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| チフス | |
|---|---|
| その他の名前 | チフス |
 | |
| 流行性発疹チフスによる発疹 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 発熱、頭痛、発疹[1] |
| 合併症 | 髄膜脳炎 |
| 通常の発症 | 曝露後1～2週間[2] |
| 原因 | 寄生虫による細菌感染症[1] |
| リスク要因 | 衛生状態の悪さ |
| 防止 | 病気を媒介することが知られている微生物との接触を避ける |
| 処理 | ドキシサイクリン[2] |
| 頻度 | レア[3] |
チフスは発疹チフスとも呼ばれ、流行性発疹チフス、ツツガムシ病、発疹チフスを含む感染症のグループです。[1]一般的な症状には、発熱、頭痛、発疹などがあります。[1]通常、これらは感染後1～2週間で始まります。[2]
これらの疾患は、特定の種類の細菌感染によって引き起こされます。[1]流行性発疹チフスはコロモジラミによって広がるリケッチア・プロワゼキイによって引き起こされ、ツツガムシ病はツツガムシによって広がるオリエンティア・ツツガムシによって引き起こされ、発疹チフスはノミによって広がるリケッチア・チフスによって引き起こされます。[1]
ワクチンは開発されているが、市販されていない。[3] [ 4] [ 5]予防は、病気を広げる微生物への曝露を減らすことによって達成される。 [3] [4] [5]治療は抗生物質のドキシサイクリンで行われる。[2]発疹チフスは、一般的に衛生状態が悪く、人が密集しているときに発生する。[ 6]かつては一般的であったが、現在ではまれである。[3]ツツガムシ病は、東南アジア、日本、オーストラリア北部で発生する。[4]発疹チフスは、世界の熱帯および亜熱帯地域で発生する。 [5]
チフスは少なくとも1528年から記述されている。[7]この名前はギリシャ語の tûphos ( τῦφος )に由来し、「ぼんやりした」または「煙のような」を意味し、感染者の精神状態を説明する妄想を表す言葉として一般的に使用されている。[7] typhoidは「チフスのような」を意味するが、チフスと腸チフスは異なる種類の細菌によって引き起こされる別の病気であり、後者はチフス菌の特定の株によって引き起こされる。[8]ただし、ドイツ語などの一部の言語では、 typhusという用語は「腸チフス熱」を意味し、ここで説明するチフスは、その言語の「シラミ熱」に相当する別の名前で呼ばれている。
兆候と症状
これらの徴候と症状は、チフス群の疾患の中で最も重要な流行性チフスに関係している。[9]
症状は、感染後約1～2週間で突然の発熱やその他のインフルエンザのような症状が現れることから始まります。 [10]症状が始まってから5～9日後に、発疹が体幹から始まり、四肢に広がります。この発疹は最終的に顔、手のひら、足の裏を除いて、体のほとんどの部分に広がります。髄膜脳炎の症状は発疹から始まり、2～3週間続きます。[要出典]髄膜脳炎の他の症状には、光に対する過敏症（羞明）、精神状態の変化（せん妄）、昏睡などがあります。治療しないと、多くの場合、致命的です。[11]
ツツガムシ病の兆候と症状は、通常、感染後1～2週間以内に始まります。これらの症状には、発熱、頭痛、悪寒、リンパ節の腫れ、吐き気/嘔吐、感染部位の痂皮と呼ばれる発疹などがあります。より重篤な症状は、肺、脳、腎臓、髄膜、心臓に損傷を与える可能性があります。[12]
原因
多くの病気の説明に「チフス」という言葉が含まれています。[13]種類には以下のものがあります。
診断
あらゆるタイプのチフスを診断する主な方法は、臨床検査です。最も一般的に行われるのは、すべてのタイプのチフスに対して間接蛍光抗体法（IFA）検査です。この検査では、チフスに関連する抗体をサンプルで検査します。また、ツツガムシ病を除き、免疫組織化学（IHC）またはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査のいずれかで検査することもできます。ツツガムシ病はIHCまたはPCRで検査されませんが、代わりにIFA検査と間接免疫ペルオキシダーゼ（IIP）アッセイで検査されます。[14]
防止
2024年現在、市販されているワクチンはありません。[3] [4] [5]ツツガムシ病に対するワクチンはツツガムシ病ワクチンとして開発されています。[15]
ツツガムシ病
ツツガムシ病はダニによって引き起こされるため、その地域でツツガムシが蔓延しているときは屋外に出ないようにしてください。ダニに刺されないように、衣服にペルメトリン加工を施してください。最後に、ダニを寄せ付けないために虫除けスプレーも使用してください。子供や赤ちゃんの場合は、衣服が手足を覆うようにする必要があります。赤ちゃんの場合は、ベビーカーに蚊よけカバーをかぶせてください。これもダニから赤ちゃんを守る効果があります。[16]
