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| 四肢梗塞 | |
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| 動脈血栓症によるチアノーゼ（右脚） | |
| 専門 | 血管外科 |
四肢梗塞は、腕や脚の組織が一部壊死する病気です。骨格筋梗塞、骨の虚血性壊死、四肢の一部または全体の壊死を引き起こすことがあります。
兆候と症状
腕や脚の動脈塞栓症の初期症状は、明らかな梗塞が始まる前であっても、組織の 虚血が起こるとすぐに現れます。このような症状には次のようなものがあります。
- 足、腕、手、指の冷え[1] [2]
- 閉塞部位を超えた腕や脚の脈拍が減少または消失[1] [2]
- 患部の痛み[1] [2]
- 患部の筋肉のけいれん[1]
- 腕や脚のしびれやチクチク感[1] [2]
- 腕や脚の皮膚の蒼白（蒼白）[1] [2]
- 腕や脚の筋力低下[1] [2]、麻痺の程度に達する可能性もある[2]
その後の症状は、閉塞した動脈によって供給される組織の 梗塞と密接に関連しています。
糖尿病性骨格筋梗塞の主な症状は、太ももや脚の痛みを伴う腫れです。[3]
影響を受ける組織
影響を受ける主な組織は神経と筋肉で、血液供給が停止してから4～6時間後に不可逆的な損傷が発生し始めます。[4]影響を受ける主な組織である 骨格筋は、細胞内に蓄えられたグリコーゲンによる嫌気性代謝に依存する能力により、介入または体内の血栓分解システムによって血栓が溶解するのに十分な時間、筋肉組織にグリコーゲンを供給できるため、心臓や脳と比較すると梗塞に対して比較的抵抗力があります。対照的に、脳組織（脳梗塞の場合）はグリコーゲンを蓄えず、心臓（心筋梗塞の場合）は好気性代謝に特化しているため、乳酸生成によって放出されるエネルギーが不十分で、必要量を維持することができません。[5]
骨は虚血の影響を受けやすく、造血細胞は通常2時間以内に死滅し、その他の骨細胞（骨細胞、破骨細胞、骨芽細胞など）は12～20時間以内に死滅します。[6]一方、血液供給が回復すると、残った死んだ無機骨組織がフレームワークを形成し、その上に移植細胞が最適な条件で機能的な骨組織を再構築できるため、骨の再生能力が向上します。[6]
原因
原因としては以下が挙げられます:
四肢梗塞のもう一つの原因は、長期間にわたりコントロール不良の糖尿病のまれな合併症である骨格筋梗塞である。[3]
診断
血管造影では、上記の症状を評価することに加えて、閉塞性動脈硬化症（他の血管や側副血行路に異常がみられる）による症例と塞栓症による症例を区別することができる。[8]
磁気共鳴画像法（MRI）は骨格筋梗塞の診断に好まれる検査である。[3]
処理
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骨格筋の酸素消費量は、収縮時の方が安静時よりも約50倍多い。[9]したがって、動脈閉塞後の患肢を安静にすることで、梗塞の発症を大幅に遅らせることができるはずである。
低分子量ヘパリンは、血栓の拡大を減らすか少なくとも予防するために使用され、また、あらゆる手術の前に適応となる。[8]脚の鼠径靭帯下では、経皮吸引血栓除去術が血栓塞栓性閉塞を除去する迅速かつ効果的な方法である。[10] フォガティカテーテルを使用したバルーン血栓除去術も使用されることがある。[8]腕では、バルーン血栓除去術は血栓塞栓症の効果的な治療法でもある。 [11]しかし、アテローム性プラークからの局所血栓は、塞栓したものよりも治療が困難である。[8]結果が満足のいくものでない場合は、別の血管造影検査を行う必要がある。[8]
組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）類似体を使用した血栓溶解療法は、手術の代替または補完として使用されることがあります。[8]血管の損傷が広範囲にわたる場合、影響を受けた部分に血液を供給するための他の方法を確立するために、血管のバイパス手術が必要になることがあります。 [8] 四肢の腫れは圧力の上昇によって血流が阻害されることがあり、脚（腕では非常にまれですが）では、筋膜切開が必要となり、脚の4つの区画すべてが開きます。[8]
血栓塞栓症の再発率が高いため、抗凝固療法も行う必要がある。 [11] アスピリンと低分子量ヘパリンを投与する必要があり、場合によってはワルファリンも投与する必要がある。[8]フォローアップには末梢脈拍と腕脚血圧勾配のチェックが含まれる。[8]
予後
治療により、患者の約80％が生存します[8]（手術後は約95％[8]）、梗塞した四肢の約70％は6ヶ月後も生命を維持します[8] 。
参考文献
- ^ abcdefghijk MedlinePlus > 動脈塞栓症 Sean O. Stitham, MD および David C. Dugdale III, MD。David Zieve, MD もレビューしています。最終レビュー日: 2008 年 5 月 8 日。代替リンク: [1]
- ^ abcdefghij MDGuidelines > 動脈塞栓症と血栓症、医学的障害アドバイザー、Presley Reed 医師著。2010 年 4 月 30 日に取得
- ^ abc グリゴリアディス E、ファム AG、スタロック M、アン LC (2000 年 4 月)。 「糖尿病における骨格筋梗塞」。リウマチ学ジャーナル。27 (4): 1063–8。PMID 10782838。
- ^ Internetmedicin.se > アルテレンボリ / 血栓 David Bergqvist 教授。 lashylash教授によるレビュー。 2007 年 11 月 10 日更新
- ^ ガノン、医学生理学レビュー、第22版。脊椎動物の心臓に特有の特殊な筋肉。p81
- ^ ab eMedicine Specialty > 骨梗塞 著者: Ali Nawaz Khan。共著者: モハメド・ジャシム・アル・サルマン、ムトゥサミー・チャンドラモハン、スマイラ・マクドナルド、チャールズ・エドワード・ハッチンソン
- ^ ab Campbell WB、Ridler BM 、 Szymanska TH (1998 年 11 月)。「急性下肢虚血の現在の管理: 英国およびアイルランド血管外科学会による監査の結果」。British Journal of Surgery。85 ( 11): 1498–503。doi : 10.1046 /j.1365-2168.1998.00906.x。PMID 9823910。
- ^ abcdefghijklmn Kirurgiska は、極限状態にある医療を提供します。 (Google 翻訳:下肢の急性虚血における外科的措置。) Pekka Aho och Pirkka Vikatmaa。 Finska Läkaresällskapets Handlingar (フィンランド医学会文書)。 2003年第1号
- ^ 心血管生理学の概念 > 心筋酸素要求量 Richard E. Klabunde, PhD
- ^ Oğuzkurt L、Ozkan U、Gümüş B、Coşkun I、Koca N、Gülcan O (2010 年 3 月)。「下肢血栓塞栓性閉塞の治療における経皮吸引血栓除去術」。診断および介入放射線学。16 (1): 79–83。doi : 10.4261/1305-3825.DIR.2654-09.1。PMID 20044798 。
- ^ ab Magishi K, Izumi Y, Shimizu N (2010年8月). 「急性上肢動脈血栓塞栓症の短期および長期転帰」. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 16 (1): 31–4. PMID 20190707.