フレゴリの妄想

フレゴリ妄想（またはフレゴリ症候群）は、複数の人々が実際には外見を変えたり変装したりしている1人の人物であるという妄想を抱く稀な障害である。[ ^{1]この症候群は}脳の病変に関連している可能性があり^{[2] [3] 、}妄想性の性質を持つことが多く、妄想者は変装していると信じ込んでいる人物に迫害されていると信じ込む。 ^[4]

フレゴリ妄想を持つ人は、場所、物、出来事を不正確に思い出すこともあります。この障害は「連想ノード」によって説明できます。連想ノードは、特定の見慣れた顔を持つ他の人に関する情報の生物学的リンクとして機能します（患者にとって）。つまり、患者が認識できる顔に似ている顔であれば、患者はその顔を自分が知っている人として思い出すということです。^[5]

フレゴリ妄想は、妄想の主題が1つだけであることから一主題妄想として分類されるとともに、人、場所、または物体を誤認する妄想的信念の一種である妄想性誤認症候群（DMS）としても分類される。^[6]カプグラ妄想と同様に、精神科医はフレゴリ妄想が正常な顔認識の崩壊に関連していると考えている。

フレゴリ病の兆候と症状：^[7]

• 妄想
• 視覚記憶障害
• 自己監視の欠如
• 自己認識の欠如
• 幻覚
• 実行機能の欠陥
• 認知的柔軟性の欠如
• 発作歴
• てんかん発作

レボドパはL-DOPAとしても知られ、いくつかのカテコールアミン、特にドーパミン、エピネフリン、ノルエピネフリンの前駆体です。臨床的にはパーキンソン病やドーパミン反応性ジストニアの治療に使用されています。臨床研究では、レボドパの使用により幻覚や妄想が生じる可能性があることが示されています。ほとんどの患者では、幻覚よりも妄想の方が顕著でした。レボドパを長期間使用すると、妄想が患者の注意のほとんどを占めるようになります。実験研究では、レボドパの濃度が低下すると、報告された妄想の数も減少します。抗パーキンソン病薬に関連する妄想は、フレゴリ症候群の主な原因の1つであると結論付けられています。^[8]

右前頭葉および左側頭頭頂葉の損傷はフレゴリ症候群を引き起こす可能性がある。^[9] Feinbergらによる研究では、右前頭葉または左側頭頭頂葉の損傷後すぐに実行機能および記憶機能の重大な障害が起こることが示された。脳損傷を受けた患者に対して実施された検査では、基本的な注意力および視覚運動処理速度は通常正常であることが明らかになった。しかし、これらの患者は詳細な注意課題への参加を求められたときに多くの誤りを犯した。聴覚標的を含む選択的注意テストも実施され、脳損傷患者は多くの誤りを犯した。これは、反応制御および抑制に欠陥があることを意味していた。

Feinberg らの論文で最も意味深い発見は、脳損傷患者では記憶の検索プロセスに関するパフォーマンス テストが著しく損なわれているという点です。しかし、これらの患者は意味的に関連する誤った回答 (つまり、果物ではなく野菜を選択) を選択していることが分かりました。さらに重要なことは、視覚記憶のテストで、視覚的想起が著しく損なわれていることが示されたことです。全体的に、脳損傷患者は、自己監視、精神的柔軟性、社会的推論 など、多くの実行機能が著しく損なわれていました。

フレゴリ症候群は、環境に対する過剰な慣れによって生じるポジティブダブルの錯覚です。この過剰な慣れには、次の 4 つの原因が考えられます。

• 自己監視の障害 - 不正確な結論を受動的に受け入れる
• 誤ったフィルタリング - 関連性のある関連性よりも目立つ関連性を選択する傾向
• 日常的な思考からの記憶連想
• 固執— 別の仮説を思いつかない

したがって、実行機能障害はフレゴリ症候群の患者であるかどうかを判断するために必要であると思われる。^{[10] [11]}

現在の研究では、右側頭葉と紡錘状回の病変がDMS の一因となっている可能性があることが示されています。フレゴリ症状を呈する患者の MRI では、前紡錘状回、および右側頭回の中部と下部の海馬傍回と海馬の損傷が示されています。右側頭回の下部と中部は、特に顔の視覚認識に関する情報を取得する際の長期記憶の保存場所であるため、これらの複雑な接続の損傷は、顔の誤認障害の主な要因の 1 つである可能性があります。