流行性チフス
チフスはコロモジラミによって引き起こされ、人口過密地域で繁殖します。シラミを避けるためには、人口密集地域には近づかないでください。また、シラミを殺すために、自分と衣服を定期的に清潔にしてください。これは寝具やタオルにも当てはまります。シラミやチフスに感染している人とは布製品を共有しないでください。最後に、シラミを殺すのに役立つペルメトリンで衣服を処理してください。[3]
チフス
チフスはノミに刺されることで発症するため、ノミを避ける対策を講じてください。ペットにノミがいないことを確認し、いる場合は駆除し、野生動物には近づかないようにし、ノミを寄せ付けないように虫除け剤を使用し、病気の動物や死んだ動物を扱うときは手袋を着用してください。ネズミやその他の野生動物が家に入らないように対策を講じてください。[17]
処理
アメリカ公衆衛生協会は、臨床所見に基づき、培養検査で診断を確定する前に治療を推奨しています。[18]治療をしないと、発疹チフス患者の10～60%が死亡する可能性があり、50歳以上の人が死亡リスクが最も高くなります。[19] 抗生物質の時代では、ドキシサイクリンを投与すれば死亡することはまれです。発疹チフスで入院した60人を対象としたある研究では、ドキシサイクリンまたはクロラムフェニコールを投与された人は誰も死亡しませんでした。[20]
疫学
世界保健機関によると、2010年のチフスによる死亡率は年間500万人に1人程度だった。[21]
現在、チフスが流行している地域はごくわずかです。20世紀後半以降、ブルンジ、ルワンダ、エチオピア、アルジェリア、および南米と中米のいくつかの地域で症例が報告されています。[22] [23] [24] [25]
2例を除き、米国における発疹チフスの事例はすべてミシシッピ川の東で発生している。ペンシルベニア州の症例クラスターの調査では、感染源はムササビであると結論付けられた。[26]野生動物から伝染する病気である 森林サイクル発疹チフスは、米国では依然として珍しい。米国疾病管理予防センターは、 1976年から2010年までに47例のみを記録している。 [27]ノミ媒介性発疹チフスの発生は、2018年10月にカリフォルニア州ロサンゼルスのダウンタウンで確認された。 [28]
歴史
中世
チフスに関する最初の信頼できる記述は、1489年、グラナダ戦争（1482-1492）中にスペイン軍がムーア人に対してバサを包囲した際に現れた。これらの記述には、発熱、腕、背中、胸の赤い斑点、注意力の欠如からせん妄へと進行、壊疽性の痛みとそれに伴う腐った肉の臭いなどが記載されている。包囲戦中、スペイン軍は敵の攻撃で3,000人の兵士を失ったが、さらに17,000人がチフスで死亡した。[29]
歴史上、[いつ? ]イギリスの刑務所では「監獄熱」または「監獄熱」がよく見られ、現代の権威者はそれがチフスであったと信じています。これは、囚人がシラミが容易に蔓延する暗く不潔な部屋に押し込められているときによく発生しました。したがって、「次の裁判期日までの禁固」はしばしば死刑判決に相当しました。法廷に連行された囚人が法廷員に感染することもありました。[30] 1586 年のエクセターの黒巡回裁判も、もう 1 つの注目すべき流行でした。1730 年にトーントンで開催された四旬節巡回裁判で、監獄熱により、ロード・チーフ・バロン、ハイ・シェリフ、軍曹、その他数百人が死亡しました。死刑に相当する罪で人々が処刑されていた時代には、イギリス国内の公開処刑人全員によって死刑に処された囚人よりも多くの囚人が「監獄熱」で亡くなりました。 1759年、イギリス当局は、毎年、囚人の4分の1が監獄熱で死亡していると推定した。[30]ロンドンでは、ニューゲート監獄の劣悪な環境下での囚人の間で監獄熱が頻繁に発生し、その後、一般市民に広がった。1750年5月、ロンドン市長のサミュエル・ペナント卿と多くの裁判所職員が、ニューゲート監獄に隣接するオールド・ベイリーの法廷で致命的な感染を起こした。[31]
近世の疫病
16世紀から19世紀にかけて、イングランド内戦、三十年戦争、ナポレオン戦争など、ヨーロッパ全土で疫病が日常的に発生しました。[32] 1618年から1648年にかけて、ドイツとその周辺地域では、戦闘員と民間人の間でさまざまな種類の疫病が猛威を振るいました。ジョセフ・パトリック・バーンによると、「戦争が終わるまでに、チフスでドイツ人口の10%以上が死亡し、ヨーロッパの死傷者の90%は病気によるものでした。」[33]
19世紀
1812年にナポレオンがモスクワから撤退した 際、ロシア軍によって殺害された兵士よりも多くのフランス兵がチフスで死亡した。[34]
