Loading article…
摂食障害からの回復とは、神経性食欲不振症や神経性過食症の生物学的、心理学的、社会的、感情的な原因を含む、これらの障害の多様な病因を認識し、包括的かつ統合的な治療計画を通して治療する、包括的なケアを指します。この治療計画が成功すれば、患者は健康的な体重を取り戻し、持続的な回復を維持するために必要なスキルとリソースを身につけることができます。摂食障害患者には様々な治療選択肢がありますが、摂食障害からの回復において実施される集中的かつ多面的なプログラムは、集中的なサポートを必要とし、入院、居住型、または終日入院型の施設での治療に専念できる方にとって最適な選択肢です。
摂食障害からの回復は、治療後の持続的な回復の可能性を高めることが知られています。この綿密に計画された治療カリキュラムは、患者が疾患管理スキルを理解し、治療後の生活にそれらのスキルをどのように活かすかを学ぶために、以下の原則を取り入れています。
摂食障害は身体的にも精神的にも破壊的な病気です。摂食障害を抱える人のほとんどは、回復過程を通して継続的な医療治療を必要とします。摂食障害財団によると、早期診断と早期介入は回復の可能性を大幅に高めますが、早期に発見または治療されない摂食障害は慢性化し、衰弱させ、生命を脅かす可能性があります。[ 1 ]
摂食障害を抱えるほとんどの人にとって、この病気に関連する医学的合併症は、継続的な医療ケアとモニタリング、栄養カウンセリング、投薬の組み合わせによってうまく治療できます。摂食障害財団は、摂食障害を抱える人々に、看護、栄養、精神保健など、さまざまな医療分野の臨床医が関わる回復オプションを求めることを推奨しており、これは摂食障害からの回復の原則と一致する治療哲学です。[ 2 ]
摂食障害に関連する医学的問題。 極めて低体重で医学的に深刻な問題を抱えている患者には、より集中的な医療介入が必要となる。非常に低体重（BMI < 13）の拒食症患者は、飢餓によって引き起こされる肝不全や心臓の問題などの医学的合併症のため、安定化が必要となる場合がある。[ 3 ]過食症患者は、浮腫、低カリウム血症、または食道炎の管理が必要となる場合がある。[ 3 ]
栄養不良は脳内の化学物質や機能に影響を与えます。そのため、極端に体重の少ない患者は、まず体重を増やさなければ認知療法に効果的に反応することが困難です。精神療法や多くの薬剤が患者の精神状態に影響を与える前に、医師の監督下で体重を回復させる必要があります。
摂食障害の合併症の誤診は、これらの患者の特異な生理機能のためによく起こります。摂食障害は、安静時の心拍数を低下させ、「正常」な体温範囲を低下させる可能性があります。[ 3 ]このため、患者は摂食障害の治療経験のある医師による専門的なケアを受けるべきです。
摂食障害からの回復過程において、患者は治療のあらゆる場面にマインドフルネスを取り入れます。マインドフルネスとは、自分の思考、行動、動機に意識を集中させる精神状態です。食事、セラピー、授業、医療処置など、治療のあらゆる場面で「今この瞬間」に意識を集中することで、患者は様々な視点を受け入れやすくなります。また、感情に過剰に反応することなく、今この瞬間に起こっている活動にのみ集中できるようになります。
摂食、身体イメージ、身体認識に焦点を当てたマインドフルネス・トレーニングは、個人が内的な精神的および身体的な出来事、そして感覚を通して直接知覚される外的な出来事を意識的に体験し観察することを可能にすることで、健康と回復への道を開くことができます。摂食障害の回復において、マインドフルネスは患者が心を落ち着かせ、自己破壊的な感情や気分に依存する行動を理解し、代わりに健康的な対処スキルを育むのに役立ちます。[ 4 ]
マインドフルネスは、メンタライゼーションと自己認識の構築という2つの重要なテクニックを促進する。
摂食障害からの回復におけるメンタライゼーションは、マインドフルネスの概念をさらに一歩進めたもので、しばしば心のマインドフルネスと考えられています。メンタライゼーションとは、外見上の行動に基づいて、自分自身や他者の精神状態を理解する能力を指します。メンタライゼーションは摂食障害を持つ人々にとって中心的な課題であり、それが欠如すると、特に感情的な交流の最中に、深刻な感情の変動、衝動性、対人関係や社会的な交流に対する脆弱性につながる可能性があります。 [ 5 ]
