性過食症の思春期の子どもは、同年代の子どもに比べて、摂食に関して自己に課した完璧主義 や強迫的な問題を抱えている可能性が高い。これは、これらの子どもが自分自身に設定する高い期待や非現実的な目標は、社会的な見解や期待によるものではなく、内発的な動機によるものであることを意味する。[ 68 ]
基準 神経性過食症は、精神疾患の診断および統計マニュアル(DSM-5) を使用して診断されます。診断基準には次のものが含まれます。[ 13 ] [ 69 ]
過食の繰り返し 体重増加を防ぐための不適切な代償行動を繰り返すこと。例えば、自己誘発性嘔吐、下剤やその他の薬剤の乱用、断食、過度の運動など。 過食と代償行動の両方が、3か月間、少なくとも週に1回発生する。 自己評価は体型や体重に影響される。 診断を絞り込むために、身体検査(身長、体重、バイタルサインの測定、皮膚、爪、心臓、肺の検査など)や臨床検査(血球数、電解質、タンパク質、尿検査など)といった他の方法も用いられる。
処理 神経性過食症の患者には、主に2種類の治療法があります。精神薬理学的治療と心理社会的治療です。[ 70 ]
心理療法 認知行動療法 (CBT)は、神経性過食症の治療におけるゴールドスタンダードと考えられています。このアプローチは、患者が摂食、身体イメージ、自己価値に関連する歪んだ思考パターンを特定し、変更するのを支援することに焦点を当てています。[ 4 ] [ 71 ]
CBTは、患者が食べ物、体重、体型について抱いている歪んだ考え方を特定し、それに異議を唱えるのに役立ちます。また、食べ物や体型に関する役に立たない考えを特定する機会を提供することにも役立ちます。[ 71 ]
CBTでは、食事日記をつけることが治療の一環として行われるため、定期的に過食症のエピソードを引き起こす感情の変動を特定して回避することを目的として、食事量と嘔吐の期間を記録します。[ 72 ] CBTは、過食症の特徴である過食嘔吐サイクルを標的とするため、過食症の人にとって必ずしも良いものではありません。[ 9 ] [ 73 ] [ 74 ] CBTを受けている人で、早期に行動の変化を示す人は、長期的に見て最良の治療結果を達成する可能性が最も高くなります。[ 75 ]
研究者らは、対人心理療法 と弁証法的行動療法 についても肯定的な結果を報告している。[ 76 ] [ 77 ] これらの療法は、特に感情調節困難や対人関係の問題を抱える患者において、過食症の治療に良好な結果をもたらす。これらの療法はCBTほど広範に研究されているわけではないが、包括的な治療計画に組み込むと有益となる可能性がある。[ 4 ]
思春期の患者には、家族療法(FBT)が効果的な治療法として認識されています。FBTでは、家族が治療プロセスに参加し、親が子供の神経性過食症からの回復を支援する積極的な役割を果たすことができるようになります。このアプローチは、まだ家族と同居している若い患者に特に有効です[ 4 ]。
認知行動療法(CBT)は成人の神経性過食症(BN)の治療に非常に効果的であることが示されていますが、思春期のBNの効果的な治療法に関する研究はほとんど行われていません。[ 78 ] CBTは費用対効果が高く、BN患者が自己管理で治療を進めるのに役立つと考えられていますが、家族ベース治療(FBT)は、家族からのより多くのサポートと指導を必要とする若い思春期の若者にとってより役立つ可能性があります。[ 79 ] 思春期の若者は、脳がまだ非常に柔軟で徐々に発達している段階にあります。[ 80 ] そのため、BNの若い思春期の若者は、過食症になることの有害な結果を認識する可能性が低く、変化への動機も少ないため、[ 81 ] 家族が介入してティーンエイジャーをサポートするためにFBTが役立つと考えられます。[ 78 ] FBTでBN患者とその家族と協力することで、家族が思春期の子どもの食べ物の選択や行動に関与し、最初は状況をよりコントロールし、より健康的な食習慣を身につけたら徐々に子どもがより自律的になるようにすることで、家族に力を与えることができる。[ 78 ]
