カプグラ妄想

カプグラ妄想またはカプグラ症候群は、友人、配偶者、親、その他の近親者、またはペットが同一人物に置き換えられたという妄想を抱く精神障害である。^{[a]この障害を初めて記述したフランスの精神科医}ジョセフ・カプグラ（1873年 - 1950年） にちなんで名付けられた。

カプグラ妄想は、人、場所、または物体を誤って識別する妄想性誤認症候群に分類されます。 ^[2]急性、一時的、または慢性の形で発生する可能性があります。患者が時間が「歪んだ」または「置き換えられた」という信念を抱いているケースも報告されています。^[3]

この妄想は、精神病性障害（通常は統合失調症）と診断された人に最もよく見られますが、^[4]脳損傷、^[5] レビー小体型認知症^[6]（レビー小体型認知症を呈しながらカプグラ症候群を呈した 83 歳の女性のケースなど）^[7]およびその他の形態の認知症でも見られます。^[8]特に高齢の神経変性疾患の人によく見られます。 ^[9]また、糖尿病、甲状腺機能低下症、片頭痛発作に関連して発生することも報告されています。^{[10]ある孤立した症例では、}ケタミンの投与によって健康な被験者に一時的にカプグラ妄想が誘発されました。^[11]カプグラ妄想は女性に多く発生し、女性と男性の比率は約 3:2 です。^[12]

カプグラ症候群は、1923年にジャン・ルブール＝ラショーと共著した論文で初めてこの障害について記述したフランスの精神科医ジョセフ・カプグラにちなんで名付けられました。 ^[13]彼らは、「マダム・マカーブル」と呼ばれるフランス人女性の症例を記述しました。彼女は、夫や知り合いの「分身」が自分の代わりに現れたと訴えていました。^[5]カプグラとルブール＝ラショーは、この症候群を「l'illusion des sosies」と名付けました。これは文字通り「ドッペルゲンガーの幻覚」と翻訳できます。^[14]

この症候群は当初、純粋に精神疾患、分身妄想は統合失調症の症状、純粋に女性特有の疾患（現在ではそうではないことが分かっている^{[15] ）は}ヒステリーの症状としてしばしば指摘されるものと考えられていた。カプグラとルブール・ラショーの説に続いて最初に提案された説明のほとんどは精神分析的な性質のものであった。1980年代になって初めて、通常は併存する器質性脳病変が注目されるようになった。当初は本質的に無関係または偶然の産物であると考えられていた。今日、カプグラ症候群は神経疾患として理解されており、妄想は主に器質性脳病変または変性から生じる。^[16]

フレゴリ妄想のような他の妄想性誤認症候群と比較すると、カプグラ妄想はより広く文書化されている。^[17]以下の3つの症例報告は、精神科におけるカプグラ妄想の例である。

74 歳の既婚主婦 D さんは、地元の病院で初めて精神科に入院した後、最近退院し、セカンド オピニオンを求めて当施設を受診しました。今年初めの入院当時、彼女は、夫が血縁関係のない別の男性にすり替えられたと信じていたため、非定型精神病と診断されていました。彼女は、偽者と寝ることを拒否し、夜は寝室とドアに鍵をかけ、息子に銃を要求し、入院させようとした警察とついには格闘しました。彼女は、夫がずっと前に亡くなった父親であると信じることもありました。彼女は他の家族は簡単に見分けることができましたが、夫だけを間違えていました。

— パサーとウォーノック、1991年^[18]

ダイアンは28歳の独身女性で、精神病院からの退院に備えてデイホスピタルプログラムで評価を受けていた。過去5年間で3度目の精神病院入院だった。いつも内気で引きこもりがちなダイアンは、23歳のときに初めて精神病になった。医師の診察を受けた後、彼女は医師が自分の内部を傷つけたのではないかと心配し始め、妊娠できないかもしれないと心配し始めた。患者の状態は神経遮断薬による治療で改善したが、投薬を拒否したため退院後に悪化した。8か月後に入院したとき、彼女は、男性が人々の正確なコピー「スクリーン」を作っているという妄想と、彼女のスクリーンが2つあり、1つは悪でもう1つは善であるという妄想を呈した。診断はカプグラ妄想を伴う統合失調症だった。彼女は髪を乱しており、自傷行為により頭皮に禿げがあった。

— シンクマン、2008年^[19]