摂食障害の回復において、患者はセラピストと共に、他者が異なる視点を持っている可能性があることを理解しながら、自身の感情をメンタライゼーション（認識）する作業を行います。感情を理解し、複数の視点から状況を見る能力は、不安を軽減し、対処メカニズムとして摂食障害に頼る必要性を最小限に抑えます。[ 1 ]
自己認識とは、個人が自身の潜在意識の思考に気づく能力を指します。[ 6 ]自己認識の欠如は摂食障害患者によく見られ、状況、感情、その他の刺激に対して理性的にではなく感情的に反応する原因となります。
摂食障害からの回復を目指す人は、意識的な自己認識を実践することで、自分の思考、感情、記憶、身体感覚を客観的な視点から考察することを学びます。患者は、自己中心的な思考を手放し、自分の思考を観察し、性的、物質的、感情的、知的、精神的な潜在意識の動機を理解できる状態に到達するよう促されます。この理解は、平静さと忍耐力を育み、対処メカニズムとして摂食障害に頼る必要性を最小限に抑えます。[ 1 ]
動機とは、個人が特定の行動をとる理由や方法を決定する一連の要因のことです。摂食障害の回復においては、自己主導性と価値観の認識構築を通して、患者を感情に基づく行動から価値観に基づく行動へと移行させることを目標とします。患者は自身の核となる価値観を特定し、自身の価値観に合致する行動へと自らを導き、そうでない行動を制限することを学びます。
自己主導性を促進する。 自己主導性とは、個人の目標、目的、価値観に従って、目の前の状況に合わせて行動を制御、調整、適応させる能力に関わる、個人の性格の一側面である。[ 7 ]摂食障害の行動を抑制できないのは、自己主導性が低いことが原因である。摂食障害からの回復は、価値観の文脈の中で行動に意味を与えることで、患者が自己主導的な行動をとれるように支援することに焦点を当てている。
価値観の意識を高める。 中核となる価値観の意識がなければ、自己主導性は不可能ではないにしても困難である。価値観は行動や感情の文脈を提供する。価値観の意識がなければ、人々はしばしば感情的な反応に左右され、それが長期的な目標や目的に役立つかどうかはわからない。感情に左右されると、摂食障害の行動は衝動的で「自動的」で無意識的になる可能性がある。[ 8 ]
摂食障害からの回復において、臨床医やセラピストは患者が自身の核となる価値観を明確にするのを支援します。このアプローチにより、患者は全体像を把握し、自身の核となる価値観に沿った行動を取りながら、それに反する行動を避けることができるようになります。
慢性的な不安は摂食障害のある人の主要な特徴であり、彼らの生活は不安から生じる感情に対処することに費やされています。これらの感情に駆り立てられた気分は、しばしば否定的な対処行動を引き起こし、患者の対処方法の認識を狭めます。これらの衝動的な行動は、摂食障害に見られるような、無意識的で硬直した、定型的な反応を引き起こす可能性があります。[ 1 ]
摂食障害の回復においては、認知行動療法と弁証法的行動療法を用いて、負の行動サイクルを断ち切り、肯定的で目的のある対処メカニズムに置き換えることが用いられる。
認知行動療法（CBT）は、摂食障害の回復に用いられる心理療法のアプローチであり、目標指向的で体系的な手順を通して、機能不全な感情、行動、認知に影響を与えることを目的としています。認知行動療法は、摂食障害の精神的および感情的な要素を治療するために使用され、患者が食べ物、食事、身体イメージに対する態度を変え、悪い食習慣を正し、再発を防ぐのに役立ちます。[ 9 ]
弁証法的行動療法（DBT）は、摂食障害の治療において、感情調節や現実検討のための標準的な認知行動療法の手法と、マインドフルネス、苦痛耐性、受容といった概念を組み合わせたものです。仏教の瞑想実践に影響を受けたDBTは、行動主義理論、弁証法、認知療法、そしてDBTの中核をなすマインドフルネスといった主要な要素を含んでいます。
摂食障害財団によると、摂食障害は訓練を受けた専門家の注意を必要とする深刻で複雑な病気です。病気を抱えている人は「自己治療」を望みますが、効果を上げることはほぼ不可能です。実際、一人で治療しようとすると、何度も失敗を繰り返すことになります。早期発見と早期介入は、完全な回復の可能性を高めることが証明されています。病気を抱えている人は、まず摂食障害の回復を専門とする専門家による評価を受けることが不可欠です。[ 1 ]