米国のオステオパシー医学

オステオパシー医学は、米国の医療専門職の一分野であり、科学的根拠に基づいた医療の実践を推進している。この文脈では、しばしばアロパシー医学と呼ばれ、その初期の形態であるオステオパシーによって設定された一連の哲学と原則に基づいている。オステオパシー医師（DO ）は、米国のオステオパシー医科大学の卒業生であり、米国の全50州で医学と外科手術の全範囲を実践する資格を持っている。この分野は、米国以外の国で提供されているオステオパシー診療とは異なり、米国以外の国では、施術者は一般的に中核的な医療スタッフの一部でも医学自体の一部でもないと見なされ、むしろ代替医療の施術者と見なされている。米国の他の主要な医療分野は、オステオパシー医学の施術者によってアロパシー医学と呼ばれている。^[1]

20世紀半ばまでに、整骨医は主流の医学に近づきました。アメリカの「整骨医」は「整骨医」となり、最終的には全50州で医師としての完全な診療権を獲得しました。^{[2] [3]}

米国の現代医学では、MDとDOの専門職の区別は着実に薄れてきている。米国における整骨医の研修は、現在では一般医（MD）の研修と実質的に区別がつかない。^[4]整骨医はMDと同様に4年間の医学部に通い、内科と外科で同等の教育を受ける。DOも医師免許を取得するために、MDと同様に大学院医学教育プログラム（ACGME認定の研修医および/またはフェローシップ）に通う。DOは従来の診断および治療方法をすべて用い、内科と外科のすべての専門分野にわたって診療を行う。整骨医は医学部在学中にアンドリュー・テイラー・スティルの技法^{[6] [7]}の現代版である整骨手技療法（OMT） ^[5]の研修を受けるが、DOの学位を持つ開業医の大多数は日常業務でOMTを実践していない。^[8]米国では医師教育のための別個の異なる経路を維持することの有用性について議論が続いている。^{[9] [10]}

オステオパシー医学部を卒業した医師や外科医は、オステオパシー医師またはオステオパシー医学博士として知られています。^{[3]卒業すると、オステオパシー}医学博士号（DO）が授与されます。^{[11] [12] [13]}

米国以外の国のオステオパシーのカリキュラムは、米国のカリキュラムとは異なります。ヨーロッパで訓練を受けたオステオパシー手技療法の施術者は「オステオパス」と呼ばれます。彼らの施術範囲はほとんどの医療療法を除外し、オステオパシー手技療法と代替医療様式に大きく依存しています。^[14]米国ではかつてDOの卒業生が自分たちを「オステオパス」と呼ぶのが一般的でしたが、この用語は現在では時代遅れと見なされています。DOの学位を持つ人は一般的に「オステオパシー医師」と呼ばれ、主流のエビデンスに基づく医療と外科手術の全範囲を学び、訓練し、実践します。^[15]

2023年現在、米国全土で^{[アップデート]}64か所にDO学位を提供する40の医学部があり^{[17] 、} MD学位を認定する医学部は155校（2021～2022年）ありました。^[18]

• 1960年には、5つの整骨医学部を卒業した医師は13,708人いた。^[19]
• 2002 年には、19 の整骨医学部に 49,210 人の医師が在籍していました。^[要出典]
• 1980年から2005年の間に、オステオパシーの卒業生の数は年間約1,000人から2,800人に150％以上増加しました。この数は2015年までに5,000人に近づくと予想されました。^[20]
• 2016年には、31州48か所に33校のオステオパシー医学部がありました^{[21] 。[ 22} ] 2016年の米国の医学生の4人に1人はオステオパシー医学部に在籍していました。^[23]
• 2018年現在、^{[アップデート]}米国には145,000人以上のオステオパシー医師（DO）とオステオパシー医学生がいる。^[23]

