小児の胸痛

小児の胸痛とは、乳幼児、小児、青年が胸に感じる痛みのことです。ほとんどの場合、痛みは心臓とは関係ありません。主に、乳幼児、小児、青年が痛みを訴えたり、親や介護者が苦痛を訴えたりすることで特定されます。小児の胸痛は珍しいことではありません。多くの小児が外来診療所、救急外来、病院、心臓病科を受診しています。ほとんどの場合、小児の痛みの原因は良性です。中には、重篤で生命を脅かす可能性のある疾患を抱えている場合もあります。小児患者の胸痛には、注意深い身体診察と、重篤な原因の可能性を示す詳細な病歴が必要です。小児の胸痛に関する研究は少なく、評価のためのエビデンスに基づいたガイドラインを作成することは困難でした。^{[ 1 ]}

小児の胸痛は通常、救急外来で評価されます。これは親と子供にとって苦痛となる可能性があります。小児の胸痛は、ほとんどの場合心臓とは無関係であるため、成人の胸痛とは異なります。^{[ 2 ]}小児の胸痛の原因は、痛みを引き起こす子供の臓器または組織によって異なります。一般的に、肋軟骨炎を含む筋骨格痛が救急外来受診の理由です。胸に感じる痛みは、筋骨格の炎症または原因不明によるもので、受診の7%と69%を占めます。筋骨格痛は、除外診断として、または特発性の原因に関連していると記録されている場合、異なる方法で説明および定義されます。喘息やその他の呼吸器症状は、2番目に多い症状です。呼吸器関連の原因は、小児の胸痛症状の13%から24%を占めます。親と患者によって報告された胃腸および精神性症状は、10%未満です。小児の胸痛の原因として心臓疾患がみられることはまれで、原因が特定されるのは全体の5%以下です。原因不明は、最終診断の20%から61%を占めると推定されています。心臓疾患と診断された患者は、急性疼痛を起こしやすい傾向があります。この疼痛はしばしば睡眠中に患者を覚醒させたり、発熱や身体診察で異常所見がみられたりします。外傷も胸痛の原因となり、患者の5%で疼痛と関連していることがわかっています。^{[ 1 ]}

小児では胸痛がみられることがあり、激しい運動や咳に関連した突然の発症がみられることがあります。これらの症状は喘息と密接に関連しているようです。^{[ 1 ]}インフルエンザ菌感染は胸痛を引き起こす可能性があります。^{[ 3 ]}

心臓疾患に関連する胸痛を示唆する可能性が高い、予備的な「危険信号」が特定されています。これらは以下のとおりです。

• 先天性または後天性の心疾患の既往歴または現在の病歴
• 子供が力を入れたときに失神する
• 血液凝固異常により血栓のリスクが高まる状態
• high levels of cholesterol in the blood
• history of:
  • the sudden death of a family member under 35 years-old
  • the early onset in a family member of coronary artery disease
  • a family history arrhythmias such as Brugada syndrome or Long QT syndrome
• an implanted cardioverter defibrillator
• having a connective tissue disease
• a history of cocaine/amphetamine use^[2]

Muscular skeletal causes

• brokenrib
• trauma^[7]
• scoliosis^[8]
• muscle strain^[4]
• post surgical pain^[9]

Respiratory causes

• asthma^[1][4]
• airway foreign body^[1]
• chronic cough^[4]
• Coxsackievirus
• Pleural effusion^[1]
• Pneumonia^[4]
• pulmonary embolism
• pleuritis
• Systemic lupus erythematosus^[1]
• Pleural effusion^[4]

胸痛は小児や青年では比較的よくみられる症状です。成人とは異なり、原因が心臓であることはまれです。^{[ 2 ]}小児患者の救急外来受診 の約0.3%から0.6%は胸痛によるものです。救急外来受診は季節や時期を問わず一定です。痛みを訴える小児患者の年齢の中央値は12歳から13歳で、男女ともにほぼ同じ割合で症状や徴候が現れます。^{[ 2 ]}胸痛を訴える患者は通常、1日未満で発症した急性痛を呈します。ただし、これは普遍的なものではありません。トルコで行われた小規模な研究では、患者を評価したところ、59%が1か月以上続く痛みを訴えていることがわかりました。救急外来を受診した患者の13%から24%は、痛みに肺疾患が関連していると推定されています。 ^{[ 1 ]}

喘息や運動ストレスに関連する胸痛のある小児は、気管支拡張薬を使用して治療することができます。^{[ 1 ]}明らかに苦痛や呼吸困難がある場合は、気道と呼吸をサポートする治療が行われます。さらに、治療には循環をサポートする措置が含まれる場合があります。^{[ 4 ]}

効果的な治療には詳細な病歴の聴取が含まれるが^{[ 2 ]}、これは救急外来受診ではしばしば欠落している重要なステップであり、入院予防につながる^{[ 12 ] 。}