フォリ・ア・ドゥ

フォリ・ア・ドゥ（フランス語で「二人の狂気」の意味） ^[1]は、共有精神病^[3]または共有妄想性障害（ SDD ）とも呼ばれ、妄想的信念の症状^[4]が個人から個人へと「伝染」する精神症候群です。 ^[5]

この障害は、19世紀フランスの精神医学でシャルル・ラセーグとジュール・ファルレによって初めて概念化され、ラセーグ・ファルレ症候群としても知られています。^{[4] [6]}最近の精神医学の分類では、この症候群を共有精神病性障害（DSM-4 – 297.3）および誘発妄想性障害（ICD-10 – F24）と呼んでいますが、研究文献では主に元の名称が使用されています。同じ症候群が2人以上で共有されている場合は、folie à trois（「3」）またはquatre（「4」）と呼ばれることがあります。さらに、folie en famille（「家族の狂気」）またはfolie à plusieurs（「複数の狂気」）と呼ばれることもあります。^[7]

この障害は、基準が不十分または不適切であると考えられる、現在の精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版 ( DSM-5 ) には記載されていません。DSM-5 では、共有精神病性障害 ( folie à deux ) を別個の存在とは見なしていません。むしろ、医師はこれを「妄想性障害」または「その他の特定の統合失調症スペクトラムおよびその他の精神病性障害」のカテゴリに分類する必要があります。

この症候群は、2 人以上の対象となる個人が近くに住んでいて、社会的または物理的に孤立していて、他の人々との交流がほとんどない場合に最も一般的に診断されます。

妄想的信念が複数の人によって抱かれるようになる過程を説明するために、2人きりの妄想の様々なサブ分類が提案されている。 ^[8]

フォリー・インポーズ

支配的な人物（「主たる人物」、「誘発者」、「主体」と呼ばれる）が精神病エピソード中に妄想的信念を最初に形成し、それを別の人物（「二次的人物」、「受容者」または「協力者」）に押し付ける場合。通常、後者は「反射による病気」と表現され、真の精神病を患っていません。当事者が別々に入院した場合、誘発された信念を持つ人の妄想は通常解消されます。^[9]

同時フォリー

精神病を独立して経験していると考えられる二人の人が、お互いの妄想の内容に影響を与え、それらが同一または著しく類似するようになる状況、または妄想性精神病に「病的に素因がある」二人が相互に症状を引き起こす状況。支配的なパートナーがいないために、患者を分離してもどちらの状態も改善されない可能性がある。^[9]

二人きりの妄想とその派生語は精神医学的に興味深いものです。現在の精神障害の診断と統計のマニュアルでは、問題の信念が「その人の文化やサブカルチャーの他の構成員によって通常受け入れられている」ものである場合、その人は妄想であると診断されないとされています。妄想であるとみなされる信念が、その信念を持つ人の数によって、どの時点で二人きりの妄想の診断カテゴリから抜け出し、正当なものになるかは明らかではありません。明らかに誤っており、苦痛を与える可能性のある事柄を、単なる伝聞に基づいて大勢の人が信じるようになると、これらの信念は精神医学の専門家によって臨床的妄想とはみなされず、代わりに集団ヒステリーと分類されます。

ほとんどの精神障害と同様に、妄想の程度や種類はさまざまですが、非優位者の妄想症状は通常、誘発者のものと似ています。^[10]治療介入の前に、誘発者は通常、自分が危害を加えていることに気付いていませんが、誘発者が重要な情報やその他の注目すべき情報に気付くのを助けていると信じています。

Psychology Today誌は妄想を「矛盾する証拠が提示されても変わらない固定した信念」と定義している。 ^[11]妄想の種類には以下のものがある: ^{[12] [13]}

奇妙な妄想

明らかに信じ難く、同じ文化圏の仲間、さらには精神疾患を持つ人々にも理解されないもの。例えば、眠っている間に自分の臓器がすべて取り出され、傷跡も残らず、目覚めることもなく他人のものに置き換えられたと考えるような場合です。そのような処置を生き延びることは不可能であり、複数の臓器の移植を伴う手術でさえ、その人は激しい痛みや目に見える傷跡などを残すでしょう。

奇怪ではない妄想

人格障害を持つ人々には一般的であり、同じ文化圏の人々には理解されています。たとえば、無記名の車で FBI に尾行され、防犯カメラで監視されているという根拠のない、または検証できない主張は、奇抜ではない妄想に分類されます。平均的な人がこのような苦境に陥る可能性は低いですが、あり得ることであり、そのため周囲の人々に理解されます。