薬 抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI)は、特に併存するうつ病や不安障害がある場合、神経性過食症の治療によく処方されます。しかし、薬物療法だけでは一般的に不十分であり、通常は心理療法と併用されます。[ 13 ] [ 4 ] プラセボと比較して、単剤の抗うつ薬の使用は効果的であることが示されています。[ 82 ] 薬物療法とカウンセリングを組み合わせることで、状況によっては結果が改善されることがあります。[ 83 ] 治療の肯定的な結果には、過食の中止、体重を減らし体型にこだわる強迫行動の減少、精神症状の軽減、過食の影響に対抗したいという欲求、社会機能の改善、再発率の低下などが含まれます。[ 4 ]
心理療法、特に認知行動療法(CBT)とSSRIなどの薬物療法を組み合わせることで、過食症患者にとってより良い結果が得られることが多い。行動修正と気分の安定化が重要な重症または慢性症例では、両方のアプローチを組み合わせることが特に有益である。[ 4 ]
代替医療 催眠療法 で肯定的な結果が得られたと主張する研究者もいる。[ 84 ] 過食症患者に対する催眠療法の最初の使用は1981年だった。催眠療法に関して言えば、過食症患者は神経性食欲不振症患者よりも催眠にかかりやすい。過食症患者に対する催眠療法は、過食と嘔吐に関する自己制御の学習、刺激制御技術の強化、自尊心の向上、体重管理の改善、そして太りすぎの患者が自分の体を違った視点で見ることができるようにすること(異なるイメージを持つこと)に焦点を当てている。 [ 85 ]
危険因子 女性であることと神経性過食症は、精神的健康に大きな負担をかける。女性は神経性過食症の発症と同時に不安症の発症を報告していることが多い。[ 86 ] 診断における女性と男性の比率はおよそ10:1である。[ 5 ] 認知、遺伝、環境要因に加えて、小児期の胃腸の問題や思春期の早期成熟も神経性過食症の発症の可能性を高める。[ 87 ] 摂食障害に関するもう1つの懸念は、物質使用障害の 併発である。[ 88 ]
社会文化的要因も神経性過食症の発症に大きく影響します。西洋メディアにおける痩身理想の体型基準への接触、体重に関する偏見、外見に基づく社会的比較(特にソーシャルメディアを通じたもの)は、身体への不満や摂食障害行動の増加と関連付けられています。研究によると、文化的な美の理想の内面化や特定の体型に適合しようとするプレッシャーは、特に青年や若年成人において、過食嘔吐のサイクルに対する脆弱性を高める可能性があります。これらの影響は、完璧主義や低い自尊心などの心理的特性と相互作用し、リスクをさらに高める可能性があります。[ 89 ]
疫学 2012年の人口100万人当たりの摂食障害による死亡者数 一般集団における過食症患者の割合に関するデータはほとんどありません。[ 5 ] これまでに行われた研究のほとんどは、病院の患者、高校生、大学生からの便宜的サンプルに基づいています。民族的少数派における神経性過食症の研究も限られています。[ 90 ] 既存の研究では、男性の0.1%から1.4%、女性の0.3%から9.4%という幅広い結果が得られています。[ 91 ] 神経性過食症の有病率の時間的傾向に関する研究も、一貫性のない結果をもたらしています。[ 92 ] Gelder、Mayou、Geddes(2005)によると、神経性過食症は15~40歳の女性の1~2%に蔓延しています。神経性過食症は先進国[ 72 ] や都市部でより頻繁に発生し、ある研究では都市部では農村部よりも5倍多く見られることがわかっています[ 93 ] 。神経性過食症は中流家庭の少女に最も多く見られるという認識がありますが[ 94 ] 、2009年の研究では、調査対象となった最低所得層の家庭の少女は、最高所得層の家庭の少女よりも153%多く神経性過食症になる可能性が高いことがわかりました[ 95 ] 。2022年にSilenらが行った研究では、SCID、MRFS、EDE、SSAGA、EDDIなどのさまざまな方法を使用して統計を統合し、米国、フィンランド、オーストラリア、オランダでは、30歳未満の女性における神経性過食症の有病率はそれぞれ2.1%、2.4%、1.0%、0.8%と推定されています。[ 96 ] これは、先進的な西洋諸国における神経性過食症の蔓延を示しており、思春期の女性の治療の緊急性を示しています。さらに、これらの統計は、報告漏れのバイアスにより、神経性過食症に罹患している実際の人口を正確に反映していない可能性があります。