オステオパシー医師は米国内で均等に分布しているわけではない。オステオパシー医師が最も集中している州はオクラホマ州、アイオワ州、ミシガン州で、2011年には全医師労働力の17～20％をオステオパシー医師が占めていた。^{[更新が必要] [26]}オステオパシー医師の数が最も多い州はペンシルベニア州で、2018年には8,536人のDOが現役で診療を行っていた。 ^[23] DOの集中度が最も低い州はワシントンDC、ノースダコタ州、バーモント州で、これらの州では医師のわずか1～3％しかオステオパシー医学の学位を持っていない。^{[いつ？ ] [25] [26]}オステオパシー医学に対する一般の認知度も同様に地域によって大きく異なる。2003年には、中西部の州に住む人々がオステオパシー医学に最も精通していた。^[27]米国北東部では、2003年から2004年の間に、整骨医が一般医療および家庭医療の患者の3分の1以上を診察した。^{[更新が必要] [28] [10]}

2010年から2015年の間に、バージニア州、サウスカロライナ州、ユタ州、テネシー州、ノースダコタ州、ケンタッキー州、サウスダコタ州、ワイオミング州、オレゴン州、ノースカロライナ州、ミネソタ州、ワシントン州の12州でDOの数が50％以上増加しました。^[23]

オステオパシー医学の学生は、ヒポクラテスの誓いに似たオステオパシーの誓いを立て、オステオパシー医学哲学の「中核原則」を維持し、擁護します。1953 年に改訂され、2002 年に再度改訂された中核原則は次のとおりです。

1. 身体はひとつの単位であり、人間は身体、心、魂の集合体です。
2. 身体には自己調節、自己治癒、健康維持の能力があります。
3. 構造と機能は相互に関連しています。
4. 合理的な治療は、身体の統一性、自己調節、構造と機能の相互関係という原則を理解することに基づいています。

現代の整骨医は医学博士の同僚と区別がつかないほど、証拠に基づいた医療を実践している。 ^[29]

これらの原則の重要性についてはさまざまな意見がある。オステオパシー医療哲学は、医療分野における一種の社会運動を示唆しており、より患者中心で総合的な医療アプローチを推進し、医療制度における主治医の役割を強調していると指摘する人もいる。 ^{[30] [31]}また、原則にはDOとMDの研修を根本的に区別するものは何もない、と指摘する人もいる。アメリカオステオパシー協会誌に掲載されたある研究によると、MD医科大学の管理者と教員の大多数は、上記の中核原則に何ら異論はなく、一部はそれらを広範な医療原則として一般的に支持している。^[29]

開拓時代の医師アンドリュー・テイラー・スティル博士は、 1892年にミズーリ州カークスビルにアメリカ整骨医学学校（現在のATスティル大学-カークスビル（ミズーリ州）整骨医学部）を設立し、世紀の変わり目の医療制度に対する急進的な抗議活動を行った。ATスティルは、従来の医療制度は有効性が不十分で、道徳的に堕落しており、病気の原因ではなく結果を治療していると信じていた。^{[32] [33]}彼は、薬物療法、外科手術、その他の伝統的な治療法がしばしば善よりも害をもたらしていた時代に、ミズーリ州の田舎に整骨医学を設立した。この時代に患者に一般的に投与されていた薬には、ヒ素、ヒマシ油、ウイスキー、アヘンなどがあった。さらに、不衛生な外科手術は、治癒よりも死亡の多くをもたらすことが多かった。^[34]

スティルは、新しい医療体系が既存の 19 世紀の医療慣行の改革となることを意図していました。彼は、いつか「合理的な医療療法」が筋骨格系の操作、手術、および非常に控えめな薬物使用で構成されるようになると想像していました。彼は、病気や生理的機能障害の病因は筋骨格系の障害にあるという彼の理論を伝えるために、ギリシャ語の 2 つの語源、骨を意味する osteon- と苦痛を意味する -pathos を組み合わせて「オステオパシー」という名前を考案しました。したがって、筋骨格系の診断と治療によって、医師はさまざまな病気を治療でき、患者を薬物の副作用から守ることができると彼は信じていました。^{[出典が必要]}