気分一致妄想

これらは、特定の時間枠内での、特に躁病や鬱病のエピソード中の人の感情に対応します。たとえば、このタイプの妄想を持つ人は、未来を見る方法も、そのような出来事の確率に影響を与える方法もないにもかかわらず、特定の夜にカジノで 100 万ドル勝つと確信している場合があります。同様に、鬱病状態の人は、将来の出来事を予測したり制御したりする手段がないにもかかわらず、翌日母親が雷に打たれると確信している場合があります。

気分中立妄想

これらは気分に左右されず、奇妙な場合もあればそうでない場合もあります。Mental Health Dailyによる正式な定義は、「本人の感情状態に直接関係のない誤った信念」です。^{[引用が必要]}一例として、誰かが隣人と体を入れ替えたと確信している人が挙げられますが、その信念は感情状態の変化に関係なく持続します。

多くの精神疾患と同様に、共有妄想性障害は、人の健康の心理的および社会的側面に悪影響を及ぼす可能性があります。妄想性障害から生じる未解決のストレスは、最終的には心血管疾患、糖尿病、肥満、免疫学的問題など、他の健康上の悪影響のリスクに寄与するか、またはリスクを増大させます。^[14]これらの健康リスクは、特に罹患した人が適切な治療を受けなかったり、それに従わなかった場合、病気の重症度とともに増大します。

妄想性障害の患者は、うつ病や不安症などの精神疾患を発症するリスクが著しく高い。これは、妄想性障害患者の55％に共通する遺伝的パターンに起因する可能性がある。^[15]

共有妄想性障害は、人の生活の質に深刻な悪影響を及ぼす可能性があります。^[16]精神疾患と診断された人は、一般的に社会的孤立を経験しており、それが精神的健康に悪影響を及ぼします。これはSDDの場合特に問題であり、社会的孤立が障害の発症に寄与します。特に、共有妄想が再び現れる孤立した生活環境に戻ると再発する可能性が高くなります。

SDDの正確な原因は不明ですが、主な2つの要因はストレスと社会的孤立です。^[17]

社会的に孤立した人々は一緒にいる人々に依存する傾向があり、その結果、誘発者は周囲の人々に影響を与えることができるようになります。さらに、共有妄想性障害を発症している人は、自分の妄想が不可能であるか、ありそうにないことを思い出させる人がいません。その結果、共有妄想性障害の治療には、影響を受けた人々を誘発者から遠ざけることが含まれます。^[18]

ストレスもまた要因の一つであり、精神疾患の発症や悪化の一般的な要因である。共有妄想性障害を発症する人の大半は遺伝的に精神疾患になりやすい体質であるが、この体質だけではSDDを発症するのに十分ではない。言い換えれば、ストレスはこの障害の危険因子である。ストレスを感じると、個人の副腎はストレスホルモンのコルチゾールを体内に放出し、脳内のドーパミン濃度を上昇させる。この変化は共有妄想性障害などの精神疾患の発症につながる可能性がある。^[15]

共有精神病の正確な原因は不明ですが、環境の変化や人間関係など、個人の状況を考慮し、文化やコミュニティの違いに応じて、いくつかの要因が寄与しています。

共有妄想性障害は診断が難しい場合が多い。通常、この障害を持つ人は、自分の妄想が異常であることに気付かず、信頼している支配的な立場の人から妄想が来ていることに気付かず、治療を求めない。さらに、妄想は徐々に現れ、時間の経過とともに強くなるため、その間に疑いは徐々に弱まる。共有妄想性障害はDSM-5を使用して診断され、これによると、患者は次の3つの基準を満たす必要がある。^[10]

1. すでに確立された妄想を示す個人との密接な関係の中で妄想が発達している必要があります。
2. その妄想は、主要な事例ですでに確立されている妄想と非常に類似しているか、あるいは同一である必要があります。
3. この妄想は、他の精神障害、心理的特徴を伴う気分障害、薬物乱用の生理学的影響の直接的な結果、あるいは一般的な病状によってより適切に説明されるものではありません。

報告によれば、 1960年代後半に軍の無力化剤BZによって、フォリ・ア・ドゥに似た現象が誘発されたとされている。 ^{[19] [20]}

共有妄想性障害は、平均よりわずかに高いIQを持ち、家族から孤立しており、妄想を持つ支配的な人物と関係を持っている女性に最もよく見られます。二次症例（共有妄想を発症する人）の大部分は依存性パーソナリティ障害の基準も満たしており、これは、継続的な安心感、サポート、および指導を必要とする広汎な恐怖を特徴としています。^[21]さらに、二次症例の55％には妄想を含む精神疾患を患った親戚がおり、その結果、二次症例は通常、精神疾患にかかりやすいです。

診断後、次のステップは適切な治療方針を決定することです。最初のステップは、以前は健康だった人を誘発者から引き離し、時間の経過とともに妄想が消えるか軽減されるかどうかを確認することです。^[18]これで妄想を止めるのに十分でない場合は、薬物療法とセラピーの2つの治療法があります。セラピーは個人療法と家族療法の両方で提供できます。

