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| 月経前症候群 | |
|---|---|
| 専門 | 婦人科、精神科 |
| 症状 | 疲労、イライラ、その他の気分の変化、乳房の痛み、腹部膨満[1] |
| 合併症 | 月経前不快気分障害[1] [2] |
| 通常の発症 | 月経の1～2週間前[1] |
| 間隔 | 6日間[2] |
| 原因 | 不明[1] |
| リスク要因 | 高塩分の食事、アルコール、カフェイン[1] |
| 診断方法 | 症状に基づく[3] |
| 処理 | ライフスタイルの変更、薬物療法[1] |
| 薬 | カルシウムとビタミンDの補給、NSAID、避妊薬[1] [2] |
| 頻度 | 女性の約25% [2] |
月経前症候群（PMS ）は、月経が始まる1～2週間前に定期的に起こる、一連の感情的および身体的症状の混乱です。[4] [5]症状は月経出血が始まる頃に解消します。[4]症状はさまざまですが、[6]一般的には月経とともに解消する1つ以上の身体的、感情的、または行動的症状が含まれます。[7]症状の範囲は広く、最も一般的なのは乳房の圧痛、膨満感、頭痛、気分のむら、抑うつ、不安、怒り、および易怒性です。月経周期の通常の不快感ではなく、PMSと診断されるためには、これらの症状が2回の月経周期の予測記録中に日常生活に支障をきたす必要があります。[7] PMS関連の症状は、多くの場合約6日間続きます。[2]個人の症状パターンは時間の経過とともに変化する可能性があります。[2] PMSは妊娠中または閉経後には症状を引き起こしません。[1]
診断には、排卵後から月経前に、日常生活に支障をきたすほどの感情的・身体的症状が一貫して現れることが必要である。 [3]感情的症状は月経周期の初期には現れてはならない。[3]数ヶ月にわたる毎日の症状リストは診断に役立つ可能性がある。[2]診断を下す前に、同様の症状を引き起こす他の疾患を除外する必要がある。[2]
PMSの原因は不明ですが、その根底にあるメカニズムは月経周期全体を通してホルモンレベルが変化することに関係していると考えられています。[1]軽度の症状の管理には、塩分、アルコール、カフェイン、ストレスを減らし、運動を増やすことが一般的に推奨されています。 [1] カルシウムとビタミンDの補給は、一部の人には有効です。[2]イブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症薬は、身体的な症状に効果がある場合があります。[1]症状が重い人には、避妊薬や利尿薬の スピロノラクトンが有効な場合があります。[1] [2]
90%以上の女性が、腹部膨満、頭痛、気分のむらなどの月経前症状を経験していると報告しています。 [6]月経前症状は一般的に大きな混乱を引き起こすことはなく、閉経前女性の約20%がPMSに該当します。[4] 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）クラスの抗うつ薬は、 PMSの感情的症状の治療に使用される場合があります。[4]
月経前不快気分障害（PMDD）は、より重篤な症状を伴う心理的症状です。[2] [1] PMDDは、出産可能年齢の女性の約3％に影響を与えます。[4]
兆候と症状
あらゆる破壊的、周期的な症状はPMSの症状である可能性があり、一部の情報源によると、主張されている症状の数は200を超える可能性があるとのことです。 [8]しかし、いくつかの症状はPMSで比較的よく見られます。一般的な感情的および非特異的な症状には、ストレス、不安、睡眠障害、頭痛、疲労感、気分のむら、感情的感受性の増加、性への関心の変化などがあります。[9]集中力や記憶力に問題が生じる可能性があります。[1]うつ病や不安症が起こることもあります。[1]
一般的な身体的症状としては、腹部膨満、両側乳房の圧痛、頭痛などがある。[7]
正確な症状とその強さは人によって大きく異なり、周期や時間によっても多少異なります。[2]月経前症候群の人のほとんどは、比較的予測可能なパターンで、考えられる症状のいくつかのみを経験します。[10]さらに、どの症状がPMSの証拠として受け入れられるかは文化によって異なります。[8]たとえば、中国の女性は寒さを感じると報告しますが、PMSの一部としての否定的な感情は報告しません。一方、米国の女性は否定的な感情は報告しますが、寒さを感じるとは報告しません。[8]