この新しい職業は、当時の医療界から激しい反対に直面した。オステオパシーと医学の専門職の関係はしばしば「激しく論争」を巻き起こし^[16]、医学団体はオステオパシー医学の信用を失墜させようと「強い努力」をしていた^[35] 。20世紀前半を通じて、アメリカ医師会の方針はオステオパシー医学をカルトと位置付けていた。アメリカ医師会の倫理規定は、医師が自発的にオステオパスと関わることは非倫理的であると宣言した^{[30] [36] 。}

この新興運動の著名な支持者の 1 人はマーク・トウェインでした。手技療法は、トウェイン自身の慢性気管支炎だけでなく、娘のジーンの てんかんの症状も緩和したと言われています。1909 年、彼はニューヨーク州議会で、州内の整骨療法の実施に関する公聴会で演説しました。「州から整骨医を追い出すと聞くまでは、私は整骨医のことをあまり気にしていませんでした。しかし、それを聞いてから眠れなくなっています。」^[要出典]彼は、米国医師会が独自の医療行為のみが合法であるとする立場に哲学的に反対し、整骨医の免許発行を支持しました。ニューヨーク郡医師会の医師たちはトウェインを激しく攻撃し、トウェインは「医師たちは公衆の利益を第一に考えていると思っている。その裏には私利私欲が少しはあるのではないか？」と反論した。「…反対意見は、無免許で治療する人がいて、それがビジネスに悪影響を及ぼすのではないかと恐れているということだ。」^[37]

1903年の認定調査の後、アメリカ整骨医学協会は整骨医学学校で3年間のカリキュラムを義務付け始めました。^[38] 1916年、AOAはすべてのDO学校にプログラムを4年間に拡大することを義務付けました。^[38] 1929年、整骨医学学校はカリキュラムの一部として薬理学を教え始めました。^[38]

米国連邦政府による承認は、オステオパシー医療専門家が医師と同等の地位を確立するための重要な目標でした。1916年から1966年の間、この専門職は、米国軍医療部隊で医師および外科医として勤務する権利を得るために「長く苦しい闘い」を繰り広げました。1966年5月3日、ロバート・マクナマラ国防長官は、 オステオパシー医師を医師と同じ基準ですべての軍医療サービスに受け入れることを承認しました。軍医として勤務する宣誓を行った最初のオステオパシー医師は、ハリー・J・ウォルターでした。^{[39]オステオパシー医師の受け入れは、1996年に}ロナルド・ブランクDOが陸軍軍医総監に任命され、さらに確固たるものになりました。彼は、この役職に就いた唯一のオステオパシー医師でした。^[36]

1960年代のカリフォルニアでは、アメリカ医師会（AMA）が州内での整骨医学の診療を廃止するために約800万ドルを費やした。1962年、カリフォルニア州全体での投票イニシアチブである提案22号により、州内での整骨医学の診療が廃止された。カリフォルニア医師会（CMA）は、カリフォルニア州のすべてのDOにわずかな料金でMDの学位を授与した。「短いセミナーに出席し、65ドルを支払うことで、整骨医（DO）はMDの学位を取得でき、州内のDOの86％（合計約2000人中）がそうすることを選んだ。」^{[40]その直後、AMAはカリフォルニア大学アーバイン校整骨医学部をMDの医学部である}カリフォルニア大学アーバイン校医学部として再認定した。また、他の州からカリフォルニアに移住するDOに医師免許を発行することを禁止した。^[41]しかし、この決定は物議を醸した。1974年、有力で著名なDOによる抗議とロビー活動の後、カリフォルニア州最高裁判所は、カリフォルニア州整骨医・外科医対カリフォルニア医師会の訴訟で、同州でのDOの免許取得を再開しなければならないという判決を下した。^[42] 4年後の1978年には、ポモナに太平洋整骨医学大学が開校し、1997年にはヴァレーオにトゥーロ大学カリフォルニア校が開校した。2012年現在、カリフォルニア州では6,368人のDOが活動している。^[43]

