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侵入思考とは、望ましくない、不随意の思考、イメージ、または不快な考えであり、強迫観念になる可能性があり、動揺や苦痛をもたらし、管理または排除するのが難しいと感じることがあります。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]このような思考が強迫性障害（OCD）、トゥレット症候群（TS）、うつ病、自閉症、身体醜形障害（BDD）、および時には注意欠陥多動性障害（ADHD）と結びついている場合、思考は麻痺したり、不安を引き起こしたり、持続したりすることがあります。侵入思考は、エピソード記憶、OCDからの望ましくない心配や記憶、[ 5 ]心的外傷後ストレス障害（PTSD）、その他の不安障害、摂食障害、または精神病とも関連している可能性があります。[ 6 ]侵入思考、衝動、およびイメージは、不適切な時に不適切なものに関するものであり、一般的に攻撃的または性的なテーマを持っています。
多くの人が、侵入思考が多い人が経験するような否定的で不快な思考を経験しますが、ほとんどの人はそれらを簡単に無視できます。[ 7 ]ほとんどの人にとって、侵入思考は「一時的な迷惑」です。[ 8 ]心理学者のスタンリー・ラックマンは、健康な大学生にアンケートを実施し、性的暴力、性的罰、「不自然な」性行為、痛みを伴う性行為、冒涜的またはわいせつなイメージ、高齢者や身近な人を傷つける考え、動物や子供に対する暴力、衝動的または虐待的な発言など、ほぼ全員が時折このような考えを抱くと答えたことを発見しました。[ 9 ]このような考えは人間に普遍的であり、「ほぼ間違いなく常に人間の状態の一部であった」のです。[ 10 ]
強迫性障害（OCD）で侵入思考が発生すると、患者は不快な思考を無視することが難しくなり、それらに過度に注意を向けるようになり、思考がより頻繁になり、苦痛が増すことがあります。[ 7 ]侵入思考を抑えようとすると、同じ思考がより強くなり、持続的になることがよくあります。[ 11 ]思考は、麻痺させるほど深刻で、常に存在する強迫観念になる可能性があり、暴力、性、冒涜などの話題を含む場合があります。[ 8 ]多くの人が経験する通常の侵入思考とは異なり、OCDに関連する侵入思考は、不安を誘発し、抑えきれず、持続的である可能性があります。[ 12 ]
侵入思考に対する人々の反応は、これらの思考が深刻化したり、強迫観念に変わったり、治療が必要になったりするかどうかを決定づける可能性があります。侵入思考は、強迫行為の有無にかかわらず発生する可能性があります。強迫行為を実行すると不安は軽減されますが、繰り返されるたびに強迫行為を実行したいという衝動が強まり、侵入思考が強化されます。[ 7 ]リー・ベアによれば、思考を抑圧すると思考は強くなるだけであり、悪い思考は自分が本当に邪悪であることを意味するものではないと認識することが、それらを克服するためのステップの 1 つです。[ 13 ]侵入思考の抑圧の代替として受け入れることの利点を示す証拠があります。ある特定の研究では、侵入思考を抑圧するように指示された人は、抑圧後に苦痛が増しましたが、悪い思考を受け入れるように指示された患者は不快感が軽減しました。[ 14 ]これらの結果は、強迫性障害に関与する根底にある認知プロセスに関連している可能性があります。[ 15 ]しかし、強迫性障害の人にとって、思考を受け入れることはより困難になる可能性があります。
