虚血性大腸炎

虚血性大腸炎（虚血性大腸炎とも綴られる）は、血液供給不足（虚血）によって大腸に炎症や損傷が生じる病態です。一般人口ではまれですが、高齢者ではより頻繁に発生し、最も一般的な腸虚血の形態です。^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}血流減少の原因としては、全身循環の変化（例：低血圧）や、血管の収縮や血栓などの局所的要因が挙げられます。ほとんどの場合、特定の原因は特定できません。^{[ 4 ]}

虚血性大腸炎は通常、臨床状況、身体診察、および検査結果に基づいて疑われます。診断は内視鏡検査、またはS状結腸もしくは内視鏡による可視光分光カテーテルの留置によって確定できます（診断を参照）。虚血性大腸炎は重症度の範囲が広く、ほとんどの患者は支持療法で完全に回復しますが、非常に重度の虚血を伴う少数の患者は敗血症を発症し、重篤な状態になることがあります^{[ 5 ]}。場合によっては致命的になることもあります^{[ 6 ] 。}

軽度から中等度の虚血性大腸炎の患者は、通常、症状が治まるまで、静脈内輸液、鎮痛剤、腸管安静（つまり、経口での食物や水分摂取を禁止）で治療されます。重度の虚血で敗血症、腸壊疽、腸穿孔などの合併症を発症した患者は、手術や集中治療などのより積極的な介入が必要になる場合があります。ほとんどの患者は完全に回復しますが、まれに、重度の虚血の後、狭窄^{[ 7 ]}や慢性大腸炎^{[ 8 ]}などの長期的な合併症を発症することがあります。

虚血性大腸炎の進行段階は3つあるとされている。^{[ 9 ] [ 10 ]}

• まず過活動期が訪れ、主な症状は激しい腹痛と血便です。多くの患者はこの段階を経て回復し、それ以上進行することはありません。
• 虚血が続くと麻痺期に移行することがあります。この段階では、腹痛が広範囲に及び、腹部の圧痛が強くなり、腸の蠕動運動が低下し、腹部膨満、血便の消失、腸音の消失などの症状が現れます。
• 最後に、損傷した結腸粘膜から体液が漏れ出すと、ショック期に陥ることがあります。これにより、ショック状態や代謝性アシドーシス、脱水症状、低血圧、頻脈、錯乱などの症状が現れます。この段階に至った患者は重篤な状態であることが多く、集中治療が必要となります。

虚血性大腸炎の症状は、虚血の重症度によって異なります。虚血性大腸炎の最も一般的な初期徴候には、腹痛（多くの場合左側）と軽度から中等度の直腸出血が含まれます。^{[ 11 ]} 73人の患者における所見の感度は次のとおりです。^{[ 12 ]}

• 腹痛（78％）
• 下部消化管出血（62％）
• 下痢（38％）
• 38 ℃ （100.4 °F ）以上の発熱（34％）  

身体検査^{[ 12 ]}

• 腹痛（77％）
• 腹部圧痛（21％）

虚血性大腸炎は、その根本原因によって分類されることが多い。非閉塞性虚血は、低血圧や大腸に血液を供給する血管の収縮によって発生する。一方、閉塞性虚血は、血栓やその他の閉塞によって大腸への血流が遮断された状態を指す。

虚血性大腸炎は、腹痛や直腸出血を引き起こす他の多くの原因（例えば、感染症、炎症性腸疾患、憩室症、大腸がんなど）と鑑別する必要がある。また、自然治癒することが多い虚血性大腸炎と、より生命を脅かす急性腸間膜虚血（小腸）との鑑別も重要である。

大腸への酸素供給の十分性を検査する装置があります。2004年に米国FDAによって承認された最初の装置は、可視光分光法を使用して毛細血管酸素レベルを分析します。大動脈瘤修復中に使用されたこの装置は、大腸の酸素レベルが持続可能なレベルを下回ったことを検出し、リアルタイムでの修復を可能にしました。いくつかの研究では、急性大腸虚血に対する特異度は90%以上、慢性腸間膜虚血に対する特異度は83%であり、感度は71～92%でした。ただし、この装置は内視鏡を使用して配置する必要があります。^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

重症例を除き、虚血性大腸炎は対症療法で治療されます。脱水症状に対しては静脈内輸液を行い、症状が改善するまで患者は腸管安静（飲食禁止）となります。可能であれば、虚血性腸管への酸素供給を改善するために、心機能と酸素化を最適化する必要があります。イレウスが存在する場合は、経鼻胃管を挿入することがあります。

中等度から重度の症例では抗生物質が投与されることがある。この治療法を支持するデータは1950年代に遡るが^{[ 29 ]} 、抗生物質が生存率を高め、細菌が損傷した結腸内壁を通過して血流に入るのを防ぐ可能性があることを示唆するより最近の動物実験データもある^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} 。虚血性大腸炎における予防的抗生物質の使用はヒトで前向きに評価されていないが、多くの専門家は動物実験データに基づいてその使用を推奨している^{[ 33 ] 。}

対症療法を受けている患者は注意深く経過観察されます。白血球数の増加、発熱、腹痛の悪化、出血量の増加など、症状や徴候が悪化した場合は、外科的介入が必要となる場合があります。通常、外科的介入は開腹手術と腸切除術からなります。

虚血性大腸炎の患者のほとんどは完全に回復しますが、予後は虚血の重症度によって異なります。既存の末梢血管疾患や上行結腸（右結腸）の虚血がある患者は、合併症や死亡のリスクが高くなる可能性があります。

壊疽を伴わない虚血性大腸炎は症例の大部分を占め、死亡率は約6%である。^{[ 34 ]}しかし、大腸虚血の結果として壊疽を発症する少数の患者では、外科的治療を行った場合の死亡率は50～75%であり、外科的介入を行わない場合は死亡率はほぼ100%である。^{[ 35 ]}

虚血性大腸炎の正確な発生率は推定が困難です。軽度の虚血の患者の多くは医療機関を受診しない可能性があるためです。虚血性大腸炎は、入院患者の約2000人に1人の割合で発生し、内視鏡検査の約100人に1人の割合で見られます。^{[ 4 ]}男女ともに罹患率は同じで、虚血性大腸炎は高齢者の疾患であり、症例の90%以上が60歳以上の人に発生しています。^{[ 4 ]}