1969年、アメリカ医師会（AMA）は、資格のある整骨医が協会の正会員および正会員となることを認める法案を承認した。この法案では、整骨医がAMA承認の研修プログラムやレジデンシープログラムに参加することも認められた。しかし、アメリカ整骨協会は、整骨医学の独自性を排除しようとするものだとして、この法案を拒否した。1970年、AMA会長のドワイト・L・ウィルバーは、AMA代議員会議で、DOとMDの職業統合に関するAMA理事会の計画を認める法案を後援した。今日、整骨医の大多数は、AMAの独立委員会であるACGMEが統括するレジデンシープログラムでMDとともに訓練を受けている。 ^[46]

1993年、バーバラ・ロス・リー医学博士がオハイオ大学オステオパシー医学部の 学部長に任命された。彼女は米国の医学部の学部長を務めた初のアフリカ系アメリカ人女性となった。^[47] ロス・リーは現在^{[いつ? ]} 、アーカンソー州ジョーンズボロにあるアーカンソー州立大学のNYITオステオパシー医学部の学部長である。ロス・リーは歌手ダイアナ・ロスの妹である。^[要出典]

近年^{、この2つ}のグループの間には専門的な和解が見られました。DOは1969年以来、アメリカ医師会の正会員として認められています。AMAは、アメリカ整骨医学会の代表者をAMAの立法機関である代議員会議の投票メンバーとして招聘しています。^[48]

2006 年、整骨医学生が会長を務めていた時代に、アメリカ医学生協会(AMSA) は、主要な政策文書である「序文、目的および原則」の中で、整骨医学生の会員権に関する方針を採択しました。

AMSA は、組織内および医療コミュニティ全体において、整骨医学と対症療法医学の学位が平等であることを認めています。そのため、整骨医学の学生は、対症療法の学生と同じ機会と会員権を享受できます。

—  PPP、AMSA ^[49]

近年^{[いつ? ]}、米国最大の医師会組織である米国医師会は、医師会や医師会の医学部への進学状況に基づく差別的な料金設定を抑制する料金差別禁止方針を採用しました。^[50]

2006年、アメリカの医学部でDOとMDの医学生を訪問する際に課せられる差額料金の存在について調査を求める声がアメリカ医師会に寄せられた。MDの医学部でDOとMDの医学生を訪問する際の料金体系について内部調査を行った結果、調査対象となった102の大学のうち1校がDOとMDの学生に異なる料金を課していることが判明した。^[51] アメリカ医師会代議員会議は2007年に決議809、I-05を採択した。

私たちの AMA は、アメリカ整骨医学協会と連携して、整骨医学または対症療法の研修に基づく機関やプログラムによる医学生に対する差別を阻止しています。

—  AMAポリシーH-295.876 ^[50]

米国では、医師免許を規制する法律は州によって管理されている。1896年から1973年にかけて、整骨医は州議会に働きかけ、DO学位を持つ医師にMD学位を持つ医師と同等の法的医療行為の権利を与える法律を可決させた。多くの州で、議論は長期化した。AOAとAMAはどちらも立法プロセスに大きく関与し、影響を与えた。そのような法律を可決した最初の州は1896年のバーモント州、最後の州は1973年のミシシッピ州であった。^[41]

ハリソンの内科原理によれば、「オステオパシー医の研修、診療、資格認定、免許、および診療報酬は、4年間のオステオパシー医学部教育に続いて専門分野および専門分野の研修と[専門医]認定を受ける( MD )医師の研修、診療、資格認定と実質的に区別がつかない。」^[1]

