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| 動脈塞栓症 | |
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| 腸骨分岐部の心房粘液腫 （腫瘍塞栓）の塞栓片 | |
| 専門 | 心臓病学 |
動脈塞栓症は、動脈壁に付着した塞栓子が血流を遮断することで臓器や体の一部への血流が突然遮断される病気で、 [1]塞栓子の主な種類は血栓（血栓塞栓症）です。肺塞栓症も動脈塞栓症に分類されることがあります。[2]これは、血栓が肺動脈に沿って酸素を失った血液を心臓から運び去るという意味です。しかし、肺塞栓症は塞栓子が静脈に形成されるため、一般的には静脈塞栓症の一種に分類されます。動脈塞栓症は梗塞の主な原因です（梗塞は、動脈の圧迫、破裂、病的な血管収縮などによっても引き起こされることがあります）。
兆候と症状
症状は、塞栓の大きさや血流をどの程度阻害するかによって、急速に始まる場合もゆっくりと始まる場合もあります。[2]臓器の塞栓症の症状は、関与する臓器によって異なりますが、一般的には次のような症状が見られます。
- 関与する身体部位の痛み[2]
- 一時的に[2]臓器機能が低下する
その後の症状は、影響を受けた組織の梗塞と密接に関係しています。これにより、臓器機能が永久的に低下する可能性があります。 [引用が必要]
例えば、心筋梗塞の主な症状としては、胸痛、呼吸困難、発汗（過度の発汗）、脱力感、ふらつき、吐き気、嘔吐、動悸などがあります。[要出典]
四肢梗塞の症状には、冷たさ[1] [2]、閉塞部位より後の脈拍の減少または消失[1] [2]、痛み[1] [2]、筋肉のけいれん[2 ] 、しびれやチクチク感[1] [2] 、 蒼白[1] [2]、筋力低下[ 1] [2]、場合によっては患肢の 麻痺[1]などがあります。
一般的に閉塞する部位
動脈塞栓は脚や足によく発生します。脳に発生して脳卒中を引き起こしたり、心臓に発生して心臓発作を引き起こしたりすることもあります。あまり一般的ではない部位としては、腎臓、腸、目などがあります。[2]
リスク要因
動脈塞栓症の主な原因である血栓塞栓症の危険因子には、血流障害（心房細動や僧帽弁狭窄症など）、動脈壁の損傷や損傷、凝固亢進[1]（血小板数の増加など）などがあります。[2] 僧帽弁狭窄症では、脳に血栓が移動して脳卒中を引き起こすリスクが高くなります。[2] 心内膜炎は、上記の要因が組み合わさって 、血栓塞栓症のリスクを高めます。 [2]
大動脈やその他の大血管の動脈硬化は、血栓塞栓症とコレステロール塞栓症の両方の一般的な危険因子です[2]。脚と足は、これらのタイプの主な影響を受ける部位です[2] 。したがって、動脈硬化の危険因子は、動脈塞栓症の危険因子でもあります。
- 高齢[1]
- 喫煙[1] [2]
- 高血圧（高血圧症）[3]
- 肥満[1] [2]
- 高脂血症（例：高コレステロール血症、高トリグリセリド血症、リポタンパク質（a）またはアポリポタンパク質Bの上昇、またはHDLコレステロール値の低下）[1]
- 糖尿病[1]
- 座りがちな生活習慣[1] [2]
- ストレス[2]
動脈塞栓症のその他の重要な危険因子には以下のものがあります。
心臓中隔欠損症は逆説的塞栓症を引き起こす可能性があり、これは静脈内の血栓が心臓の右側に入り、穴を通って左側に通過するときに起こります。その後、血栓は動脈に移動し、動脈塞栓症を引き起こす可能性があります。[2]
病態生理学
動脈塞栓症は、1つまたは複数の塞栓が動脈に詰まり、血流を遮断することで引き起こされ、虚血を引き起こし、組織死（壊死）を伴う梗塞につながる可能性があります。 [2]動脈血栓症または塞栓症の患者は、動脈血流の喪失を補うために側副血行路を発達させることがよくあります。しかし、十分な側副血行路が発達するには時間がかかるため、[1]影響を受けた領域は、例えばアテローム性動脈硬化症のような緩やかな閉塞よりも、塞栓による突然の閉塞に対してより脆弱になります。[5]
材料
動脈塞栓は、次のようなさまざまな物質で構成されます。
- 血栓塞栓症– 血栓または血栓の塞栓症。[1]
- コレステロール塞栓症- 多くの場合、血管内のアテローム性動脈硬化性プラークから生じるコレステロールの塞栓症。
- 脂肪塞栓症– 骨折または脂肪滴の塞栓症。[1]
- 空気塞栓症（ガス塞栓症とも呼ばれる） - 気泡の塞栓症。[1]
- 敗血症塞栓症– 細菌を含む膿の塞栓症。[1]
- 癌塞栓症[1]
対照的に、羊水塞栓症はほぼ静脈側にのみ影響を及ぼします。[要出典]
診断
上記の症状を評価することに加えて、医療提供者は腕や脚の血圧が低下したり、血圧がゼロになったりしていることに気付くことがあります。 [1]
血栓症や塞栓症の根本的な原因を特定し、閉塞の存在を確認するための検査には、以下のものが含まれます。
- ドップラー超音波、特にデュプレックス超音波検査。[2]脳動脈の経頭蓋ドップラー検査も含まれる場合がある。[2]
- 心エコー検査[2]、心筋梗塞の診断には経食道心エコー検査（TEE）[2]や心筋コントラスト心エコー検査（MCE）などのより専門的な技術が用いられることもある[2]。
- 患肢または臓器の動脈造影検査[1] [2] デジタルサブトラクション血管造影検査は、造影剤の投与を最小限に抑える必要がある患者に有効です。[1]