治療により、妄想、ひいては病気は最終的にかなり軽減され、ほとんどの場合、事実上消滅します。しかし、治療せずに放置すると、慢性化し、不安、抑うつ、攻撃的行動、さらなる社会的孤立につながる可能性があります。残念ながら、共有妄想性障害はまれな病気であるため、その予後に関する統計はあまりなく、大部分の症例は報告されないことが予想されます。しかし、治療を行えば、予後は非常に良好です。

分離だけでは効果がない場合は、妄想を防ぐために抗精神病薬が短期間処方されることが多い。抗精神病薬は、妄想や幻覚（実際にはないものを見たり聞いたりすること）などの精神病の症状を軽減または緩和する薬である。抗精神病薬のその他の用途には、気分変動や気分障害（双極性障害患者など）の人の気分を安定させること、不安障害の人の不安を軽減すること、トゥレット症候群の人のチックを軽減することなどがある。抗精神病薬は精神病を治すものではないが、症状を軽減するのに役立つ。治療と組み合わせると、この病気の人は回復する可能性が最も高くなる。抗精神病薬は強力で効果的であることが多いが、不随意運動を誘発するなどの副作用がある。絶対に必要な場合にのみ、精神科医の監督下で服用すべきである。^[22]

患者に対する最も一般的な治療法は、個人療法と家族療法である。^{[23] [24]}

個人療法は、カウンセラーと患者との関係構築に重点を置いた一対一のカウンセリングであり、患者が自由に正直に話せると感じられる前向きな環境を作ることを目的としています。これは、カウンセラーが患者からより多くの情報を引き出すことで、患者をどのように助けるべきかをよりよく理解できるため、有利です。さらに、患者がカウンセラーの言うことを信頼すれば、妄想を反証することも容易になります。^[23]

家族療法は、家族全員が一緒にセラピーを受け、関係性を改善し、家族内の妄想を排除する方法を見つける手法です。たとえば、誰かの姉妹が誘発者である場合、家族は2人が離れていることを保証し、家族がそれを回避する方法を見つけるために関与する必要があります。患者がより多くのサポートを受けるほど、回復する可能性が高くなります。特に、SDDは通常、社会的孤立が原因で発生します。^[24]

• 2008年5月、双子の姉妹であるウルスラとサビーナ・エリクソンの事件では、ウルスラが対向車の進路に飛び出し、重傷を負った。^[25]サビーナはすぐに双子の姉妹と同じ行動を取り、対向車の進路に飛び出した。姉妹は重傷を負ったが命に別状はない。後にサビーナ・エリクソンは「二次的」なフォリ・ア・ドゥの患者であり、双子の姉妹ウルスラの存在、または「一次的」な存在の認識に影響されたと主張された。サビーナは後に警察署の警官に「スウェーデンでは事故はめったに単独では起こらないと言われています。通常は少なくとももう1件、おそらく2件は続きます」と語った。^[26]しかし、退院後、サビーナは男性を刺殺する前に不規則な行動をとった。^{[27] [28] [29]}
• 精神科医レジナルド・メドリコットはパーカー・ハルム殺人事件について「二人の狂気を背景にした高尚なタイプの偏執症 - 二つの青少年殺人事件の研究」と題する論文を発表し、二人の十代の友人の強い関係と共有された空想の世界が、殺人につながった精神疾患を強化し、悪化させたと主張した。「それぞれが共鳴器として相手に作用し、ナルシシズムの音程を上げた。」^[30]
• 心理学者のH・オコンネルとPG・ドイルは、ブリジット・クリアリー殺害の少なくとも一因は、多頭飼いの狂気にあると考えている。1895年、マイケル・クリアリーは、妻のブリジット・クリアリーは妖精に取り替えられた取り替え子であると、友人や親戚数名に信じ込ませた。彼らは、彼が「妖精を追い出す」ために彼女を身体的に虐待するのを手伝い、その後間もなく、最終的に彼は彼女を焼き殺した。^[31]
• クリスティーヌとレア・パパンは、住み込みメイドとして働いていたフランス人の姉妹で、1933年2月2日にフランスのル・マンで雇い主の妻と娘を殺害した罪で有罪判決を受けた。
• 1963年にバルバドス移民の両親のもとイエメンで生まれたジューン・ギボンズとジェニファー・ギボンズは、特異な早口のバジャン・クレオール語に由来する固有言語でのみ互いに​​話すことから「沈黙の双子」として知られ、この言語は暗語症の一例に該当する。切っても切れない関係だったこの双子は、片方が死んだらもう片方が話し始めて普通の生活を送らなければならないと長年約束していた。そして、1981年に一連の犯罪（例：器物損壊、軽窃盗、放火）を犯した後、無期限に入院していたブロードモア病院での11年間の入院中に、どちらかが死ぬ必要があると双子は信じるようになった。^[32]ジェニファーは自分が担当することに同意し、1993年に双子がブロードムーアからウェールズのブリッジェンドにあるより開放的なカスウェル・クリニックに移送されたとき、ジェニファーは到着時に目覚めることができなかった。彼女は病院に運ばれ、急性心筋炎、つまり心臓の炎症ですぐに死亡した。彼女の体内から薬物や毒物は発見されなかったため、彼女の死は謎のままである。約束を果たしたジューンは、それ以外は普通の生活を送り続けた。^[33]
• デリーの自宅で11人家族が首を吊って死亡しているのが発見されたブラリ死亡事件は、家長の末息子が主導した「共同精神病」の事例と判断された。
• 2015年7月、ロバート・ビーバーとマイケル・ビーバー兄弟の事件では、二人は銃乱射事件を起こすという共通の妄想から家族を殺害した。マイケルによると、彼らは50人を殺害することを望んでいたという。^{[34] [35] [36]}
• 2007年、バングラデシュの小さな町で、アダム家の9人が走行中の列車に飛び込んで自殺した。アダム家は、7年前に亡くなった父親のアンワル・アダムが創始した反イスラム教のアダム宗教を信仰していた。