DO を授与する米国の医学校は、MD を授与する学校と似たカリキュラムを採用している。一般的に、最初の 2 年間は教室で学び、3 年目と 4 年目は主要な医学専門分野の臨床研修で構成される。 ^[52]一部の整骨医学学校は、臨床研修生に十分な指導ができない可能性がある個人開業医との研修に過度に依存していると、整骨医学界から批判されている。^[53] その他の DO を授与する学校や MD を授与する学校では、病院での臨床研修に学生を配置している。その研修では、主治医は学校の教員であり、患者を治療しながら医学生を指導する明確な義務がある。^[要出典]

卒業後、ほとんどの整骨医は研修医養成プログラムを受講します。州の免許法によっては、整骨医はアメリカ整骨協会（AOA）が承認した病院で1年間のローテーションインターンシップを完了することもできます。^{[要出典]整骨医は、}卒後医学教育認定評議会（ACGME） が認定した研修医プログラムに応募できます。AOAは2020年に卒後医学教育認定活動を停止しました。^[54]

オステオパシー医学のカリキュラムでは、手技療法は、いくつかの障害や疾患に対する他の生物医学的介入の補助手段として教えられています。しかし、2001年に行われたオステオパシー医師の調査では、回答者の50%以上が患者の5%未満にOMTを使用していたことがわかりました。この調査は、オステオパシー医師があらゆる点でMD医師に近づいていることを示す多くの指標に沿ったものです。OMTを行う医師はほとんどおらず、ほとんどの医師が第一選択の治療として薬を処方するか手術を提案しています。^[55] 米国オステオパシー協会は近年^{[いつ? ]}、オステオパシー手技の有効性に関する科学的調査を支援するとともに、オステオパシー医師が患者に手技療法を一貫して提供するよう奨励する努力をしてきました。しかし、手技療法を一貫して処方し、行っていると報告するオステオパシー医師の数は着実に減少しています。医学史家であり社会学者でもあるノーマン・ゲヴィッツ^[30]は、医学生のOMTへの関心が低下している主な要因として、教育環境の悪さとOMT専任講師の少なさを挙げている。彼は「OMM指導の質、広さ、性質、方向性」の問題を述べ、整骨医学の指導は長年にわたって学生の知的および実践的ニーズを満たすほど十分には変化していないと主張している。^[29]

学生は、指定された読書で、特定の著名なDOがさまざまな身体機能障害について何を言っているかを学びます。身体機能障害が存在する理由とその重要性について推測や仮定の説明を提供する理論やモデルが提示されることがよくあります。インストラクターは、オステオパシーマニピュレーション（OM）テクニックのデモンストレーションにほとんどの時間を費やしますが、そのテクニックが重要で効果的であるという証拠は提供しません。さらに悪いことに、教員は、身体機能障害がそもそも存在するという機器ベースの客観的証拠をほとんど提供しません。^[29]

同時に、最近の^{[いつ? ]}研究では、患者と医師（MDとDO）が、手技療法を有効で安全かつ効果的な治療法として使用することに対して、ますます肯定的な態度を示している。^[56] Journal of Continuing Medical Educationに掲載されたある調査では、医師（81%）と患者の大多数（76%）が手技療法（MM）は安全だと感じており、半数以上（医師の56%と患者の59%）が手技療法をプライマリケアの場で利用できるようにすべきだと感じている。医師の半数未満（40%）がMMの教育的経験があると報告し、4分の1未満（20%）が診療でMMを実施したことがあるが、ほとんどの回答者（71%）がMMの指導をもっと受けたいと回答した。^[57]別の小規模な研究では、OMTを含むオステオパシーの原理とスキルを学ぶMDレジデントの関心と能力を調査した。1か月の選択ローテーションの後、MDレジデントはその経験に好意的に反応したことが示された。^[58]

1998年、ニューヨークタイムズ紙の記事では、整骨医の数、一般の認知度、主流化が増加していることが紹介され、DOとMDの専門職間の協力的な雰囲気が高まっていることが示されました。^[30]