最近、紡錘状回に顔特有の領域が発見され、前紡錘状回に近いことが分かりました。Hudson らが行った MRI 研究では、顔特有の領域(腹側紡錘状皮質) に近い前紡錘状回の病変も、フレゴリ症候群やその他の DMS と関連している可能性があることが示されています。このような損傷は、長期視覚記憶の混乱を引き起こし、人間の顔の不適切な関連付けにつながる可能性があります。

また、私たちの脳は視覚情報を2つの経路で解釈します。1つは頭頂葉-後頭葉背側経路（視覚空間情報を分析する経路）を経由するもので、もう1つは側頭葉-後頭葉腹側経路（物体や顔を認識する経路）を経由する経路です。したがって、構造の損傷や繊細な接続の破壊によってDMSが発生する可能性があります。^{[12] [13]}

妄想性誤認症候群は、識別プロセスと認識プロセスの分離により発生すると考えられています。さらなる処理のために情報を統合することをワーキング メモリ(WM) と呼びます。P300 (Pは正電位、300 は刺激後 300 ミリ秒を表します) は WM の指標であり、DMS 患者の WM テストで使用されます。正常な患者と比較すると、DMS 患者は一般に、多くの外転で P300 の振幅が減衰しています。また、これらの患者はすべての外転で P300 の潜伏期間が延長しています。これらの意味合いは、DMS が異常な WM を伴い、特に前頭前野(外側と内側の両方) に影響することを示唆しています。

過去の研究で、DMS と右半球機能の損傷との相関関係が示されています。右半球機能には、さまざまな機能 (洞察、3D 形状、芸術認識、想像力、左手制御、音楽認識など) があります。近年、刺激の直後に発生する検出タスクに反応して形成される P300 聴覚成分が大きな注目を集めています。P300 成分は、刺激が増加すると振幅が大幅に増加するという点で、精神活動の指標です。この P300 成分は、作業記憶を環境で予想されるものに更新することと相関しています。その他の発見により、作業記憶の欠陥が DMS に関連しているという確信が強まります。Papageorgio らの論文「妄想性誤認症候群における情報処理の変化に関する心理学的証拠」では、作業記憶と P300 成分の電気生理学的脳活動が DMS のメカニズムの特定に役立つという仮説が立てられました。そのため、彼らは DMS 患者の作業記憶テスト中に放出される P300 に注目しました。

Papageorgio らは、DMS 患者は対照群 (非 DMS 患者) と比較して右半球の P300 振幅が低いことも発見しました。この結果から、研究者らは、P300 振幅の短さが灰白質異常と高い相関関係にあることを示唆しました。この発見は、DMS 患者の特徴と灰白質劣化の存在と一致しています。DMS 患者は P300 ラグが長く、記憶力は対照群よりも低いことも判明しました。したがって、研究者らは、DMS 患者は刺激にリソースを集中させることに問題があることを示唆することができ、これは右半球の神経変性によって引き起こされると仮定されました。全体として、他の研究調査でも、注意リソースを制御する右前頭領域の灰白質変性と DMS の相関関係を示す証拠が示されています。この研究は、DMS のメカニズムの特定に役立ち、DMS 患者に対するより効果的な標的薬や治療計画を考案するのに役立つため重要です。^[14]

一度それが確実に特定されると、薬物療法が続きます。抗精神病薬はフレゴリ症候群やその他のDMSの治療における最有力候補です。抗精神病薬に加えて、抗けいれん薬や抗うつ薬もいくつかの治療コースで処方されます。^{[15] [16] [17]}

この症状は、舞台演技中に素早く容姿を変える能力で有名だったイタリアの俳優レオポルド・フレゴーリにちなんで名付けられました。 ^[1]

