視野

視野とは、「視線を一方向に固定した際に同時に物体が見える空間の部分」である。^[1]眼科学と神経学では、主に視野内の構造に重点が置かれており、「視野検査によって取得および記録される機能的能力の領域」と見なされている。^{[2] [3] [4]}

しかし、視野は主に知覚的な概念として理解することもでき、その定義は「内省的な心理学実験で観察できる視覚感覚の空間配列」となる^[5] （例えば、van Doorn et al.、2013）。^[6]

光学機器や画像センサーの場合、これに対応する概念は視野(FOV)です。人間や動物の場合、FOV は、その種にとって可能であれば、目の動きが許されるときに見える領域を指します。

検眼学、眼科学、神経学では、視野検査は、局所暗点やより広範囲の視力喪失、感度の低下（閾値の上昇）を引き起こす疾患によって視野が影響を受けているかどうかを判断するために使用されます。

通常の（単眼の）人間の視野は、各目の垂直子午線から鼻方向（鼻に向かって、または内側）に約60度、垂直子午線から耳方向（鼻から離れて、または外側）に107度、水平子午線の上方向に約70度、下方向に約80度まで広がっています。^{[7] [1] [8] [9]}

両眼視野は、2 つの単眼視野の重ね合わせです。両眼視野では、垂直子午線の左側の領域は左視野 (左目の場合は側頭部、右目の場合は鼻側) と呼ばれ、対応する定義が右視野にも当てはまります。垂直子午線と水平子午線で区切られた 4 つの領域は、それぞれ左上/右下象限/上下象限と呼ばれます。欧州連合では、運転に必要な最小視野は、垂直子午線の両側に 50 度、水平方向に合計 120 度、水平子午線の上下に 20 度です。黄斑は視野の中心の直径 17 度、中心窩は中心の 5.2 度、中心窩は直径 1～1.2 度に相当します。^{[10] [11] [12]}臨床文献では、中心窩は中心窩の1～1.2度、つまり別名中心窩とも呼ばれ、「臨床中心窩」と呼ばれることもあることに留意してください。^[13]

鼻は両目の視野内にありますが、脳内で後から行われる処理のため、通常の視覚作業中には認識されません。

視野は視野検査によって測定されます。これは、半球の白い内側に光の点が表示され、観察者がそれを見るまでゆっくりと内側に移動する動的検査と、対象者が検出するまで球内の固定された場所で光の点がさまざまな強度で点滅する静的検査の場合があります。一般的に使用される視野計は、自動ハンフリー視野計、オプトポル視野計、オクトパス、ハイデルベルグエッジ視野計、またはオクルスです。

もう一つの方法は、中心視野を測定するために設計されたフラットスクリーンを備えた小型装置である 視野計を使用することです。

視野の中心 24 度または 30 度をテストする光点パターンが最も一般的に使用されています。ほとんどの視野計は、80 度、90 度、さらには 120 度までテストすることもできます。

もう 1 つの方法は、施術者が患者の視野の 4 つの象限と中心に 1 本、2 本、または 5 本の指を立てる方法です (もう一方の目は覆ったまま)。これは対決視野検査とも呼ばれます。施術者の視野と比較して患者が指の数を正しく報告できる場合、正常な結果は「指を全部数える」(FTFC と略されることが多い) と記録されます。盲点は、施術者と患者の間に小さな物体を置くことでも評価できます。施術者にとって物体が消えるタイミングを比較することで、被験者の盲点を特定できます。このタイプの検査にはさまざまなバリエーションがあります (たとえば、視野周辺で指を小刻みに動かすなど)。

視野欠損は、眼、視神経、または脳の多くの疾患や障害によって起こる可能性があります。眼の場合、例えば緑内障は周辺視野欠損を引き起こします。黄斑変性症や黄斑に影響を与えるその他の疾患は中心視野欠損を引き起こします。視覚経路の病変は、同名半盲、四分盲、暗点 などの特徴的な視覚障害を引き起こします。

視野欠損の主な分類は

1. 眼の網膜の病変（緑内障および加齢黄斑変性における異名視野欠損）
2. 視神経の病変（異名視野欠損）
3. 視交叉の病変（例、両側頭半盲、側面の視力喪失）
4. 視交叉後の病変（同名半盲、四分位盲、同名暗点などの同名視野欠損）

その他の特徴は次のとおりです。

1. 高度視野欠損、水平子午線より上または下の視力喪失 - 眼の異常と関連
2. 中心暗点、中心視力の喪失
3. トンネル視野を含む周辺視野欠損
4. 視野全体の全般的な低下^[14]

緑内障では、網膜神経線維層の損傷により視野欠損が生じる。視野欠損は主に原発開放隅角緑内障でみられる。RNFLの解剖学的構造が独特なため、視野内には多くの顕著なパターンがみられる。初期の緑内障の変化のほとんどは中心視野内にみられ、主にビェルム領域（注視点から10°～20°）にみられる。^[15]