2005 年、アメリカ医学大学協会 の会長を務めていたジョーダン・コーエン氏は、DO と MD の医師間の協力の雰囲気について次のように述べました。

「私たちは今、オステオパシーとアロパシーの卒業生が、同じ研修プログラムの多くで求められ、ほとんどの場合、同じ認可委員会によって認可され、多くの同じ病院で特権を与えられ、お互いの医学部の教員にかなりの数いる時代に生きていることに気づいています。」^{[16] [59]}

各国では、整骨医や整骨療法士の免許や登録に関する要件や手続きが異なります。米国教育省が医師として認める整骨療法士は、米国の整骨医科大学の卒業生のみです。^[60]

国際整骨医学教育事務局（BIOMEA）は、アメリカ整骨医学協会の独立した委員会です。BIOMEAは、米国以外の国における医師の免許および登録慣行を監視し、米国で訓練を受けたDOの認知度を高めています。この目的のために、BIOMEAは世界保健機関（WHO）、汎米保健機構（PAHO）などの国際保健機関やその他の団体と協力しています。^[61]

国が外国人に医師免許を与えることを検討する手続きは、国によって大きく異なります。米国で訓練を受けた医師の場合、「無制限の開業権」を得る資格があるかどうかは、学位、MD、DOによって異なります。^[62] 多くの国では、米国で訓練を受けたMDを免許申請者として認め、合格者には「無制限の」開業権を与えています。米国整骨医協会は、米国で訓練を受けたDOをMDと同様に認めるよう他国の政府に働きかけており、ある程度の成功を収めています。^[要出典]

AOAのジョシュ・カーによると、「一部の国では、整骨医と整骨医の研修の違いを理解していない」とのことです。^[63]アメリカ医学生協会は、米国で研修を受けたDOがMD資格を持つ医師と「同等の」国際診療権を持つべきだと強く主張しています。^[49]

国連機関の国際労働機関 (ILO) は、米国で研修を受けた整骨医は薬を処方し手術を行う完全な資格を持つ医師であることを確認する書簡を発行しました。この承認は、医師である米国の DO と米国外で研修を受けた非医師整骨医を明確に区別しています。職業間の国際比較を促進するために職業を分類する国際基準では、米国で研修を受けた DO は現在、他のすべての医師とともに医師として分類されています。このイベントは2018年6月に開催され、一連のイベントのきっかけとなり、DOの資格を持つ米国で研修を受けた医師に対する理解と完全な認定をより多くの国が開始するにつれて、DOへの扉が開かれました。たとえば、アフリカ医師会連合（AMCOA）は2019年に決議を承認し、AMCOAが米国で研修を受けたDOをMDと同等の診療権を持つ完全な免許を持つ医師として認めるようAOAの要請を認め、ボツワナ、ガンビア、ガーナ、ケニア、レソト、リベリア、マラウイ、モーリシャス、ナミビア、ナイジェリア、ルワンダ、セーシェル、シエラレオネ、南アフリカ、南スーダン、スワジランド、タンザニア、ウガンダ、ザンビア、ジンバブエを含む20の加盟国をDOに開放しました。^[要出典]

歴史的に、整骨医は医師よりもプライマリケア分野に進む割合が高い。整骨医組織の中には、整骨医学におけるプライマリケアの重要性をより重視していると主張するところもある。しかし、整骨医学生がプライマリケア分野を選択する割合は、医師の学生と同様に減少している。^[65]現在、^{[いつ? ]}整骨医学生の 5 人に 1 人だけが家庭医学レジデンシー (最大のプライマリケア分野) に入学する。^{[更新が必要] [66]} 2004 年には、整骨医の上級生のうち、プライマリケア分野でのキャリアを計画していたのはわずか 32% で、この割合は 1996 年の 50% 以上から減少している。^[64]