月経周期に関連する特定の症状を除外することは、研究者にとって課題となる可能性があります。たとえば、よくある生理痛は、通常は月経まで現れないため除外されますが、月経前に生理痛を経験する人もいます。しかし、あらゆる種類の痛みは、ストレス、睡眠障害、疲労、イライラ、その他のPMS診断に関係する症状に寄与する可能性があります。[8]
原因
PMSは黄体期に関連していますが、その原因は明らかではなく、いくつかの要因が関与している可能性があります。月経周期中のホルモンの変化は重要な要因であると思われますが、ホルモンレベルの変化は人によって影響の度合いが異なります。 [4] PMSは、20代後半から40代前半で、少なくとも1人の子供がいて、うつ病の家族歴があり、産後うつ病または気分障害の病歴がある人に多く発生します。[11]
診断
PMSの診断を確定するための臨床検査や特有の身体的所見は存在しないが、3つの重要な特徴が指摘されている: [3]
- 主な訴えは、 PMSに関連する1 つ以上の感情的症状です。イライラ、緊張、または不幸は、典型的な感情的症状です。
- 症状は黄体期（月経前）に予想どおりに現れ、月経の直前または月経中に予想どおりに軽減または消失し、卵胞期（排卵前）には現れません。
- 症状は、苦痛を引き起こしたり、日常生活に支障をきたすほど重度である必要があります。[4] [5]非常に一般的な軽度または時折の症状は、必ずしもPMSに該当するわけではありません。[5]
国立精神衛生研究所の研究定義では、月経周期の5日目から10日目までの症状の強さを月経開始前の6日間と比較しています。[3] PMSとみなされるには、月経前の6日間で症状の強さが少なくとも30％増加する必要があります。さらに、このパターンは少なくとも2つの連続した周期で記録される必要があります。[要出典] 2016年、英国産科婦人科学会は、 PMSの定義を変更して心理的症状の存在を必要としないようにすべきだと主張しました。[8]
パターンを記録するために、影響を受けている可能性のある人は、少なくとも2回の月経周期にわたってカレンダーに症状の将来的な記録をつけることができます。[8]これにより、症状が月経前に限られているか、予測どおりに再発するか、正常な機能を妨げているかを確認するのに役立ちます。月経前症候群の症状を記述するために、月経前症候群体験カレンダー（COPE）、月経の影響と重症度の将来的な記録（PRISM）、視覚的アナログスケール（VAS）など、いくつかの標準化されたツールが開発されています。[3]
さらに、症状をより適切に説明できる他の病状を除外する必要がある。[3]既存の病状の多くは月経時に悪化する可能性があるためである。 [12]これは月経増悪または月経前増悪として知られている。[13]これらの病状により、PMSのない人が貧血、甲状腺機能低下症、摂食障害、薬物乱用などの別の基礎疾患があるにもかかわらず、PMSがあると誤って信じてしまう可能性がある。[3]重要な特徴は、これらの病状が黄体期以外にも存在する可能性があることである。月経周辺期に増悪する可能性のある病状としては、うつ病やその他の情動障害、片頭痛、発作性疾患、疲労、過敏性腸症候群、喘息、アレルギーなどがある。[3]
さらに、月経困難症（月経前ではなく月経中に起こる月経痛）[8] 、子宮内膜症、閉経期、経口避妊薬による副作用など、女性の生殖器系の他の側面の問題も除外する必要があります。[3]
重度の症状はPMDDに該当する可能性がある。[14]
管理
PMSには多くの治療法が試されてきました。[15]軽度の症状を持つ人に対する典型的な推奨事項は次のとおりです。
- 塩分とカフェインの摂取を減らす、[16]
- アルコールを飲まない、[15]
- ストレスを軽減する、例えば月経前の週に活動を減らすことなど[15] [17]
- PMSで何が起こるかを知ること、 [17]
- 運動量の増加[17 ]および
- 睡眠の改善[ 1] [17]
自己ケアが不十分な場合は、医療による管理が適切である可能性がある。[17]
身体症状の管理
ナプロキセンなどの抗炎症薬は、痛みなどの身体症状の緩和に効果がある可能性があります。[1]
