尿道カテーテル挿入

尿道カテーテル挿入
ダミーを使った尿道カテーテル挿入
ICD-9-CM	57.94
メッシュ	D014546
メドラインプラス	003981
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尿道カテーテル挿入では、尿道カテーテルと呼ばれるラテックス、ポリウレタン、またはシリコン製のチューブを尿道から膀胱に挿入し、尿を膀胱から排出して収集します。また、膀胱疾患の治療または診断に使用する液体を注入するためにも使用されます。通常は臨床医(多くの場合看護師) がこの処置を行いますが、自己導尿も可能です。カテーテルは長期間留置される場合 (留置カテーテル) と、使用ごとに取り外される場合もあります (間欠導尿)。

カテーテルにはいくつかの基本的なデザインがある：^[1]

• フォーリーカテーテル（留置型尿道カテーテル）は、先端のバルーンを滅菌水で膨らませて留置されます。バルーンには通常、5 cm ³と 30 cm ³の 2 つのサイズがあります。バルーンは一般にシリコンゴムまたは天然ゴムで作られています。
• 間欠カテーテル/ロビンソン カテーテルは、使用後に毎回取り外す柔軟なカテーテルです。フォーリー カテーテルとは異なり、先端にバルーンがないため、補助なしでは所定の位置に留まることができません。これらはコーティングなしまたはコーティングあり (親水性コーティング済みですぐに使用可能など) です。
• ティーマンカテーテルを含むクーデカテーテルは、先端が湾曲しており、前立腺尿道の湾曲部を通過しやすくなっています。^[2]
• 血尿カテーテルは、TURP後の止血に使用されるフォーリーカテーテルの一種です。内視鏡手術後や肉眼的血尿の場合に有効です。2方向と3方向の血尿カテーテル（ダブルルーメンとトリプルルーメン）があります。^[1]
• コンドームカテーテルは男性も使用でき、留置カテーテルよりも感染リスクが低い。^[3]

カテーテルの直径は、フレンチカテーテルスケール（F）で決められます。最も一般的なサイズは、10 F（3.3mm）から28 F（9.3mm）です。医師は、尿が自由に流れるのに十分な大きさで、カテーテルの周囲からの尿の漏れを抑えるのに十分な大きさのサイズを選択します。尿が濃い、血が混じっている、または大量の沈殿物が含まれている場合は、より大きなサイズが必要です。ただし、カテーテルが大きいほど、尿道を傷つける可能性が高くなります。ラテックスカテーテルを長期間使用すると、ラテックスに対するアレルギーや過敏症を発症する人もいます。その場合は、シリコンまたはテフロンタイプを使用する必要があります。^{[引用が必要]}

銀合金カテーテルの使用により尿路感染症のリスクが大幅に減少するという証拠はない。 ^[4]

尿道カテーテル挿入の一般的な適応症としては、良性前立腺肥大症などの病状による急性または慢性の尿閉（腎臓に損傷を与える可能性があります）、患者の動きを制限する可能性のある整形外科手術、入出力の正確な監視の必要性（ ICUなど）、創傷治癒能力を損なう可能性のある尿失禁、膀胱、前立腺、または腸を含むさまざまな外科的介入の影響などがあります。

脊髄または脳の損傷による神経因性膀胱の場合、間欠的自己導尿が適応となる場合があります。患者は清潔な技術を使用して、1 日に 4 ～ 6 回この処置を行うことができます。病院では、看護師が滅菌技術を使用して間欠的導尿を行います。脊髄損傷による神経因性膀胱の患者の場合、間欠的導尿 (IC) は膀胱を空にするための標準的な方法です。この技術は安全かつ効果的で、腎臓と上部尿路の状態の改善、膀胱尿管逆流の軽減、排泄コントロールの改善をもたらします。^[5]臨床的利点に加えて、自己導尿によって得られる独立性と安全性の向上により、患者の生活の質が向上します。^{[6] [7]}

