腹部検査

腹部検査
腹部検査医学における腹部検査は、身体検査の一環として、または患者が腹痛を訴えたり、腹部の病理を示唆する病歴がある場合に行われます。
目的	総合的な身体検査の一環として

腹部検査は身体検査の一部であり、医師や看護師が患者の腹部を臨床的に観察して病気の兆候を探すために行います。腹部検査は慣例的に4つの異なる段階に分かれています。第1段階は、患者の視診と腹部の目に見える特徴の観察、聴診器による腹部の聴診（音を聞くこと）。患者の腹部の触診。最後に、患者の腹部と腹部臓器の打診^{（叩くこと）。 [1]}腹水などの特定の病気の検査の必要性に応じて、身体検査の一環として特別な検査が行われることがあります。 ^{[2]腹部検査は、医師が}腹腔内の臓器（肝臓、脾臓、大腸または小腸を含む）の病気を疑ったために行われる場合もあれば、単に他の病状の完全な身体検査の一環として行われる場合もあります。完全な身体検査では、腹部の検査は典型的には呼吸器検査と心血管検査の後に行われます。^[3]

推奨される体位は、患者を仰向けにし、腕を体の横に伸ばすことです。患者は明るい環境に置かれ、プライバシーと暖かさを保つためにタオルやシーツで覆われている必要があります。^[2]患者の腰と膝は屈曲（曲げた姿勢）し、検査中に腹筋がリラックスした状態を保つ必要があります。^[4]検査中の痛みの悪化を防ぎ、患者の快適さを高めるために、圧痛や痛みがある可能性のある部位を患者に指摘してもらうことが推奨されます。^[3]

医師は急性腹痛の際に患者に鎮痛剤を投与すると診断や治療の妨げになるのではないかと懸念しているが、コクラン共同体^[5]と合理的臨床検査^[6]による別々の系統的レビューでは、この懸念は否定されている。

医師は腹部の動きを観察し、特に波や奇妙な屈曲がないか確認します。^[7]

聴診とは、検査者が聴診器を使って腹部の音を聞くことを指します。 ^[8]

他の身体検査とは異なり、打診や触診は腸音の規則性を変化させる可能性があるため、聴診は打診や触診の前に行われます。^[3]

腸音を確認または除外するのに必要な時間の長さについては議論があり、最長 7 分と提案されています。腸閉塞は、腸のゴロゴロ音または高音のノイズとして現れることがあります。健康な人では、数分間腸音が聞こえないことがあります^[9]。また、腸の収縮は無音の場合があります^[10]。腸音が過剰に活発になる原因は、腸が最初に閉塞を除去しようとするため、部分的または完全な腸閉塞である可能性があります^[11]。腸音が聞こえない場合、腹膜炎、麻痺性イレウス、腸閉塞の末期、腸虚血、またはその他の原因が考えられます^[12] 。一部の著者は、音は腹部全体に伝わるため、1 か所で聴取するだけで十分であると述べています^[13]。

2014年に発表された前向き研究では、41人の医師が177人のボランティア（うち19人は腸閉塞、15人は腸閉塞）の腸音を聴診し、「腸音の聴診は、正常な腸音と病的な腸音の患者を区別する際に有用な臨床診療ではない。聴診者は頻繁に誤った診断を下す。評価者間の一致率も低かった（54％）」という結果が得られた。^[14]この論文では、代わりに他の指標（放屁、痛み、吐き気）に焦点を当てることを推奨している。腸音と胃腸運動状態との想定される関連性を確実に裏付ける研究証拠はない。^[15]

検査官は通常、臍の近傍および臍の上部の各上腹部で聴診を行い、 2つの腎動脈の異常な血流音（血管雑音）を聴診します。心窩部で聴診される血管雑音が収縮期に限定される場合は正常とみなされます。^[3]

検査官はまず患者と話し、この検査で何が行われるかを説明する必要があります。^[4]検査官は通常、患者の腹部の9つの領域すべてを触診し、不快感のある領域に注意しながら、痛みのない領域から触診を始めます。これは通常、腹部の臓器をよりよく検査するために、最初は軽い圧力で、次により強い圧力で2回行われます。