ダンス[ 97 ] 、体操、モデル、チアリーディング 、ランニング、演技、水泳、ダイビング、ボート競技、フィギュアスケート など、スリムな体型を理想とする活動に従事するグループでは、摂食障害 の発生率が高い。過食症は白人 の間でより蔓延していると考えられているが[ 98 ] 、より最近の研究では、アフリカ系アメリカ人の10代の少女は、白人の少女よりも過食症の行動(過食と嘔吐の両方を含む)を示す可能性が50%高いことが示された[ 99 ] 。
歴史
語源 過食症 という用語は、ギリシャ語の βουλιμία boulīmía 、「貪欲な飢え」に由来し、βοῦς bous 、「雄牛」と λιμός līmos 、「飢え」の複合語です。 [ 109 ] 文字通り、この障害の学名であるbulimia nervosa は、「神経性の貪欲な飢え」と訳されます。
ギリシャ語のboulīmiáō ( boulīmía に苦しむ) は、紀元前 370 年頃のクセノフォンの『アナバシス』で使用され、[ 110 ]小アジア の雪 深い 山道を越えるギリシャ人傭兵 が苦しんだ病気を描写している。しかし、失神を 伴い、食事によって軽減されたこの病気は、今日過食症として知られているものではなく、低血糖症であったと思われる。 [ 111 ] また、βούλιμος boúlīmosとも表記されるこのギリシャ語は、長い間、 アリストテレス (紀元前 384 ~ 322 年) やプルタルコス (紀元 50 ~ 120 年頃 )などの著者が描写した極寒の状況下での突然の倒れ込みと関連付けられてきた。[ 112 ] この失神障害は、ガレノス (129 年頃- 216 年頃)に帰せられる著作でより詳細に記述されており、彼の時代から、アレクサンダー・オブ・トラレス ( 525年頃 - 605 年)からアヴィセンナ ( 980 年頃- 1037 年) を経て ペトルス・ フォレストゥス ( 1521 年 - 1597 年)に至るまでの医師によって、 fames canina (犬の食欲、過食と嘔吐を特徴とする障害) と呼ばれる別の障害と併せて議論されることが多かった。[ 113 ] 失神 (気絶) が過食症に関連する症状から除外されたのは 18 世紀になってからであり、この用語は最終的に、主に過食を特徴とする障害としてfames caninaとまとめて扱われるようになった。 [ 114 ]
20世紀以前 神経性過食症の診断基準は1979年まで現れませんでしたが、過食と嘔吐は古代の特定の文化で一般的だったことを示唆する証拠があります。[ 115 ] [ 116 ] 古代エジプトでは、医師は健康を維持するために月に一度3日間嘔吐することを推奨していました。[ 117 ] この習慣は、人間の病気は食べ物自体によって引き起こされるという考えに由来しています。古代ローマでは、上流社会の人々は、終日の宴会でより多くの食べ物を胃に入れるために「スペースを作る」ために嘔吐していました。[ 117 ] クラウディウス 帝とヴィテリウス 帝はどちらも大食いで肥満であり、習慣的に嘔吐することが多かったのです。[ 117 ]
歴史的記録によると、拒食症 (禁欲的な生活の結果として)を発症した聖人の中には、過食症の行動も示していた者がいたことが示唆されている。 [ 117 ] 聖マリア・マグダレナ・デ・パッツィ (1566-1607)と聖ヴェロニカ・ジュリアーニ (1660-1727)は、どちらも過食しているのが観察されており、彼女たちは悪魔の誘惑に屈したと信じていた。[ 117 ] シエナの聖カタリナ (1347-1380)は、厳格な断食に加えて、罪の償いとして浄化を行っていたことが知られている。カタリナは33歳で餓死した。[ 117 ]
神経性過食症という心理的障害は比較的新しいものですが、過食を意味する「過食症」という言葉は何世紀にもわたって存在してきました。[ 117 ] バビロニア・タルムード には「過食症」の慣習が言及されていますが、学者たちはこれは単に過食症の嘔吐や心理的影響を伴わない過食を指していたと考えています。[ 117 ] 実際、17世紀から19世紀後半にかけての神経性過食症の証拠を調査したところ、調査した過食症例のうち実際に嘔吐したのはわずか4分の1でした。意図的な嘔吐や体重をコントロールしようとする試みの証拠はありませんでした。[ 117 ]