スピロノラクトンは、自己ケアだけでは水分貯留に対処できない場合に利尿剤として効果的です。 [15]しかし、チアジド系利尿薬は効果がありません。[17]
ホルモン剤
症状がより重篤な場合には、経口避妊薬が有効な場合がある。[3] ホルモン避妊薬は一般的に使用されており、一般的な形態としては、経口避妊薬と避妊パッチがある。[17]このクラスの薬は、人によってはPMS関連の症状を引き起こし、他の人には身体的な症状を軽減する可能性がある。[3]感情的な症状を緩和するものではない。[3] [17]
ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬は重度のPMSに有効であるが、骨粗鬆症などの重大な副作用を引き起こす可能性がある。[17]
プロゲステロン補充療法は長年使用されてきたが、1950年代にはプロゲステロンの欠乏がPMSの原因であると考えられていた[8]が、何の利益ももたらさなかった。[17] [18]
感情症状の管理
抗うつ薬
抗うつ薬、特にSSRIとベンラファキシンは、PMSの重度の感情的症状の第一選択治療薬として、またPMDDの治療にも使用されています。[17] PMS患者は、症状が現れると予想される日にのみ薬を服用できる場合があります。これは、うつ病やその他の一般的な精神疾患で予想されるより長い期間ではなく、数日以内に症状の緩和が現れることが多いためです。[17]さらに、最小投与量はうつ病の治療よりも低いことがよくあります。[17]間欠療法は効果的で受け入れられる人もいるかもしれませんが、他の人にとっては、特に月経周期に関係のない症状も経験している場合は、継続的な治療法よりも効果が低い可能性があります。[17]ただし、吐き気や脱力感などの副作用は比較的よく見られます。[19]
ビタミン、ミネラル、代替医療
カルシウム、マグネシウム、ビタミンE、ビタミンB6、チェストベリー、ブラックコホシュが一部の人には効果があるかもしれません。 [17] セントジョーンズワートは多くの薬物相互作用を引き起こすため推奨されていません。[17]セントジョーンズワートはPMSに効果があるかもしれませんが、PMDDには効果がありません。[15] 月見草オイルは効果がありません。[17]
予後
PMSは一般的に安定した診断であり、感受性の高い人は何年もの間、各周期の終わり近くに同じ症状を同じ強さで経験します。[20]特定の症状に対する治療は通常効果的です。重度の症状に対する医学的管理がうまくいかない場合は、誤診であることが多いです。[17]
月経前後の乳房痛は乳房線維嚢胞性変化と関連している。[21]
治療を受けなくても、閉経期の女性では症状が軽減する傾向があり[22]、卵巣の外科的切除による閉経誘発は最後の手段となる治療法です。[17]しかし、PMSやPMDDを経験する人は、ほてりなど、閉経に関連する重大な症状を呈する可能性が高くなります。[2]
疫学
90%以上の女性が、腹部膨満、頭痛、気分のむらなどの月経前症状を経験していると報告しています。症状のほとんどは軽度です。[6]
世界では、生殖年齢の女性の約20％が日常生活に支障をきたすPMSに悩まされています。[4]さらに、女性の約30％は、日常生活に支障をきたさない軽度または中等度の月経周期関連症状に悩まされています。[4]
歴史
PMS は当初、想像上の病気とみなされていた。症状を訴える女性は、しばしば「すべては自分の頭の中のことだ」と言われた。[23]女性の生殖器官がそれをコントロールしていると考えられていた。女性は、子宮や卵巣から必要なエネルギーをそらさないように警告された。エネルギーが限られているというこの考え方は、19 世紀アメリカでは、若い女性が工場で非常に長時間かつ過酷な労働を強いられているという現実にすぐにぶつかった。19 世紀の新聞には、月経周期の「過酷なプロセス」を助ける治療法がちりばめられていた。1873 年、エドワード クラークは「教育における性」という影響力のある本を出版した。クラークは、女性労働者は「脳をあまり働かせていない」ため、女子生徒よりも苦しみが少ないという結論に達した。これは、女性の身体がより強く、生殖器官がより正常に構築されていることを示唆している。フェミニストは後に、女性は自然な身体機能にもかかわらず、家庭の外の世界で機能できると示して、女性は私的な領域を離れるべきではないというクラークの主張に反対した。[24] [25]