侵入思考を抱える患者のほとんどが実際にその思考に基づいて行動する可能性は低い。強い罪悪感、不安、恥を感じ、これらの思考に動揺している患者は、実際にそれらの思考に基づいて行動する患者とは大きく異なる。思考に悩まされたり恥を感じたりせず、不快に感じず、実際に行動を起こした患者は、精神病や犯罪行為の可能性など、より深刻な状態を除外する必要があるかもしれない。[ 16 ]リー・ベアによれば、侵入思考に動揺を感じず、むしろ快感を覚える場合、暴力的な思考や性的な思考や衝動に基づいて行動したことがある場合、他の人には見えない声を聞いたり物を見たりする場合、または制御不能で抑えがたい怒りを感じる場合は、侵入思考が危険である可能性があると患者は懸念すべきである。[ 17 ]
侵入思考には、他者や自分自身を傷つけることに関する暴力的または破壊的な強迫観念が含まれる場合があります。[ 18 ]これらは主に強迫観念型の強迫性障害に関連している可能性があります。これらの思考には、子供を傷つけること、橋、山、または高層ビルの屋上から飛び降りること、電車や自動車の前に飛び込む衝動、および電車や自動車の前に他人を突き落とす衝動が含まれます。[ 19 ]ラフマンの健康な大学生の調査では、ほぼ全員が時折侵入思考を経験していることがわかりました。これには以下が含まれます。[ 9 ]
これらの考えは人間の状態の一部であり、それを経験する人の人生を台無しにするものではありません。[ 20 ]これらの考えが強迫性障害に関連しており、持続的、重度、または苦痛になった場合は治療が可能です。
攻撃的な侵入思考の一例として、高い場所から飛び降りたいという突然の衝動である「高所現象」が挙げられます。2011年の研究では、米国の大学生におけるこの現象の有病率を調査したところ、自殺念慮の既往歴がない参加者であっても、50%以上が少なくとも一度は飛び降りたい衝動を感じたり、高い場所から飛び降りる自分を想像したりしたことがあることがわかりました。[ 1 ] 2020年にドイツで行われた研究でも同様の結果が報告されています。[ 21 ]この現象は、不安感受性が高い人に多く見られ、本能的な安全信号を意識が誤って解釈することによって引き起こされる可能性があります。[ 1 ] [ 21 ]
性的強迫観念には、あらゆる年齢の人物との「異性愛または同性愛の内容」を含む、「見知らぬ人、知人、両親、子供、家族、友人、同僚、動物、宗教的人物」との「キス、触れる、愛撫、オーラルセックス、アナルセックス、性交、レイプ」の侵入的な思考やイメージが含まれます。[ 22 ]
男性の侵入思考によく見られる性的テーマには以下のようなものがある。
女性によく見られる性的な侵入思考は以下のとおりです。
他の望ましくない侵入思考やイメージと同様に、ほとんどの人は時折不適切な性的思考を抱きますが、強迫性障害の人は望ましくない性的思考に意味を持たせ、不安や苦痛を生み出すことがあります。強迫性障害に伴う疑念は、侵入思考に基づいて行動する可能性があるかどうかについての不確実性につながり、自己批判や嫌悪感を引き起こします。[ 22 ]
性的な侵入思考の一般的な例の 1 つは、強迫観念にとらわれた人が自分の性的アイデンティティに疑問を抱いたときに起こります。ほとんどの性的強迫観念の場合と同様に、個人は恥を感じ、孤立して生活し、性的アイデンティティに関する恐怖、疑念、懸念について話し合うことが難しいと感じることがあります。[ 24 ]
性的な侵入思考を経験する人は、恥、恥ずかしさ、罪悪感、苦痛、苦悩、思考や知覚された衝動に従って行動することへの恐怖、そしてすでにそのような行動をとったかどうかについての疑念を感じることがあります。うつ病は、OCDが日常生活にどの程度支障をきたしたり、苦痛を引き起こしたりするかによって、起こりうる自己嫌悪の結果である可能性があります。[ 22 ]これらの思考に対する懸念から、思考が興奮感をもたらすかどうかを判断するために、自分の体を精査することがあります。しかし、体のどの部分に注意を向けても、その体の部分に感覚が生じる可能性があるため、そうすることで自信が低下し、衝動に従って行動することへの恐怖が増大する可能性があります。性的な侵入思考の治療の一部には、侵入思考を受け入れ、体をチェックすることで自分を安心させようとするのをやめるのを助けるためのセラピーが含まれます。