66歳のヨーロッパ系ニュージーランド人男性が、自殺願望、気分の落ち込み、妻に対する妄想のため、精神科コンサルタントから入院評価と治療を勧められた。この男性は、自宅で一緒に住んでいる妻は本当は妻ではなく、偽者であると主張した。彼は、家に出入りする6人の妻と交流し、これらの女性を見知らぬ人だと言った。...患者は最近、症状とMini-ACEスコア15/30に基づき、精神老年医学専門医から主要な神経認知障害（DSM-5の「認知症」の用語）と診断されていた。これは、2年間の認知機能低下の病歴と関連していた...患者には、母親が早期に発症した認知症の家族歴もあった（母親の認知症の詳細は不明）。患者の妻は、介護者としての著しいストレスを表明していた。精神状態の検査では、知覚障害、複雑な幻視、妻に対する妄想の証拠が示された。患者は身体的に健康で、急性の身体症状はなく、神経学的検査でも異常はなかった。通常の血液検査、心電図、脳のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンなどの検査では、すべて異常はなかった。診断と症状からすると、これは異常に思えるかもしれない。存在する病的な脳の変化は顕微鏡でしか見えないため、CT 画像では確認できないのかもしれない。妻に関する幻覚は精神科の診察を受ける前の 6 か月間続いており、幻覚の原因となっている視力障害の証拠はなかった。

— ハリス＆バラク、「彼女は私の妻ではない」：カプグラ症候群のまれで複雑な症例。Psychogeriatrics、Vol 22(6)、2022年11月。pp. 879-881

^[20]

以下の症例は、神経変性疾患に起因するカプグラ妄想の一例です。

フレッドは高校卒の 59 歳の男性で、認知障害と行動障害のため神経学的および神経心理学的評価を受けるよう紹介された。彼は数か月前までエネルギー研究を専門とする小規模なユニットの責任者として働いていた。彼の過去の病歴および精神病歴は平穏であった。[...] フレッドの妻によると、発症から 15 か月ほど経って、彼は妻を「分身」として見るようになったという。(彼女の言葉) 最初のエピソードは、ある日、帰宅後、フレッドが妻にウィルマはどこにいるのかと尋ねたときに起こった。彼女が「今そこにいる」と驚いた答えをすると、彼は彼女が妻のウィルマではないと固く否定し、ウィルマはおそらく外出していて後で戻ってくるだろうとはっきり述べた。[...] フレッドは、重症度と急速な衰退の両方を特徴とする進行性の認知機能低下を呈していた。[カプグラ障害] とは別に、彼の神経心理学的所見は、前頭葉遂行機能障害を示唆する言語障害によって特徴付けられていた。彼の認知障害は最終的に重篤な、全身に及ぶ前頭葉症候群に至った。

—  Lucchelli と Spinnler、2007 ^[21]

カプグラ妄想は、臓器の構造的損傷によって引き起こされる複雑かつ器質的な基礎を持ち^{[ 23]} 、この症候群に関連する神経解剖学的損傷を調べることでよりよく理解できると一般的に認められています[22] 。^[24]

カプグラ妄想の脳的基礎を検討した最初の論文の一つとして、アレクサンダー、スタス、ベンソンは1979年に、この障害は、親近感の問題を引き起こす前頭葉の損傷と視覚認識の問題を引き起こす右半球の損傷の組み合わせに関連している可能性があると指摘した。^[25]

カプグラ妄想の原因に関するさらなる手がかりは、相貌失認を発症した脳損傷患者の研究によって示唆された。この症状では、患者は他の種類の視覚対象を認識できるにもかかわらず、意識的に顔を認識できない。しかし、1984年にバウアーが行った研究では、意識的な顔認識が損なわれているにもかかわらず、この症状を持つ患者は見慣れた顔に対して自律神経覚醒（皮膚電気反応測定による）を示したことが示され、^[26]顔認識には意識的と無意識的の2つの経路があることが示唆された。

1990年に英国精神医学誌に発表された論文で、心理学者のハディン・エリスとアンディ・ヤングは、カプグラ妄想の患者は「鏡像」または相貌失認の二重解離を起こしている可能性がある、つまり、顔を認識する意識的な能力は損なわれていないが、見慣れた顔に対して自動的に感情を喚起するシステムに損傷がある可能性があるという仮説を立てた。^[27]これにより、誰かを認識しながらも、その人について「何かがおかしい」と感じるという経験につながる可能性がある。1997年、エリスと彼の同僚は、カプグラ妄想の患者5人（全員が統合失調症と診断された）に関する研究を発表し、彼らは意識的に顔を認識できるものの、通常の自動的な感情喚起反応を示さないことを確認した。^[28]同じように、見知らぬ人の前でも自律神経系の反応が低いことが示された。ヤング（2008）は、これはこの病気の患者が親しみやすさの「喪失」を経験することを意味するのであって、親しみやすさの「欠如」を経験するのではないと理論づけた。^[29]この説明のさらなる証拠は、顔に対する電気皮膚反応（GSR）を測定した他の研究から得られている。カプグラ妄想の患者は、顔の認識は正常であるにもかかわらず、顔に対するGSRが低下していた。^[30]カプグラ妄想の原因に関するこの理論は、2001年のTrends in Cognitive Sciencesでまとめられた。 ^[2]

