静脈潰瘍

慢性静脈潰瘍を評価するために、臨床重症度スコアが開発されました。これは、専門家パネルによって開発されたCEAP（臨床、病因、解剖、病態生理）分類システムに基づいています。スコアが高いほど予後不良を示します。^{[ 15 ]}

静脈性潰瘍は、通常、内果の「ゲイター領域」の内側に発生する傾向があり、動脈性潰瘍は、通常、下腿の外側と骨の突出部に発生する傾向があります。静脈性潰瘍は通常、浅く、不規則な傾斜した縁を持ちますが、動脈性潰瘍は深く、「打ち抜かれた」ような外観を呈することがあります。静脈性潰瘍は通常、「湿潤」しており、中等度から多量の滲出液が見られますが、動脈性潰瘍は通常、「乾燥」しており、かさぶたができています。静脈性潰瘍の周囲の皮膚は浮腫（腫れ）している場合があり、静脈瘤の兆候が見られることがあります。動脈性潰瘍の周囲の皮膚は、青白く、冷たく、光沢があり、毛がない場合があります。静脈性潰瘍と動脈性潰瘍の両方とも痛みを伴うことがあります。しかし、動脈性潰瘍は、特に脚を高く上げた時、例えばベッドに横になっている時などに、より痛みを伴う傾向がある。

下肢潰瘍は、さまざまな病理学的プロセスによって引き起こされる可能性があります。下肢潰瘍の一般的な原因としては、末梢動脈疾患や静脈うっ滞性潰瘍に見られるような、組織への血流と酸素供給の不足が挙げられます。その他の原因としては、壊疽性膿皮症やスウィート症候群などの好中球性皮膚疾患、クリオグロブリン血症などの血管炎、石灰沈着症（末期腎不全の患者によく見られますが、ワルファリンなどの薬剤でも発生する可能性があります）、扁平上皮癌（マージョリン潰瘍）や骨髄異形成症候群などの癌、神経障害（例：糖尿病性末梢神経障害）、ノカルジア症、スポロトリコーシス、マイコバクテリア感染症などの非定型感染症などが挙げられます。

非伸縮性で歩行可能な膝下（BK）圧迫は、静脈ポンプ不全に対する逆流の影響を打ち消します。圧迫療法は静脈性下肢潰瘍に使用され、血管径と圧力を低下させ、その有効性を高め、血液の逆流を防ぎます。^{[ 10 ]} 圧迫は、炎症性サイトカインの放出を減少させ、毛細血管からの体液漏出量を減らし、それによって腫れを防ぎ、トロンビンの活性化を減少させ、プラスミンの活性化を増加させることによって^凝固を防ぐために^も使用されます。^{[ 3 ]圧迫は、この目的のために特別に設計さ}れた弾性 包帯またはブーツを使用して適用されます^{。[ 10 ]}

2021年の系統的レビューでは、圧迫包帯は痛みを軽減し、潰瘍の治癒を早める（通常12か月以内）のに役立ち、生活の質も改善する可能性があることがわかった。^{[ 28 ] [ 29 ]}しかし、圧迫包帯に望ましくない影響があるかどうか、または圧迫を使用することによる潜在的な健康上の利点がそのコストを上回るかどうかは明らかではない。^{[ 28 ]}非伸縮性システムが多層伸縮性システムよりも優れているかどうかは明らかではない。^{[ 29 ]}患者は、快適な範囲でできるだけ多くの圧迫を着用すべきである。^{[ 30 ]} 既存の潰瘍を治療する場合、圧迫の下に適用されるドレッシングの種類は重要ではないようで、ハイドロコロイドは単純な低粘着性ドレッシングよりも優れているわけではない。^{[ 31 ]}潰瘍治療において、二重圧迫ストッキング（例：潰瘍ストッキング）の適用後に良好な結果が示された。これらのシステムは、2つの異なるストッキングで構成されており、1つは白色であることが多い。これは最初に着用するもので、夜間も着用し、20 mmHg以下の基本圧力をかけます。また、創傷被覆材を所定の位置に保持します。2枚目のストッキングは、多くの場合茶色、時には黒色で、20～30 mmHgの圧力をかけ、日中はもう一方のストッキングの上に着用します。^{[ 32 ]}