[ 25 ]身体の各部位におけるこの興奮は、脳の条件付けられた生理的反応によるものであり、性的な侵入思考の対象ではなく、性的な思考がそもそも起こっているという事実に反応し、自動的な反応を引き起こします。研究によると、心理的興奮と生理的興奮の相関は男性で0.66、女性で0.26です。[ 26 ]これは、興奮反応が必ずしもその人が考えていることを望んでいることを示すものではないことを意味します。しかし、合理的な思考プロセスはこの反応を説明しようとし、OCDは、人々がこれらの生理的反応を理解しようとして、誤った意味と重要性を付与するように仕向けます。[ 27 ]人々はまた、禁じられたイメージによって引き起こされる、あるいは単にその問題を議論することによって、不安が高まり、発汗、心拍数の増加、ある程度の勃起や潤滑などの生理的興奮を引き起こすこともあります。これはしばしば、本人が欲望や意図の表れだと誤解するが、実際はそうではない。[ 28 ]
冒涜的な考えは強迫性障害の一般的な要素であり、歴史を通じて記録されています。マルティン・ルターやイグナチオ・デ・ロヨラなどの著名な宗教的人物も、侵入的な冒涜的または宗教的な考えや衝動に苦しめられていたことが知られています。[ 29 ]マルティン・ルターは神とイエスを呪う衝動に駆られ、「悪魔の尻」のイメージに取り憑かれていました。[ 29 ] [ 30 ]聖イグナチオは、十字架の形をした藁を踏むことを恐れるなど、数多くの強迫観念を抱えており、それはキリストへの不敬を示すものだと恐れていました。[ 29 ] [ 31 ]強迫性障害を主診断とする50人の患者を対象とした研究では、40%が宗教的および冒涜的な考えや疑念を抱いていることがわかりました。これは、強迫性障害によく見られる汚れや汚染に関する強迫観念を持つ38%よりも高いものの、統計的に有意な差はありませんでした。[ 32 ]ある研究では、侵入思考の内容は文化によって異なり、冒涜的な思考は女性よりも男性に多い可能性があることが示唆されている。[ 33 ]
ニューヨークの心理学者フレッド・ペンゼルによると、一般的な宗教的強迫観念や侵入思考には次のようなものがある。[ 34 ]
侵入思考が宗教的な意味合いを持つ場合、苦痛はより大きくなり、治療はより複雑になる可能性がある。[ 29 ]患者は、その思考がサタンに唆されたものだと信じたり、[ 35 ]神からの罰を恐れたり、自分が罪深いと認識しているために恥の意識が強まったりする可能性がある。[ 36 ]強い宗教的信念や信仰を持つ人にとっては、症状はより苦痛になる可能性がある。[ 34 ]
ベアは、冒涜的な考えは他の宗教よりもカトリック教徒や福音派プロテスタントに多く見られるのに対し、ユダヤ教徒やイスラム教徒は信仰の律法や儀式に従うこと、儀式を完璧に行うことに執着する傾向があると考えている。[ 37 ]彼は、これは不適切とみなされるものが文化や宗教によって異なり、侵入思考は周囲の文化で最も不適切とみなされるもので苦しむ人を苦しめるためだと仮説を立てている。[ 38 ]
40歳未満の成人は、侵入思考の影響を最も受けやすいようです。この年齢層の人々は、これらの思考や、それらによって引き起こされるストレスや悪影響に対処する経験が少ない傾向があります。また、若い成人は、人生のその時期特有のストレス要因を抱えている傾向があり、侵入思考に直面した際には特に困難になる可能性があります。[ 39 ]ただし、侵入思考が現れる際には、どちらの年齢層もすぐにこれらの思考の再発を減らそうとします。[ 40 ]