- 磁気共鳴画像（MRI）[2]
- 血液検査では、心臓特異トロポニンTおよび/またはトロポニンI、ミオグロビン、クレアチンキナーゼアイソザイムなど、血液中の酵素の上昇を測定します。[1]これらは、心筋梗塞を 引き起こした心臓の塞栓を示しています。ミオグロビンとクレアチンキナーゼは、他の部位の塞栓でも血液中で上昇します。
- 血液培養は、感染の原因となる微生物を特定するために行われることがある[1]
- 心筋梗塞を検出するための心電図検査（ECG）[1]
- 柔軟な光ファイバーカテーテルを動脈に直接挿入して行う血管鏡検査。 [1]
防止
動脈塞栓症の主な危険因子である動脈硬化症の予防は、例えば食事制限、運動、禁煙などによって行うことができます。[6]
血栓塞栓症を発症するリスクが高い場合は、ワルファリンやクマジンなどの抗血栓薬を予防的に服用することがあります。抗血小板薬も必要になる場合があります。[2]
処理
治療は症状をコントロールし、体の患部への血流の遮断を改善することを目的としています。[2]
医薬品には以下のものが含まれます。
適切な薬物治療により、全症例の50～80％で血栓溶解と血栓除去が成功します。[1]
抗血栓剤は、柔軟なカテーテルを使用して血管内の血栓に直接投与されることがあります（動脈内血栓溶解療法）。[1]動脈内血栓溶解療法により、血栓塞栓性閉塞が50％の症例で95％減少し、50％～80％の症例で適切な血流が回復します。[1]
外科的処置には以下のものが含まれます。
- 新たな血液供給源を作るための動脈バイパス手術[2]
- 塞栓除去術は、塞栓を除去するためのもので、さまざまな手法が利用可能です。
- 血栓吸引症[2]
- ステント留置の有無にかかわらずバルーンカテーテル法による血管形成術[1] [2]バルーンカテーテル法または開腹塞栓摘出手術により死亡率が約50%減少し[1]、四肢切断の必要性が約35%減少します。[1]
- 動脈の開腹手術による塞栓摘出術[1] [2]
腕や脚に広範囲の壊死や壊疽が起こった場合、その四肢を切断しなければならない場合があります。[1]四肢切断自体は通常非常に忍容性が高い手術ですが、主に適応となる患者の疾患の重症度により、かなりの死亡率（約50%）を伴います。[1]
予後
患者の回復は、血栓の位置と血栓がどの程度血流を妨げているかによって決まります。動脈塞栓症は、速やかに治療しないと重篤な状態になる可能性があります。[1] [2]
治療しない場合、死亡率は25%から30%です。[1]患部は永久に損傷を受ける可能性があり、最大約25% [1] [2]の症例では患肢の切断が必要になります。動脈塞栓は治療が成功した後でも再発する可能性があります。[2]
合併症
動脈塞栓症の合併症の可能性は、閉塞部位によって異なります。
- 心臓では心筋梗塞を引き起こす可能性がある[2]
- 脳では一過性脳虚血発作（TIA）[2]を引き起こし、長期間の血液閉塞により脳卒中を引き起こす可能性があります。[2]
- 腕や脚に血液を供給する動脈が詰まると壊死や壊疽を引き起こす可能性がある[1]
- 他の臓器の機能の一時的または永続的な低下または喪失[2]
- 敗血症性塞栓症では、患部組織の感染や敗血症性ショックを引き起こし、壊疽や敗血症を引き起こす可能性がある[2]
疫学
米国では、心臓関連の動脈塞栓症や血栓症により毎年約55万人が亡くなっています。[1]このうち約25万人が女性であり、[1]このうち約10万人が早死、つまり平均寿命前の年齢で亡くなっています。[1]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av MDGuidelines > Arterial Embolism And Thrombosis Archived February 2, 2018, at the Wayback Machine From The Medical Disability Advisor by Presley Reed, MD. Retrieved on April 30, 2010
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au MedlinePlus > 動脈塞栓症 Sean O. Stitham, MD および David C. Dugdale III, MD。David Zieve, MD もレビューしています。最終レビュー日: 2008 年 8 月 5 日。代替リンク: [1] 2007 年 2 月 20 日にWayback Machineにアーカイブされました
- ^ 「高血圧」。Lecturio医療コンセプトライブラリ。 2021年8月25日閲覧。
- ^ 「骨折の概要」。Lecturio Medical Concept Library 。 2021年8月25日閲覧。
- ^ 第 4 章: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay ; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson (2007)。Robbins Basic Pathology。フィラデルフィア: Saunders。ISBN 978-1-4160-2973-1。第8版。
- ^ 「アテローム性動脈硬化症」。Lecturio医療コンセプトライブラリ。 2021年8月25日閲覧。