伝統的なオステオパシー医学、特にOMTは、頭蓋および頭蓋仙骨マニピュレーションなどの技術を使用しているとして批判されてきました。CSTは、科学的証拠に裏付けられていない疑似科学であると説明されています。 ^[67]医学研究では、CSTまたは頭蓋オステオパシーが健康上の利点をもたらすという確かな証拠は見つかっておらず、特に子供や乳児に使用すると有害となる可能性があります。^{[68] [69] [70]} CSTの基本的な前提は一部の医師によって疑問視されており、施術者は同じ患者に対して矛盾した相互に排他的な診断を下します。^[71]

もう一つの批判は、医学部に比べてDO学部では研究が相対的に少なく、科学的探究にあまり重点が置かれていないということである。^{[72] [73] [74]}

オステオパシーの施設で研究、特に臨床研究を制度化することができなかったため、長年にわたってオステオパシーの学生や卒業生の文化変容、社会化、独特の信念や実践が弱まってきました。^[72]

オステオパシー医学を米国の医療制度の中で独自の存在として維持できるかどうかについては、オステオパシー医学界内で議論が続いている。^{[2] [29] [75] [ 76 ] [77 ] [78] [79] [80] [81]} 『オステオパシーのパラドックス』 の著者 JD ハウエル氏^[40]は、 MD 資格を持つ医師と DO 資格を持つ医師の間に「根本的だが言い表せない違い」があるという主張は、「オステオパシー医学だけでなく、アロパシー医学でも広く見られる予防医学や社会学的文脈での患者の診察」などの実践に基づいていると指摘している。 ^[82]研究では、DO と MD を区別する「哲学的概念やその結果生じる実践行動」が存在しないことが確認されている。^{[83] [84]}ハウエル氏は、オステオパシーの独自性の将来に関する議論の枠組みとなる疑問を次のようにまとめている。

もしオステオパシーがアロパシー（医師職）と機能的に同等のものとなったのなら、オステオパシーが存続し続ける正当性は何だろうか？そして、オステオパシー独自の治療法に価値があるのなら、なぜその使用がオステオパスに限定されなければならないのだろうか？^[40]

オステオパシー学校の数が増加するにつれて、独自性をめぐる議論では、アメリカオステオパシー協会の指導者とオステオパシー医師のコミュニティが対立することが多くなりました。

オステオパシーのコミュニティ内では、この成長により[オステオパシー]が直面しているアイデンティティの危機に注目が集まっています。オステオパシーの指導者はオステオパスの独自のアイデンティティを強調していますが、多くのオステオパスは自分たちの独自性に注目されることを好んでいません。^[48]

急速な拡大により、オステオパシー学校の教員数と、その教員が学校の学術プログラムの完全性を維持する上で果たす役割について懸念が生じている。 オステオパシー医学の歴史に関する主要なテキストの著者であるノーマン・ゲヴィッツは、2009年に次のように書いている。

現在、DO スクールは、MD スクールよりもはるかに速いペースでクラス規模を拡大している。MD カレッジでは、教員の質の低下や教育負荷の増加を恐れる教員がクラス規模の拡大を強く阻むことが広く知られているが、これとは異なり、私立オステオパシー スクールのオステオパシー教員は、伝統的にこうした問題にほとんど、あるいはまったく関与していない。代わりに、こうした決定は、教育的観点だけでなく起業家的観点からもこうした拡大を考えている大学管理者とその理事会の責任である。オステオパシー メディカル スクールは、MD 機関と比較して、学生数拡大のコストを比較的低く抑えることができる。オステオパシー カレッジ認定委員会の基準では、新入生全員を収容するのに十分な机と実験室スペースが確保されることが保証されているが、オステオパシー カレッジが常勤教員と学生の比率を高く維持するための費用を負担しなければならないとは規定されていない。^[38]

アメリカ整骨医学大学協会の会長は、整骨医学界における現在の危機的状況についてコメントした。

オステオパシー医学の伝統的な別々の研修システムと診療システムからの同時移行は、その急速な成長と相まって、その将来に対する危機感を生み出している。急速な成長率は、増加する学生数に対応するための臨床および基礎科学の教員と臨床資源の利用可能性について疑問を投げかけている。^[52]

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