一般的な緑内障の視野欠損は次のとおりです。

• 全般性低視力：全般性低視力は緑内障の初期段階やその他多くの疾患で見られる。等視神経収縮による中心視野および周辺視野の軽度狭窄は全般性低視力に分類される。すべての等視神経が同じ点に対して同様の低視力を示す場合、それは視野狭窄と呼ばれる。相対的傍中心暗点は、より小さく暗い対象が患者に検知されない領域である。^[15]より大きく明るい対象は見える。主に上鼻側の小さな傍中心低視力は正常眼圧緑内障（NTG）で発生する。^[16]視野全体の全般性低視力は白内障でも発生することがある。^[14]
• 盲点の露出：盲点の露出とは、中心視野30°の外側境界が内側に湾曲しているために、中心視野から盲点が排除されることを意味する。^[17]これは緑内障の早期の非特異的な視野変化に過ぎず、診断的価値はあまりない。^[17]
• 小さな翼状の傍中心暗点：ビェルム領域内の小さな翼状の傍中心暗点は、緑内障で最も早期に見られる臨床的に重要な視野欠損である。鼻側段差を伴うこともある。暗点は盲点の上または下に見られることがある。^[17]
• シーデル鎌状暗点：傍中心暗点が盲点と結合してシーデル鎌状暗点を形成します。
• 弓状暗点またはビェルム暗点：この種の暗点は、緑内障の後期段階でザイデル暗点が固定点の上または下の領域に広がり、水平線に達することによって形成されます。神経線維の損傷により、周辺部の突破口が生じる可能性があります。^[17]
• リング状暗点または二重弓状暗点: 2 つの弓状暗点が結合してリング状暗点または二重弓状暗点を形成します。この欠陥は緑内障の進行段階で見られます。
• ロエンヌの中央鼻段: 2 つの弓状暗点が異なる弧を描いて直角の欠損を形成するときに発生します。これは緑内障の進行段階でも見られます。
• 周辺視野欠損：周辺視野欠損は緑内障の初期または後期に発生する可能性があります。ロエンヌの周辺鼻側段差は周辺等角膜の収縮により発生します。^[17]
• 管状視覚：黄斑線維は緑内障による損傷に対して最も耐性があるため、緑内障の末期まで中心視力は影響を受けません。その結果、周辺視野が失われ、中心視野が保持されることにより、管状視覚またはトンネル視野が生じ、視野が狭まり、円形のトンネルのような状態になります。網膜色素変性症も管状視覚を引き起こす別の病気です。^[18]
• 側頭視野島：緑内障の末期にも見られます。側頭視野島は中心視野24～30°の外側にあるため^[19] 、緑内障の標準的な中心視野測定では見えない場合があります。

網膜の黄斑は、視野の中心領域で、直径約 10 ～ 17 度 (視角) です。明るい場所での高解像度の視覚、特に読書に関係しています。黄斑に影響を与える多くの疾患は、中心視野の欠陥を引き起こす可能性があり、その中には変視症や中心暗点があります。

視覚経路は、網膜から脳に視覚情報を伝達する構造で構成されています。この経路の病変は、さまざまな視野欠損を引き起こします。視野欠損の種類は、病変の位置を特定するのに役立ちます (図を参照)。

• 片方の目の視神経に病変が生じると、同じ目の視力が部分的または完全に失われますが、もう一方の目の視野は影響を受けません。
• 片眼の視神経近位部の病変により、片眼の中心視野欠損ともう片眼の側頭半視野欠損が生じる（図には示されていない）。^[20]
• 視交叉の中心の病変は両耳側半盲を引き起こす^[20]
• 視索の病変、または視神経放線全体に及ぶ病変は同名半盲を引き起こす。
• 頭頂葉の視神経の一部が障害されると、視野欠損として下象限半盲が生じる可能性がある^[20]

• 脳性麻痺：脳性麻痺による視野欠損は、半盲（上半分または下半分にまで影響）、中心暗点、周辺暗点、または視野島状視となることがある。 ^[21]
• てんかん：視野欠損がてんかんと関連することはまれであるが^[22]、てんかんに対する側頭葉手術後に欠損が生じることがある。 ^[23]
• 脳室周囲白質軟化症（PVL）：視神経の損傷により両眼の下方視野欠損が生じることがある。 ^[24]

• 白内障では全般的なうつ病が見られる
• 中心視野欠損は、視神経炎^[25] 、レーバー遺伝性視神経症^{[26] 、} 黄斑円孔^[27]、錐体ジストロフィー^[28]、 網膜動脈分枝閉塞症^[29]などでみられます。
• トンネル視野を含む周辺視野欠損は、網膜剥離、網膜色素変性症^[30] 、網膜静脈分枝閉塞症^[29]などでみられます。
• 半盲と四分盲は、脳卒中、外傷性脳損傷、腫瘍などの患者に見られます。 ^[31]
• 高度視野欠損は、前部虚血性視神経症、圧迫性神経症（腫瘍や動脈瘤による）^[31] 、網膜動脈分枝閉塞症、網膜静脈分枝閉塞症、コロボーマ、乳頭浮腫、視覚皮質病変などでみられる^[32]。

以下の図は、いくつかの視野欠損を大まかに視覚化したものです。ただし、これらは知覚 (つまり、観察者が見ているもの) を視覚化するものではなく、視覚化することもできないことに注意してください。たとえば、両眼の視野は 1 つの視野として見られます。欠損領域は白または黒として見えるわけではなく、単に観察者には見えないだけであり、さらに、観察者は通常、それが見えないことに気づいていません。

• 
  全視野で見たパリ
• 
  両耳側半盲のパリ
• 
  両鼻半盲のパリ
• 
  左同名半盲のパリ
• 
  右同名半盲のパリ
• 
  管状の視覚
• 
  黄斑変性における中心視野欠損^[33]

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• MedlinePlus 百科事典: 視野
• 患者プラス
• Strasburger, Hans; Rentschler, Ingo; Jüttner, Martin (2011). 周辺視とパターン認識：レビュー。Journal of Vision、11(5):13、1–82。
• 視覚心理物理学用ソフトウェア; VisionScience.com