継続的医学教育

継続的医学教育（CME）は、医療分野の人々が能力を維持し、その分野の新しい分野や発展途上の分野について学ぶのに役立つ継続教育（CE）です。これらの活動は、ライブイベント、書籍、オンラインプログラム、オーディオ、ビデオ、またはその他の電子メディアとして行われる場合があります。これらのプログラムの内容は、各分野の専門家である教員によって開発、レビュー、および提供されます。学術雑誌で使用されるプロセスと同様に、教員の潜在的な金銭的関係は開示され、意味のある方法で解決される必要があります。^[1]しかし、批評家は、医薬品および医療機器メーカーが財政的スポンサーシップを利用して、CME活動を自社製品のマーケティングに偏らせることが多いと不満を述べています。

継続的医学教育は新しい概念ではない。制度化された医学教育（医科大学や教育病院と提携した医学教育）が始まった当初から、医療従事者は同僚と会うことで学びを続けてきた。^[2]グランドラウンド、症例検討会、出版された医学論文を議論する会議が継続的学習体験を構成していた。CMEクレジットは、1958年に米国家庭医療学会によって米国の医師向けに初めて確立された。1950年代から1980年代にかけて、CMEは製薬業界からますます資金提供を受けるようになった。情報の偏り（意図的および無意識的の両方）に関する懸念から、CMEの資金提供元に対する監視が強化された。継続的医学教育認定評議会（ACCME）は、不適格と定義される企業がCME活動の内容に影響を与えないようにするための基準を策定した。^[3]  2022年に最新更新されたACCMEの継続教育における誠実性と独立性に関する基準は、米国内の複数の医療専門職の認定機関によって採用されています。^[4]製薬業界も、医薬品広告諮問委員会（PAAB）やカナダの研究開発型製薬会社（Rx＆D）など、医薬品の詳細とCMEの業界スポンサーシップに関するガイドラインを策定しています。

米国では、多くの州で医療従事者の免許維持にCMEが義務付けられています。^[5]米国では、医師のCMEは継続医学教育認定評議会（ACCME）と米国整骨医学協会（AOA）によって規制されています。

カナダでは、カナダ王立内科医・外科医師会(RCPSC) とカナダ家庭医会(CFPC) が認定を提供しています。RCPSC は、家庭医学以外の各専門分野におけるすべての認定試験の開発と実施を担当しています。王立医師会にフェローとして参加する専門医は、認定維持プログラムに参加することで知識、スキル、能力、実績を維持します。5 年サイクルごとに、同会のフェローは 400 単位を取得する必要があり、サイクルの各年には最低 40 単位を取得する必要があります。単位は、学習活動の種類に基づいて、1 時間あたり 1 ～ 2 単位取得します。CFPC では、5 年サイクルで 250 単位取得が求められます。サイクルの各年には 50 単位を取得する必要があります。同会でフェローシップを取得して維持するには、各学習サイクルでさらに 24 単位のより高度な学習も必要です。同様に、各州および準州では、免許取得のために継続的なCMEの文書化を義務付けています。^[6]

継続的な医学教育活動は、以下を含むさまざまな組織によって開発され、提供されています。

• 専門団体
• 医学教育機関
• 病院
• 大学、医学部、看護学校などの教育機関
• 在宅看護継続教育プロバイダー

活動は、ライブで計画されたプログラム、永続的な教材（DVDやウェブベースのコンテンツなど）、プロセス改善CME（米国医師会の定義ではPI-CME）などの正式な学習活動、またはインターネットポイントオブケア（POC）の研究や意思決定などの非公式な学習活動、メンバーが相互の認識と利益のために公開された研究を評価するジャーナルクラブ、またはオンラインの専門家コミュニティに分類できます。^[7]

2008年、CMEプランナーの専門資格は、CMEプロフェッショナル認定全国委員会によって確立されました。これは、標準化された試験に合格することで取得でき、認定CMEプロフェッショナル（CCMEP）証明書を授与します。NC-CMEは、これらの認定プロフェッショナルのレジストリ^[8]を維持しています。2011年6月現在、レジストリには320人の専門家が含まれています。

^{モリスやテイツマン[9]}などの批評家は、医療専門家がCMEに対する商業的支援を排除することを望んでいる。

ACCME はプログラムの内容に商業的利益がないことを求めているが、「CME プロバイダーは商業スポンサーを引き付けるために設計されたトピックを簡単に売り込むことができ」、スポンサーはマーケティング戦略をサポートするプログラムに助成金を授与することができる。 ^[9]米国医学研究所は、CME は業界の資金に過度に依存するようになり、「製品に焦点を絞り、コミュニケーションや予防などの代替戦略に関するより広範な教育の提供を怠る傾向がある」と述べている。^[10]

例えば、ガバペンチン（ニューロンチン）は米国食品医薬品局によりてんかんの補助療法として承認されたが、ワーナー・ランバート社は適応外使用を奨励するCME活動を後援していた。米国司法省はワーナー・ランバート社を民事および刑事告訴し、ワーナー・ランバート社は4億3000万ドルで和解した。ワーナー・ランバート社は、適応外使用に関するプレゼンテーションに出席するための豪華な旅行という形で医師にキックバックを支払ったと主張している。^[11]最近では、アストラゼネカ社が米国で抗精神病薬セロクエルの医師への適応外プロモーションにより5億2000万ドルの罰金を科せられた。

米国保健福祉省によると、製薬業界が後援するCMEは連邦法に違反する可能性がある。「製薬メーカーが、CMEプロバイダーに指示して、処方量の多い医師にCMEの講師、コンサルタント、または講演会メンバーとして報酬を支払う（または過払いする）ことで報酬を与える場合」とモリスとテイツマンは書いている。^[9]

CMEは、製薬会社、医療企業、医師が営利目的の医療製品を生み出す関係にある医療産業複合体とも連携しています。^[12]継続教育コースを受講する医師は、コース全体を通じて製薬会社や医療企業が製品を宣伝するため、偏見にさらされることがよくあります。[13] これにより、医師の偏見や潜在的に有害な影響を受けることが多い患者にとって、悪い結果が生じる可能性があります。^{[ 14]}