P. クルボンとG. フェイルは1927年の論文（フレゴリと統合失調症の幻覚症候群）で初めてこの症状を報告した。^[18]彼らは、劇場でよく見かける2人の俳優に迫害されていると信じているロンドン在住の27歳の女性について記述した。彼女は、この2人が知り合いや会った人の姿をとって自分を追い回していると信じていた。^[1]

妄想性誤認症候群（DMS）は、物体、出来事、場所、さらには人物など、何かの同一性を登録できないことに起因します。DMSには、主観的二重症候群、相互変態症候群、カプグラ症候群、フレゴリ症候群など、さまざまな形態があります。ただし、これらのさまざまな症候群にはすべて共通点があります。それは、情報処理中の親密度処理の機能不全によるものです。最も一般的な症候群はカプグラ症候群とフレゴリ症候群です。カプグラ症候群は、友人や家族などが双子の偽者に入れ替わったという妄想です。フレゴリ症候群は、別々の人々が実際には変装した1人の人間であるという妄想です。これらの症候群の他の共通点は、物体を誤認する差別的であることです。最後に、ドーパミン過活動はすべてのDMSで明らかであるため、すべての症候群でDMSの制御を助けるために抗精神病薬が使用されます。

妄想性誤認症候群（DMS）には、主観的二重症候群、相互変態症候群、フレゴリ妄想、カプグラ症候群の4つのタイプがある。4つのうち、フレゴリ症候群は最も頻度が低く、カプグラがそれに続く。フレゴリ症候群とカプグラ症候群の両方が併存することはより稀である。DMSの併存は、統合失調症、双極性障害、その他の気分障害などの他の精神疾患と組み合わさるとさらに顕著になる。離人症と現実感消失の症状は、通常、2つの誤認妄想を示す患者に現れる。しかし、併存するDMSが完全に発達すると、そのような症状は消えることが目撃されている。^[19]

患者の中には、環境や場所についてフレゴリ妄想を経験する者もいる。この場合、患者は自分の現在いるなじみのない場所（病院など）を、自宅や職場などなじみのある場所と誤認する。^{[9] [20]患者は人物と環境の両方について同時にフレゴリ妄想を患うこともある。場合によっては、患者は自分が正しい場所と間違った場所の両方に存在しているという信念を抱いており、これは}重複性錯乱と呼ばれる妄想である。後者は妄想性誤認症候群の一種である。^[9]

DMS の研究は、多くの精神疾患 (統合失調症、双極性障害、強迫性障害など) と関連していることがよくあるため、現在も議論が続いています^{[要出典]。DMSに関する情報は豊富ですが、DMS の生理学的および解剖学的詳細についてはまだ多くの謎が残っています。高次視覚異常とそれに対応する局所部位の正確な}記号学的分析は、フレゴリ症候群やその他の誤認障害の病因解明に役立つ可能性があります。

チャーリー・カウフマンの2015年の映画『アノマリサ』には、フレゴリ妄想への直接的、間接的な言及がいくつかある。カウフマンは、フランシス・フレゴリというペンネームで書いた2005年のオーディオ劇『アノマリサ』の脚本を脚色しており、マイケルが滞在するホテルは「ザ・フレゴリ」と呼ばれている。^[21]

テッド・チャンのコレクション「 Stories of Your Life and Others」に収録されているSF短編小説「Liking What You See: A Documentary 」では、人工的に標的を定めた神経障害の文脈でフレゴリ症候群について言及されている。^[22]

2020年3月、 BBCの医療ドラマ『ドクターズ』のエピソードで、リジー・ミルトン（アデル・ジェームズ）がジョー・パスクアーレにストーカーされていると信じるシーンでこの妄想が取り上げられた。^[23]

ソプラノズのエピソード「マルコ・ポーロ」には妄想への間接的な言及がある。ラス・フェゴリ（R・フェゴリはフレゴリのアナグラム）という登場人物は、ポーリー・「ウォルナッツ」・グアルティエリの父親であると示唆されている。^[24]

• 統合失調症
• コタール妄想、患者が死んでいるという妄想
• カプグラ妄想、患者の親しい友人や愛する人が、そっくりの偽者に入れ替わったという妄想
• エロトマニア
• 精神病
• 記憶喪失
• 相貌失認
• 失認
• 鏡に映った自分との誤認