中年期（40～60歳）は強迫性障害の有病率が最も高く、そのため侵入思考に伴う不安や否定的な感情に最も影響を受けやすいようです。中年期は、青年期と老年期の両方のストレス要因と闘わなければならないため、独特な立場にあります。関連する話題が多いため、侵入思考に対してより脆弱である可能性があります。そうであっても、中年期は青年期よりも侵入思考への対処が得意ですが、侵入思考の処理には時間がかかります。[ 39 ]高齢者は、若年者とは異なり、侵入思考を道徳的失敗ではなく認知的失敗と捉える傾向があります。[ 40 ]高齢者は若年者よりも侵入思考を抑制するのが難しく、これらの思考に対処する際に高いストレスレベルを経験します。[ 40 ]
侵入思考は生涯を通じて同じ割合で発生するようですが、高齢者は若年者よりも悪影響を受けにくいようです。[ 41 ]高齢者は、ストレスに対する強い否定的な反応を無視したり抑制したりする経験が豊富です。[ 41 ]
侵入思考は強迫性障害（OCD ）または強迫性パーソナリティ障害（OCPD）に関連していますが、[ 42 ]外傷後ストレス障害[ 43 ]、臨床的うつ病[ 44 ]、産後うつ病[ 12 ]、全般性不安障害[45]、不安 [ 46 ] [ 47 ]などの他の状態[ 6 ]でも発生する可能性があります。侵入思考が臨床レベルの重症度に達する人は、これらの状態のいずれか[ 48 ]がほぼ必ず存在します。 [ 49 ] 2005 年に発表された大規模な研究では、攻撃的、性的、宗教的な強迫観念が併存する不安障害やうつ病と広く関連していることがわかりました。[ 50 ]
強迫性障害（OCD）と心的外傷後ストレス障害（PTSD）の主な違いは、PTSD患者の侵入思考は実際に自分に起こったトラウマ的な出来事に関連する内容であるのに対し、OCD患者の侵入思考は想像上の大惨事に関するものであるという点です。侵入思考のあるPTSD患者は、暴力、性的、または冒涜的な思考をトラウマ体験の記憶から選別する必要があります。[ 51 ]侵入思考のある患者が治療に反応しない場合、医師は過去の身体的、精神的、または性的虐待を疑うことがあります。[ 52 ]トラウマを経験した人が肯定的な結果を探すと、うつ病が軽減され、自己幸福感が高まることが示唆されています。[ 53 ]人はメリットを見つけることでうつ病が軽減されるかもしれませんが、侵入思考や回避思考が増加する可能性もあります。[ 53 ]
PTSDの女性を対象としたある研究では、回避に基づく思考制御戦略を用いて対処しようとした場合、侵入思考がより持続的になることがわかった。この研究結果は、すべての対処戦略が侵入思考の頻度を減らすのに役立つわけではないことをさらに裏付けている。[ 54 ]
臨床的にうつ病の人は、侵入思考をより強く経験し、それを自分が無価値または罪深い人間である証拠とみなすことがあります。うつ病によく見られる自殺念慮は、侵入思考とは区別されなければなりません。なぜなら、自殺念慮は、無害な性的、攻撃的、または宗教的な考えとは異なり、危険な場合があるからです。[ 55 ]
うつ病でない人は、侵入思考を抑制しようとしているときに背外側前頭前野の活動がより高いことが示されている。背外側前頭前野は、主に認知、ワーキングメモリ、計画に関与する脳の領域である。この活動は、うつ病のリスクがある人や現在うつ病と診断されている人では低下する。侵入思考が再び現れると、うつ病でない人は、エラー検出、動機付け、感情調節に関与する前帯状皮質の活動レベルも、うつ病の人よりも高くなる。[ 56 ]
うつ病患者の約60%が、侵入思考とともに身体的、視覚的、または聴覚的な知覚を経験していると報告している。侵入思考とともにこれらの感覚を経験することと、より強い抑うつ症状およびより強力な治療の必要性との間には相関関係がある。[ 57 ]
産後うつ病では、母親が乳児に危害を加えることを望まない考えを抱くことはよくある。[ 58 ] 1999年にキャサリン・ウィスナーらが産後大うつ病の女性65人を対象に行った研究では、産後うつ病の女性にとって最も頻繁に起こる攻撃的な考えは、新生児に危害を加えることであるとわかった。[ 59 ] 85人の新米親を対象とした研究では、89%が、例えば赤ちゃんが窒息したり、事故に遭ったり、危害を加えられたり、誘拐されたりするなどの侵入的なイメージを経験したことがわかった。[ 12 ] [ 60 ]