ウィリアム・ハースタインとヴィラヤヌール・S・ラマチャンドランは、脳損傷後にカプグラ妄想を呈した患者の一症例について発表した論文で、同様の知見を報告した。^[31]ラマチャンドランは、この症例を著書「Phantoms in the Brain^{」[32]で描写し、} TED 2007で講演した。 ^[33]患者は感情を感じ、顔を認識することはできたが、知っている顔を認識する際に感情を感じることができなかったことから、ラマチャンドランは、カプグラ症候群の原因は、通常顔を認識する側頭葉皮質（側頭葉を参照）と、感情に関与する大脳辺縁系との間の断絶であると仮説を立てている。より具体的には、彼は扁桃体と下側頭葉皮質との間の断絶を強調している。^[5]

2010年、ヒルシュタインはこの理論を改訂し、カプグラ症候群の患者がなぜ身近な人を認識できないという特別な反応を示すのかを説明した。^[34]ヒルシュタインはこの理論を「1997年にVSラマチャンドランと共著した論文で私がとった以前の立場をより具体的にしたもの」であると説明し、さらに次のように述べた。

私の現在のアプローチによれば、私たちはよく知っている人を、2 つの部分からなるハイブリッドな表現で表します。1 つの部分は、その人の外見、話し方など、その人の外見を表します。もう 1 つの部分は、その人の内的側面、つまり性格、信念、特徴的な感情、好みなどを表します。カプグラ症候群は、表現の内部部分が損傷を受けているかアクセスできない場合に発生します。これにより、外見は正しいが、内面は異なっている、つまり詐欺師のような印象を与えます。これにより、患者の実際の発言とよく一致する、より具体的な説明が得られます。これは、誰かを見たときに感情が欠如していることに対するさまざまな反応が考えられるという、以前の仮説の問題を修正します。^[35]

さらに、ラマチャンドランは、感情が記憶の形成に重要な役割を果たしていることから、カプグラ症候群と、連続するエピソード記憶を結び付ける際のより一般的な困難との間に関係があると示唆している。患者は記憶と感情を結び付けることができなかったため、写真に写っている物体は、通常であれば感情を呼び起こすはずのものであるにもかかわらず（たとえば、身近な人、身近な物体、あるいは自分自身）、見るたびに新しいものだと信じていた。^[36]メリンとシルバーファーブ（1976）^[15]などの他の研究者も、カプグラ症候群と記憶の側面の欠陥との関連を提唱している。彼らは、重要で身近な人物（妄想の通常の対象）には、視覚、聴覚、触覚、経験の記憶が何層にも重なっているため、カプグラ妄想は高知覚レベルでの物体恒常性の失敗として理解できると示唆している。^[15]

カプグラ妄想の形成には、単なる自動的な感情喚起反応の障害以上のものが必要である可能性が高い。なぜなら、妄想の兆候を示さない患者でも同じパターンが報告されているからである。^[37]エリスは、この異常な経験が妄想的信念に変化する理由を説明する第2の要因があると示唆した。この第2の要因は推論の障害であると考えられているが、すべての症例を説明できる特定の障害は見つかっていない。^{[38]妄想的信念の形成と維持を可能にするメカニズムをよりよく理解するために、カプグラ症候群の説明モデルに患者の}現象学の役割を含めるべきだと主張する人も多い。^{[39] [40]}

カプグラ症候群は、別の妄想性誤認症候群である重複性錯乱とも関連付けられており、この症候群では、ある場所が複製または移動したと人が信じています。これら2つの症候群は密接に関連しているため、脳の同様の領域に影響を及ぼし、したがって同様の神経学的影響があると考えられています。^[41]重複性錯乱は前頭葉に影響を与えると考えられているため、カプグラ症候群も前頭葉に関連していると考えられています。^[42]損傷が前頭葉に直接及ばない場合でも、他の葉と前頭葉の間の信号の中断がカプグラ症候群を引き起こす可能性があります。^[9]一部の著者は、大麻の摂取がカプグラ症候群の引き金になることを強調しています。^[43]

カプグラ妄想は稀であまり理解されていない病気であるため、診断方法は確立されていない。診断は主に患者の精神医学的評価に基づいて行われるが、妄想に陥った本人が偽者だと思っている家族や友人が精神科医に患者を紹介するケースが最も多い。患者は認知症やその他の症状がないか調べるために精神能力検査を受けることがあり、脳の損傷やその他の変化を調べるためにMRIや脳波などの脳画像検査を受けることもある。 ^[44]

カプグラ妄想の治療は十分に研究されていないため、エビデンスに基づくアプローチはありません。^[45]典型的には、妄想性障害の治療は、患者の洞察力が低く、経験的データが不足しているために困難です。^{[41]治療は一般的に療法であり、}抗精神病薬の補助を伴うことがよくあります。 ^{[45] [46] [47]}カプグラ妄想の発現は症候群そのものではなく症状であることが多いため、治療は付随する症状に焦点を当てる場合があります。^[4]ある研究では、基礎疾患の中核症状を標的とした適切な薬物療法が効果的な管理戦略になり得ることが示されています。患者が自傷行為や暴力行為を行っている場合は、入院が必要になる場合があります。^[41]