現在PMSと呼ばれている症状が、正常で自然な変化ではなく医学的問題として初めて正式に記述されたのは、1931年にニューヨーク医学アカデミーでロバート・T・フランクが発表した「月経前緊張症のホルモン的原因」と題する論文でした。[8]彼は月経前症状が、新たに発見された性ホルモンであるエストロゲンの過剰によるものだと誤って考えていました。[8]
月経前症候群という名称が医学文献に初めて登場したのは1953年のことでした。[ 8] [26]当時、医学研究者はPMSはプロゲステロンの欠乏によって引き起こされると誤って考えていました。[8]
少なくとも1990年代にPMDDが認められて以来、PMSの定義は心理的症状に焦点が当てられてきました。[8] PMSの歴史を通じて、それに関連する症状の多くは、感情表現や「愚痴」などの典型的な女性的な行動でした。 [8]
それ以来、PMSは大衆文化の中に継続的に存在し、医学的診断としての研究上の注目よりも大きな位置を占めてきました。PMSの医学化には女性の責任が一部あると主張する人もいます。[27]女性はこの障害を正当化することに部分的に責任があり、 PMSを病気として社会的に構築することに貢献したと主張しています。 [27] PMSとPMDDに関する公開討論は、フェミニスト、アメリカ精神医学会、医師、科学者など、結果に利害関係のある組織の影響を受けた可能性があります。[28]
別の見方
PMSを社会的構成物として支持する人の中には、PMDDとPMSは無関係な問題だと考えている人もいる。彼らによると、PMDDは脳の化学反応の産物であり、PMSは文化の産物、つまり文化に縛られた症候群だという。女性は社会的にPMSを予想するように、または少なくともその存在を知っているように条件付けられており、そのため症状をそれに応じて報告する。[29] [8] PMSについての知識を得ることで、特定の症状はPMSの一部として受け入れられ、他の症状は受け入れられないと教えることで、自分の経験の解釈が狭まる。たとえ受け入れられた症状がその女性（別の病状を持っているかもしれない）にとってはPMSとは無関係である可能性があり、除外された症状はPMSの一部である可能性があるが、関連性がないと考えたために言及されなかった可能性がある。[8]社会心理学者のキャロル・タブリスも、怒りや悲しみの説明としてPMSのせいにされていると述べている。[29]
PMSを医学的疾患として特定することは、不適当な医学化であると批判されてきた。[8]これらの批評家は、兆候や症状が非破壊的である場合でも、社会が月経周期自体を病理化していることを懸念している。[8]
PMSは主に生物学的に駆動する身体症状が支配的な医学的状態ではなく、主に心理的な状態であるという見方も批判されてきた。[8]この見方は、月経前症状を悪化させる外部ストレスや社会的支援の欠如などの心理社会的要因に対処することを困難にする。[8] PMSを心理的な状態として扱うことは、月経性てんかん、月経性片頭痛、周期性喘息など、他の状態の月経による悪化に対処することも困難にする。 [8]
PMSを月経前症状に限定し、月経周期に関連するすべての症状を網羅する診断を下さないことも批判されている。[8]この制限に対する批判者は、月経期に現れる生理痛、疲労、腰痛などの一般的な身体症状を除外することは恣意的な区別であり、PMSは生物学的な問題ではなく、主に感情的な問題であるという見方を強める傾向があると考えている。[8]彼らは、厳密に月経前の症状ではなく、月経周辺期の症状に焦点を当てることを提案している。[8]
研究の方向性
治療に関する未解決の研究課題としては、SSRIに反応する人を予測する方法、どの非薬物治療が効果的か、他の病状に加えてPMSを患っている人をどのように管理するかなどが挙げられる。[30]
研究者たちはまた、単一の統一された診断基準の作成と、遺伝的素因など、診断に役立つ可能性のある客観的な特徴の特定に取り組んでいます。[30]
参照
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外部リンク
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