妊娠中または産褥期に強迫性障害の症状を発症する女性もいます。[ 12 ] [ 61 ]産後強迫性障害は、すでに強迫性障害を抱えている女性に多く見られますが、軽度であったり、診断されていない場合もあります。産後うつ病と強迫性障害は併発することがあります（しばしば同時に発生します）。医師はうつ病の症状に重点を置くことが多いですが、ある研究では、産後うつ病の57%の母親に強迫観念が伴っていたことが分かりました。[ 12 ]
ウィズナーは、産後うつ病を経験している母親によく見られる赤ちゃんへの危害に関する強迫観念として、赤ちゃんが棺桶の中で死んでいる、またはサメに食べられているイメージ、赤ちゃんを刺す、赤ちゃんを階段から投げ落とす、または赤ちゃんを溺れさせる、または焼く（前者の場合は浴槽に沈める、後者の場合は火の中に投げ込む、または電子レンジに入れるなど）といったものがあることを発見した。[ 59 ] [ 62 ]ベアは、毎年最大20万人の産後うつ病の母親が赤ちゃんについてこのような強迫観念を抱く可能性があると推定している。[ 63 ]そして、医師や家族にこれらの考えを共有することをためらったり、「気が狂っている」と思われることを恐れて黙って苦しんだりするため、うつ病が悪化する可能性がある。[ 64 ]
直系の子どもに危害を加えるという強迫観念は、産後期間よりも長く続くことがあります。臨床的にうつ病の女性100人を対象とした研究では、41%が子どもに危害を加えるかもしれないという強迫観念を抱いており、中には子どもの世話をすることに恐怖を感じている人もいました。うつ病ではない母親では、7%が子どもに危害を加えることを考えていたことが研究で判明しました[ 65 ]。この割合から、米国ではさらに28万人のうつ病ではない母親が子どもに危害を加えるという強迫観念を抱えていることになります[ 66 ] 。
侵入思考の治療は強迫性障害の治療と似ています。曝露反応妨害療法（慣れまたは脱感作とも呼ばれる）は侵入思考の治療に有効です。[ 22 ]軽症の場合は認知行動療法でも治療でき、患者が望ましくない思考を特定して管理するのに役立ちます。[ 12 ]
侵入思考に対する治療法としては、曝露療法が第一選択です。[ 67 ] MGH/マクリーンOCD研究所の心理サービスおよびトレーニングディレクターであるデボラ・オズグッド＝ハインズ博士によると、「恐怖を軽減するには、恐怖に立ち向かわなければなりません。これはOCDだけでなく、あらゆる種類の不安や恐怖反応に当てはまります。」 悪い考えや衝動、恥、疑念、恐怖を経験するのは不快なので、最初の反応は通常、その感情を軽減するために何かをすることです。不安や悪い感情を軽減するために儀式や強迫行為を行うことで、負の強化と呼ばれるプロセスによってその行動が強化されます。つまり、悪い感情を避ける方法は儀式や強迫行為を行うことだと心が学習するのです。OCDが重症化すると、生活への支障がさらに大きくなり、その人が避けようとした考えの頻度と深刻さが続きます。[ 22 ]
曝露療法（または曝露反応妨害法）は、不安や恐怖を感じる状況に、苦痛や不安が軽減するまで留まるという実践です。目標は恐怖反応を軽減し、悪い考えに反応しないことを学ぶことです。これは、侵入思考の頻度と深刻度を軽減する最も効果的な方法です。[ 22 ]目標は、「恐怖や不快感を最も引き起こすものに、その場を離れたり、気を紛らわせたり慰めたりするために他のことをしたりすることなく、一度に1～2時間身を置く」ことができるようになることです。[ 68 ]曝露療法は侵入思考を完全に排除するものではありません。誰もが悪い考えを持っていますが、ほとんどの患者は、侵入思考が生活に支障をきたさなくなるほど、思考を十分に軽減できることに気づきます。[ 69 ]