この障害は、映画、ドラマ、本、音楽など、大衆文化の中で頻繁に描かれてきました。

• セルビアの詩人シマ・パンドゥロヴィッチは、1908年に「二人の恋」の比喩を用いて恋愛詩「スヴェトコヴィナ（祝祭）」を書いた。
• 心理スリラーアニメ「パーフェクトブルー」では、主人公が俳優の道を進むためにJポップ業界を離れた後、精神病を患う。彼女はかつてのポップスターの幻覚を見、その幻覚から自分は偽者だと何度も言われる。彼女は最終的に、映画の2人の主要な敵対者と同じ妄想を抱いていることに気づき、彼女を傷つけようとする彼らの動機を煽ることになる。
• X-ファイルの「Folie à Deux 」のエピソードでは、フォックス・モルダーは、上司が同僚をゾンビに変えていると信じる従業員に人質に取られる。^[37]
• 『シックス・フィート・アンダー』（2004年）シーズン4、エピソード3で、ジョージはルースに「Folie à deux」について言及します。
• 『バグ』 （2006年）は、皮膚の下にアブラムシが生息しているという共通の妄想を持つカップルを描いた映画です
• クリミナル・マインドシーズン2、エピソード3 「パーフェクト・ストーム」（2006年）で、リード医師は強姦犯がこの症状を抱えていたと言及しています。この症状はシーズン13、エピソード21「ミックスド・シグナル」（2018年）でも再び言及されており、殺人犯が亡くなった妻から妄想を受け継いでいる場面が描かれています。
• 『Folie à Deux 』（2008年）は、アメリカのロックバンド、フォール・アウト・ボーイのアルバム名である。
• インディペンデント映画『アパート』（2011年）は、妄想性障害と診断された2人の恋人が、自分たちの持つ謎めいた悲劇的な過去を明らかにしようとする様子を描いている。2011年のインタビューで、監督のアーロン・ロッティングハウスは、この映画は実際のケーススタディの研究に基づいていると述べた。^{[38] [39]}
• 『ナイン・パーフェクト・ストレンジャーズ』は、 2人の子供のうち1人を亡くした夫婦を描いている。夫婦と生き残った子供は、亡くなった子供の幻覚を共有している。 ^[40]
• オスカー・バートンの旅行記『嵐の中のポート：南に向かう長距離歩行』 （2021年） ^[41]には、 「二人の恋」というタイトルの章があり、同じ服装で同じ装備をした別の人物がイギリスの1000キロのサウス・ウェスト・コースト・パスを歩いていたことに言及している。これは、物語の後半で明らかになる主人公の精神的衰退を暗示している。
• 映画「The Vanished」は、亡くなった娘がまだ生きているという幻覚に悩む、狂気の病に苦しむ夫婦を描いています。
• フォリ・ア・ドゥの概念は、NBC のドラマシリーズ「ハンニバル」(2013 年 - 2015 年) のシーズン 1 の第 3 話「ポタージュ」で言及されています。アラナ・ブルーム博士はこれを「2 人で共有する狂気」と表現しています。
• チャンネル4の特別エピソード『警察拘留24時間』(2023年)では、武装包囲攻撃の犯人がフォリ・ア・ドゥを体験していると描写されている。
• DCコミックスの映画『ジョーカー』（2019年）の続編である『ジョーカー：フォリエ・ア・ドゥ』（2024年）も、この障害と同じサブタイトルが付けられている。^{[42] [43]}

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• カルトにおける共同妄想性障害