20世紀 世界的に、2015年には360万人が過食症に罹患していると推定されています。[ 8 ] ある時点で若い女性の約1%が過食症を患っており、女性の約2%から3%が生涯のある時点でこの症状を経験します。[ 3 ] この症状は発展途上国ではあまり一般的ではありません。[ 4 ] 過食症は男性よりも女性に約9倍多く発生します。[ 5 ] 女性の中では、若年成人の割合が最も高くなっています。[ 5 ] 過食症は、 1979年に英国の精神科医ジェラルド・ラッセル によって命名され、初めて記述されました。[ 118 ] [ 119 ]
20 世紀初頭、過食症は拒食症患者の臨床症状として記述されました。[ 120 ] ルートヴィヒ・ビンスヴァンガーは 1909 年に患者イルマの記述を発表しました。イルマは、症状は非典型的でしたが、ある時点では現代の神経性過食症の診断基準を満たしていたようです。[ 121 ] [ 122 ] モーシェ・ヴルフは 1932 年に、過食症の患者 4 名の研究を発表しました。このうち、患者 D は甘いものやでんぷん質の食べ物に対する強い欲求の期間があり、数週間過食し、その結果頻繁に嘔吐することが多かった一方、患者 C は嘔吐せずに過食して体重を減らそうとしました。[ 123 ] [ 124 ] 専制的な父親のもとで育った患者 D は、自分の体重に嫌悪感を抱き、数日間断食して急速に体重を減らしました。 1944年にルートヴィヒ・ビンスワンガー が記述した患者エレン・ウェストは 、太っていることで友人からからかわれ、体重を減らすために甲状腺薬を過剰に服用し、その後下剤を使用したり嘔吐したりした。[ 117 ] 伝えられるところによると、彼女は毎日数十個のオレンジと数ポンドのトマトを摂取していたが、食事を抜くこともあった。うつ病で精神科施設に入院した後、エレンは貪欲に食べたが、おそらく自己誘発性嘔吐のために体重が減少した。[ 125 ] [ 126 ]
肥満になることへの恐怖を共有する神経性食欲不振症と神経性過食症の増加の一因として、19世紀後半から20世紀初頭にかけてコルセットに取って代わった、痩せていることへの理想とダイエットという新しい文化的手法が挙げられるかもしれない。[ 127 ] [ 128 ]
1979年、ジェラルド・ラッセルは、 過食と嘔吐を繰り返す「太ることへの病的恐怖」を持つ患者を研究し、神経性過食症について初めて記述を発表した。[ 118 ] 彼は治療の選択肢を具体的に示し、うつ病や自殺を伴うこともあるこの病気の深刻さを指摘した。[ 118 ] 1980年、神経性過食症はDSM-III に初めて掲載された。[ 118 ]
DSM-IIIに掲載された後、神経性過食症の症例が急増した。[ 117 ] 患者は、過食嘔吐が精神疾患として再分類されたことで、罪悪感が軽減され、助けを求めやすくなったと報告した。[ 129 ] 1980年代初頭には、この疾患の発生率は10万人あたり約40人にまで上昇した。[ 117 ] これは1980年代末から1990年代初頭にかけて、10万人あたり約27人にまで減少した。[ 117 ] しかし、神経性過食症の有病率は、当時10万人あたり約14人であった神経性食欲不振症よりも依然としてかなり高かった。[ 117 ]
1991年、ケンドラーらは、1950年以前、1950年から1959年、および1959年以降に生まれた人々の神経性過食症の累積リスクを記録した。 [ 130 ] 1959年以降に生まれた人々のリスクは、他のどちらのコホートよりもはるかに高い。[ 130 ]
21世紀 21世紀においても、神経性過食症は依然として重大な公衆衛生上の問題である。2001年から2003年までのデータによると、米国成人の約0.3%が毎年神経性過食症を経験しており、男性(0.1%)に比べて女性(0.5%)の方が有病率が高い。[ 131 ]
世界的に、神経性過食症の年齢標準化有病率は、1990年の10万人あたり134.19人から2017年には10万人あたり160.25人に増加し、年間平均増加率は10万人あたり0.71人でした。同様に、神経性過食症の年齢標準化DALY 率は、1990年の10万人あたり28.26から2017年には10万人あたり33.85に上昇し、年間増加率は10万人あたり0.72でした。[ 132 ]
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