認知行動療法（CBT）は、曝露療法よりも新しい療法であり、曝露療法を受けることができない、または受けたくない人に適しています。[ 67 ]認知療法は、侵入思考を減らすのに役立つことが示されていますが、[ 70 ] [ 71 ]患者と共に強迫観念や強迫行為の概念化を進めることが重要です。[ 72 ]認知行動理論で用いられる戦略の一つに、マインドフルネスのエクササイズがあります。これには、思考に気づくこと、思考を判断せずに受け入れること、「自分の思考よりも大きな存在になる」ことなどの実践が含まれます。[ 73 ]
侵入思考が認知行動療法や曝露療法だけでは改善しない場合は、より重症な症例では抗うつ薬や抗精神病薬が使用されることがあります。 [ 12 ] [ 74 ]侵入思考の原因が強迫性障害、うつ病、または心的外傷後ストレス障害のいずれであっても、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）（抗うつ薬の一種）が最も一般的に処方されます。[ 74 ]侵入思考は、強迫性障害も併発しているトゥレット症候群（TS）の患者にも発生する可能性があります。TS関連強迫性障害の強迫観念もSSRI薬に反応すると考えられています。[ 75 ]
強迫性障害の治療に有効であることが示されている抗うつ薬には、フルボキサミン（商品名[ a ] Luvox）、フルオキセチン（Prozac）、セルトラリン（Zoloft）、パロキセチン（Paxil）、シタロプラム（Celexa）、クロミプラミン（Anafranil）などがあります。[ 76 ] SSRIは一般的に強迫性障害に有効であることが知られていますが、侵入思考に対する有効性に関する研究は少ないです。[ 77 ] SSRIで治療された性的症状のある患者の後向きカルテレビューでは、最も大きな改善が見られたのは、強迫性障害に典型的な侵入的な性的強迫観念のある患者でした。[ 78 ]宗教的または冒涜的な強迫観念のある10人の患者を対象とした研究では、ほとんどの患者がフルオキセチンまたはクロミプラミンによる治療に反応しました。[ 79 ]産後うつ病の女性は不安も抱えていることが多く、SSRIの開始用量を低くする必要があるかもしれません。薬物療法に完全には反応しない可能性があり、認知行動療法や反応阻止療法を追加することで効果が得られる可能性がある。[ 80 ]
SSRIや他の抗うつ薬に反応しない強烈な侵入思考のある患者には、リスペリドン（商品名リスパダール）、ジプラシドン（ジオドン）、ハロペリドール（ハルドール）、ピモジド（オラップ）などの定型および非定型抗精神病薬が処方されることがある。[ 81 ]
研究によると、イノシトールの治療用量は強迫観念の治療に役立つ可能性がある。[ 82 ] [ 83 ]
2007年の研究では、強迫性障害患者の臨床サンプルの78%に侵入的なイメージが見られたことが判明しました。[ 6 ]侵入的な思考を持つ人のほとんどは、手洗いなどの強迫性障害の典型的な症状がないと自覚しているため、自分が強迫性障害であると認識していません。しかし、疫学研究では、侵入的な思考は世界中で最も一般的な強迫性障害の種類であると示唆されています。侵入的な思考を持つ米国人が集まれば、ニューヨーク市、ロサンゼルス、シカゴに次ぐ米国で4番目に大きな都市を形成することになります。[ 84 ]
調査対象となったすべての文化において、OCD の有病率は人口の少なくとも 2% であり、その大多数は強迫観念、つまり悪い考えだけを抱えています。このことから、米国だけでも (2000 年時点) 200 万人以上が影響を受けていると控えめに推定されます。[ 85 ]ある著者は、成人の 50 人に 1 人が OCD を患っており、そのうち約 10 ～ 20% が性的強迫観念を抱えていると推定しています。[ 22 ]最近の研究では、OCD を主診断とする 293 人の患者のうち 25% が性的強迫観念の既往歴があることがわかりました。[ 86 ]