夜間頻尿

多尿とは、尿の生成または排出が過剰または異常に多い状態を指します。尿の生成と排出の増加は利尿とも呼ばれます。^{[ 13 ] [ 14 ]}多尿は通常、他の疾患の症状または兆候（それ自体が疾患ではない）と見なされますが、少なくともその根本原因が不明な場合は、疾患として分類されることがあります。

正常な人間の膀胱の貯留容量は個人差があり、400～600 mLと考えられています。^{[ 19 ]}膀胱貯留障害とは、少量の排尿の頻度を増加させるあらゆる要因のことです。これらの要因は通常、膀胱の容量に影響を与える下部尿路症状に関連しています。夜間頻尿の患者の中には、上記の基準に従って、全体的な多尿も夜間多尿も示さない人もいます。このような患者は、夜間の排尿に影響を与える膀胱貯留障害、または睡眠障害を抱えている可能性が最も高いです。夜間膀胱容量（NBC）は、睡眠期間中に排尿される最大量として定義されます。

NBCの低下は、最大排尿量の減少または膀胱貯留量の減少に起因する可能性があります。NBCの低下は、以下のような他の疾患に関連している可能性があります。

• 良性前立腺肥大症（前立腺肥大とも呼ばれる）
• 神経因性膀胱機能障害
• 学習性排尿障害
• 不安障害
• 尿路感染症
• 特定の薬理学的薬剤。^{[ 20 ]}

夜間頻尿の症例の多くは、複数の原因が複合的に作用して発生します。混合型夜間頻尿は、多くの人が認識しているよりも一般的で、夜間多尿と夜間膀胱容量の減少が組み合わさったものです。194人の夜間頻尿患者を対象とした研究では、以下のことが明らかになりました。

• 7％は夜間多尿のみであると診断された。
• 57%はNBCのみ減少した
• 36%は両方の原因が混在していた^{[ 2 ]}

多因子性夜間頻尿は、多くの場合、基礎となる泌尿器疾患とは無関係です。混合性夜間頻尿は、患者の排尿日誌の記録と分析によって診断されます。原因の寄与度は、計算式を用いて評価されます。

夜間頻尿の根本的な治療法はないものの、症状を軽減するための様々な対策がある。

• カフェインとアルコールの摂取量を制限する。どちらも利尿作用がある。^{[ 1 ]}
• 飲料摂取量の制限。夜間頻尿に関しては、就寝3時間以上前から水分摂取を控えることで、夜間に膀胱に蓄えられる水分量を減らすことが特に有効です。これは特に切迫性尿失禁のある人に効果があります。^{[ 21 ]}しかし、高齢者を対象としたある研究では、この対策によって夜間の排尿回数がわずかに減少しただけであり、高齢者の夜間頻尿の管理には最適ではないことが示されています。^{[ 21 ]}重力によるサードスペースへの体液貯留が原因で夜間頻尿になっている人には、仰向けになると体液が移動するため、水分制限は効果がありません。^{[ 22 ]}
• 心不全やその他の禁忌事項がない限り、脚に体液が溜まるのを防ぐために、弾性ストッキングは一日中着用しても構いません。
• 排尿を促進する薬は、体液のサードスペースへの貯留を減らすのに役立つが、夜間頻尿を増加させる可能性もある。

• デスモプレシン^{[ 23 ]}やバソプレシンなどのADH補充薬
• 選択的α1遮断薬は、BPHの治療に最も一般的に使用される薬です。^{[ 24 ]} α1遮断薬は、男性のBPHの症状に対する第一選択治療薬です。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}ドキサゾシン、テラゾシン、アルフゾシン、タムスロシンはすべて、良性前立腺肥大症によって引き起こされる下部尿路症状を軽減する治療薬として確立されています。これらはすべて、この目的に対して同様に効果的であると考えられています。プラゾシンなどの第一世代α1遮断薬は、血圧降下作用があるため、下部尿路症状の治療には推奨されません。この目的には、このクラスの後世代の薬が使用されます。^{[ 25 ] [ 29 ]}場合によっては、α1遮断薬は5α還元酵素遮断薬との併用療法で使用されています。デュタステリドとタムスロシンは併用療法として市販されており、単剤療法と比較して症状を大幅に改善することが結果で示されています。^{[ 29 ] [ 30 ]}
• 尿路感染症が原因の場合は、尿路抗菌薬で治療できます。^{[ 31 ]}
• オキシブチニン、トルテロジン、ソリフェナシンなどの抗ムスカリン薬は、膀胱の収縮を助けるため、過活動膀胱による夜間頻尿や切迫性尿失禁に苦しむ患者に特に使用されます。^{[ 32 ]}

夜間頻尿の原因が良性前立腺肥大症または過活動膀胱に関連している場合、外科的処置が検討されることがある。

• 良性前立腺肥大症の手術には、近年ますます普及している低侵襲性のレーザー手術が含まれる。
• 骨盤臓器脱の外科的矯正
• 仙骨神経刺激
• 膀胱拡大術
• 膀胱排尿筋切除術