カテーテルを長期間留置する場合は、通常、尿を採取するために排尿バッグを取り付けます。これにより、尿の量も測定できます。排尿バッグには 3 つの種類があります。1 つ目はレッグ バッグで、脚にゴムバンドで取り付ける小型の排尿器具です。レッグ バッグは、ズボンやスカートの下に目立たないように収まり、簡単にトイレに空けることができるため、通常、日中に着用します。2 つ目の種類の排尿バッグは、ダウン ドレインと呼ばれる大型の器具で、夜間に使用できます。この器具は、患者のベッドの下のフックに掛けます。細菌感染のリスクがあるため、床に置くことは絶対にしないでください。3 つ目はベリー バッグで、腰の周りに固定します。このバッグは常時着用できます。患者の下着の下に着用して、まったく目立たないようにすることもできます。

長期使用の場合、カテーテルは常時留置されるか、膀胱を空にするのに十分な時間だけカテーテルを留置し、その後取り外す手順（間欠的自己導尿法として知られている）を患者に指示することがある。大手術を受ける患者はカテーテルを挿入されることが多く、しばらくそのままにしておくことがある。血栓や排出されない他の物質を洗い流すために、カテーテルを通して滅菌生理食塩水を注入して膀胱を洗浄する必要があるかもしれない。^[8]

カテーテル挿入には短期的および長期的な合併症が伴う可能性があります。一般的に、長期のカテーテル挿入は合併症のリスクが高くなります。長期のカテーテル挿入には尿路感染症の重大なリスクが伴います。^{[引用が必要]}このリスクのため、カテーテル挿入は他の手段が奏効しなかった失禁管理の最後の手段です。^{[引用が必要]その他の長期合併症には、血液感染症 (}敗血症)、尿道損傷、皮膚損傷、膀胱結石、尿中血液 (血尿)などがあります。^{[引用が必要]}カテーテルを長年使用すると、膀胱がんが発生することもあります。^{[引用が必要]}

カテーテル挿入時に膀胱痙攣を経験する人もいますが、男性に多いようです。膀胱痙攣が起こったり、排尿バッグに尿がない場合は、カテーテルが血液、濃い沈殿物、またはカテーテルや排尿チューブのねじれによって詰まっている可能性があります。痙攣は、カテーテルが膀胱、前立腺/スキーン腺、または陰茎/外陰部を刺激することによって起こることもあります。このような痙攣はブチルスコポラミンなどの薬で抑えることができますが、ほとんどの患者は最終的に刺激に慣れ、痙攣は治まります。^[9]

感染のリスクを減らすには、カテーテルと排液バッグの日常的なケアが重要です。次のような予防措置が取られます。

• 尿カテーテル挿入は無菌状態で実施する必要があります。
• 尿道領域（カテーテルが体から出る領域）とカテーテル自体を洗浄します。
• 排液バッグをカテーテルから取り外すときは、必ず清潔な手で行ってください。
• 排液バッグを外すのはできるだけ避けてください。
• 排液バッグコネクタをできるだけ清潔に保ち、定期的に排液バッグを洗浄します。
• 挿入時に尿道を傷つけるリスクを減らすために、可能な場合は細いカテーテルを使用します。
• 毎日少なくとも2リットルの尿を排出できるだけの水分を摂取する
• 性行為は、特にカテーテルを挿入している女性にとって、尿路感染症のリスクが非常に高くなります。

感染症や合併症の予防において、あるカテーテルタイプや挿入法が他のカテーテルタイプや挿入法よりも優れているという明確な証拠はない。^{[10]英国では、消毒剤の使用が尿路感染症の}リスクを軽減することを示唆する信頼できる証拠がないため、男性患者と女性患者の両方で、尿道口周辺を0.9％塩化ナトリウム溶液で洗浄するだけで十分であると一般に認められている。^[11]

一時的前立腺ステントの分野における最近の進歩は、留置カテーテル法とその使用に伴う感染症の代替手段として考えられるようになってきた。^[12]

古代エジプトやローマの医師は、閉塞を克服するために葦を尿道カテーテルとして使用していたと記述されており、尿閉を軽減するためのカテーテル挿入は古代インドや中国の文献にも記述されています。^[13]

• 女性尿道カテーテル挿入、メルクマニュアルプロフェッショナル版
• 男性尿道カテーテル挿入、メルクマニュアルプロフェッショナル版