軽い触診では、検査官は表面に触知できる腫瘤、硬直、または痛みがあるかどうかを調べます。

深部触診では、検査官は臓器腫大（臓器の肥大）の有無を調べます。通常、臨床医は肝臓や脾臓の肥大や腸の異常な腫瘤を探します。医師は腎臓や子宮も調べることがあります。^[11]

病理を示唆する可能性のある反応には以下のものがあります:

• ガーディング: 圧力が加わると筋肉が収縮します。
• 硬直：腹膜炎を示します。
• リバウンド: リリース時の痛み。
• 関連痛: 触診した部位から離れた場所で生じる痛み。

腹部の 4 つの象限すべてで打診を行うことができ、患者の痛みの反応が明らかになる場合があります。腹部の検査中に打診を行うと、ガスの位置と量、硬い塊または柔らかい塊、肝臓や脾臓などの特定の臓器の大きさを推定できます。異常所見には、脾腫、肝腫大、尿閉などがあります。^[要出典]

肝臓と脾臓の臓器腫大は、特定の方法で打診することで評価できます。

• 右腸骨部から右季肋部にかけて打診すると肝腫大が認められる
• 右腸骨から右季肋部、左腸骨から左季肋部にかけて打診すると脾腫が認められる

脾臓の検査では、カステル徴候またはトラウベ腔が明らかになることがあります。

腹部の鈍音は、妊娠、卵巣腫瘍、膀胱拡張、肝腫大または脾腫を示唆している可能性がある。腹部のどちらかの側の鈍音は、腹水を示している可能性がある。腹部の他の部分が鈍音である場合、何らかの液体または便があることを示唆する。肝臓の鈍音は、肋骨縁のすぐ上の下胸部の端を打診することで認識できる。胃の気泡の共鳴音は、左側で認識できる。まれに、臓器が逆位の場合のように逆さまになっている場合は、共鳴（空洞）音が右側で、肝臓の鈍音は左側で予測される。^[3]

• 骨盤リンパ節の検査
• 臨床的に指示がある場合のみ直腸指診を実施します。
• 臨床的に必要な場合のみ骨盤検査を実施します。

特定の疾患の兆候を誘発するために特別な処置が行われることもある。^{[16] [17]}これには以下が含まれる。

• 胆嚢炎：マーフィー徴候
  • 右胸郭の下端を触診すると、患者は吸気時に痛みを感じる。^[4]
• 虫垂炎または腹膜炎:
  • 腰筋徴候- 股関節伸展時の痛みと腰筋の緊張^[18]
  • 閉鎖筋徴候– 閉鎖筋を緊張させたときに生じる痛み^[18]
  • ロブシング徴候– 腹部の左側を触診すると右下腹部に痛みを感じる^[18]
  • マクバーニー徴候– マクバーニー点の深い圧痛^[18]
  • カーネット徴候– 腹壁の筋肉を緊張させたときに痛みが生じる
  • パタフィオ徴候 - 患者に腸腰筋を緊張させながら咳をさせたときに痛みが生じる
  • 咳テスト– 患者に咳をさせたときに痛みを感じるかどうか^[4]
  • バルサルバ法- 患者が口を閉じて鼻をつまみながら無理やり息を吐こうとすると痛みが生じる^[4]
• 腎盂腎炎の疑い：マーフィーのパンチサイン
• 肝腫大：肝臓スクラッチテスト
• ローゼンバッハ徴候 – 脳性片麻痺における腹部の片側での腹部反射の欠如
• クルボアジエ徴候– 悪性腫瘍または閉塞による黄疸患者の触知可能な胆嚢膨張
• ボアス徴候– 胆石症における胸椎第12番の左側の皮膚の感度の上昇
• クリモフ徴候
• ベルトミエ・マイケルソン徴候
• ブルンベルグ徴候
• アーロンのサイン
• コッヘル・ヴォルコビッチ徴候
• テンホーンのサイン
• ボールドウィン徴候
• ローゼンスタイン徴候
• フォザーギル徴候
• 腹水：脇腹の膨隆、腹水波テスト、鈍い音の移動

• 腹部検査 -カリフォルニア大学サンディエゴ校による臨床医学の実践ガイド。