1816年から1819年にかけて、夏のない年として知られる世界的な気温低下による飢饉の時期にアイルランドで大規模な伝染病が発生した。推定10万人が死亡した。1830年代後半にはチフスが再び発生し、 1846年から1849年にかけての大アイルランド飢饉の時期にもチフスの大流行が発生した。チフスの発生は腸チフス熱とともに40万人の死者を出したと言われている。[35]アイルランドチフスはイングランドに広がり、そこでは「アイルランド熱」と呼ばれることもあり、その毒性で知られた。シラミは風土病で避けられないため、あらゆる社会階級の人々を死に至らしめたが、特に下層階級、つまり「不潔な」社会階層に大きな打撃を与えた。[36]
アメリカ合衆国では、 1837年にフィラデルフィアでチフスの流行が発生し、 1843年にニューハンプシャー州コンコードでフランクリン・ピアース（アメリカ合衆国第14代大統領）の息子が死亡した。1865年から1873年の間には、ボルチモア、メンフィス、ワシントンDCでいくつかの流行が発生した。チフスは南北戦争中にも大きな死因となったが、南北戦争の「キャンプ熱」の原因としては腸チフスの方が一般的であった。腸チフスはサルモネラ・エンテリカ血清型チフス菌によって引き起こされる。[37]
カナダだけでも、1847年のチフス流行により1847年から1848年にかけて2万人以上が死亡した。その多くは、大アイルランド飢饉から逃れるために混雑した棺を積んだ船に乗っていたアイルランド移民で、熱病室やその他の隔離施設にいた人々だった。当局は当時の状況下で十分な衛生設備を提供する方法を知らず、病気がどのように広がるのかも理解していなかった。[38]
20世紀
チフスは第一次世界大戦（1914～1918年）以前にはポーランドや近隣諸国で風土病となっていたが、戦争中に流行した。[ 39] [40] [41]第一次世界大戦中は西部戦線の軍隊のために害虫駆除所が設けられたが、東部戦線の軍隊はチフスに襲われ、セルビアだけで15万人以上が死亡した。[42]死亡率は感染者の10～40％で、看護婦にとってこの病気は主な死亡原因であった。[要出典]
1922年、ソ連領内でチフスの流行がピークに達し、ロシアでは約2000万～3000万件の症例が報告された。[43]チフスはポーランドを襲い、約400万件の症例が報告されたが、エレーヌ・スパロウやルドルフ・ヴァイグルといった公衆衛生の先駆者たちの努力により、1921年までに同国での病気の蔓延を食い止める取り組みはほぼ成功した。[44]ロシアでは白軍と赤軍の間の内戦中に、流行性チフスで200万～300万人が死亡し、その多くは民間人だった。[41] [43] [45] [46] 1937年と1938年にはチリでチフスの流行があった。[47] 1939年3月6日、フランスの首相エドゥアール・ダラディエはフランス議会で、1938年のスペイン内戦から逃れてきたスペイン難民30万人を送還すると述べた。その理由には、フランスの難民キャンプでチフスが蔓延したことや、フランシスコ・フランコに対するフランスの主権承認などが含まれていた。[48]
第二次世界大戦中、スターリングラードでの敗北後、多くのドイツ人捕虜がチフスで死亡した。チフスの流行により、不衛生な環境に置かれていた捕虜収容所、ゲットー、ナチス強制収容所に収容されていた人々が死亡した。ベルゲン・ベルゼン強制収容所で撮影された映像には、チフスで死亡した人々を含む集団墓地の写真が見られる。[49]テレージエンシュタットやベルゲン・ベルゼンなどの強制収容所でチフスで死亡した数千人の囚人の中には[49]、後者の収容所にいた15歳のアンネ・フランクと19歳の 妹マルゴットもいた。
最初のチフスワクチンは戦間期にポーランドの 動物学者 ルドルフ・ヴァイグルによって開発されました。このワクチンは病気を予防することはできませんでしたが、死亡率を低下させました。[50]
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シャルル・ニコルは、シラミが流行性発疹チフスの媒介者であると特定したことで、1928年にノーベル医学賞を受賞した。 -
米兵がDDT手動噴霧器を実演している。DDTはチフスを媒介するシラミの蔓延を抑制するために使用されていた。 -
21世紀
2018年から、ロサンゼルス郡でチフスが流行し、主にホームレスの人々が影響を受けた。[51] 2019年、市弁護士のエリザベス・グリーンウッドは、ロサンゼルス市庁舎の事務所でノミに刺された結果、チフスに感染したことを明らかにした[疑わしい–議論する]。[52] [53] パサデナでもチフスが急増し、2018年には22件の症例があったが、これを特定の場所に起因するものと特定できなかったため、パサデナ公衆衛生局は症例を「流行」とは特定しなかった。[54]過去10年間でも、マウスチフスの症例は増加しており、2022年には症例数が171件と過去最高となった。[55]
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