間欠的空気圧迫装置を使用することもできますが、単純な圧迫包帯よりも優れているかどうかは明らかではありません。^{[ 33 ]}

圧迫療法への順守を支援することを目的とした介入が効果的かどうかは明らかではない。^{[ 34 ]}この分野ではさらなる研究が必要である。

ペントキシフィリンは弾性ストッキングの補助療法として有用であり、単独でも効果がある可能性がある。^{[ 35 ]}血小板凝集と血栓形成を抑制することで作用する。胃腸障害が潜在的な副作用として報告されている。^{[ 35 ]}

血栓形成を抑制し炎症を軽減するスルデキシドは、適切な局所創傷ケアと併用することで静脈潰瘍の治癒を促進する可能性がある。 ^{[ 36 ]}スルデキシド治療の潜在的な副作用、有効性、および投与プロトコルを決定するには、さらなる研究が必要である。

静脈潰瘍患者の治療選択肢として、アスピリンの経口投与が検討されている。2016年のコクラン系統的レビューでは、この治療選択肢が安全かつ効果的であると確認するには、さらなる研究が必要であると結論付けられている。 ^{[ 37 ]}

経口亜鉛サプリメントが静脈潰瘍の治癒を促進する効果があるとは証明されていませんが、これらの結果を確認するにはさらなる研究が必要です。^{[ 38 ]}

慢性創傷の治癒を促進するためにプロテアーゼ活性を低下させることを目的とした治療法が提案されているが、その効果は依然として不確実である。^{[ 39 ]}また、静脈潰瘍におけるプロテアーゼの上昇を検査し、プロテアーゼ調節治療で治療することの有効性に関するエビデンスも不足している。^{[ 40 ]}プロテアーゼ調節マトリックス治療が静脈潰瘍の治癒に役立つというエビデンスは確実性が低い。^{[ 41 ]}

フラボノイドは静脈潰瘍の治療に役立つ可能性があるが、その証拠は慎重に解釈する必要がある。^{[ 42 ]}

動物由来の皮膚を2層に重ねた皮膚移植は、静脈性下肢潰瘍の治療に有効である。^{[ 44 ]}

コラーゲンと培養皮膚細胞で作られた人工皮膚は、静脈潰瘍を覆い、成長因子を分泌して治癒を促進するためにも使用されます。^{[ 45 ]}システマティックレビューでは、単純なドレッシングと比較して、圧迫包帯を併用した二層人工皮膚が静脈潰瘍の治癒に有効であることが分かりました。^{[ 44 ]}

無作為化比較試験では、手術によって「4年後の潰瘍の再発が減少し、潰瘍のない期間の割合が増加する」ことがわかった。^{[ 46 ]}

局所麻酔下での血管内手術（血管内レーザーアブレーションまたは高周波）、穿通枝閉鎖（TRLOP）、およびフォーム硬化療法は、選択された静脈性下肢潰瘍群において、治癒成功率85％、治癒した潰瘍の再発なし、平均3.1年で98％の臨床的改善を示した。^{[ 47 ]}

表在静脈不全に対する圧迫療法と併用した血管内焼灼術は、圧迫療法単独と比較して下肢潰瘍の治癒を改善することが示されている（質の高いエビデンス）。^{[ 48 ]}筋膜下内視鏡的穿通枝手術の静脈性潰瘍の治癒への有効性は不確実である。^{[ 49 ]}

どのドレッシング材や外用薬が静脈性下肢潰瘍の治癒に最も効果的かは明らかではない。^{[ 50 ] [ 51 ]}銀含有ドレッシング材は静脈性下肢潰瘍の治癒の可能性を高める可能性がある。^{[ 50 ]}

2013年のコクラン系統的レビューは、静脈性下肢潰瘍の治癒を助けるためのフォームドレッシングの有効性を判断することを目的としていました。著者らは、フォームドレッシングが他のドレッシングタイプよりも効果的かどうかは不明であり、この研究課題に答えるためにはより多くのランダム化比較試験が必要であると結論付けました。^{[ 52 ]}しかし、イブプロフェンドレッシングが静脈性下肢潰瘍の患者に痛みの緩和をもたらす可能性があるという証拠がいくつかあります。^{[ 53 ]}