自己拡張型金属ステント

自己拡張型金属ステント
食道がんの緩和に使用される自己拡張型金属ステントの内視鏡画像
その他の名前	セムス
専門	消化器内科
[Wikidataで編集]

自己拡張型金属ステント（SEMS ）は、消化管内の構造を開いたままにして、食物、糜粥、便、または消化に関連するその他の分泌物の通過を可能にする金属製のチューブまたはステントです。外科医は内視鏡を使用してSEMSを挿入し、口または結腸から光ファイバーカメラを挿入して狭窄部位に到達します。そのため、これはエンドプロテーゼと呼ばれます。SEMSは、外科医が挿入をガイドするためにX線画像を使用する 蛍光透視法を使用して、または内視鏡の補助として挿入することもできます。

SEMS の大部分は、食道、十二指腸、胆管、結腸といった腸の管状（または内腔）構造の内部を閉塞する消化管癌によって引き起こされる症状を緩和するために使用されます。SEMS は永久的に使用できるように設計されているため、癌が進行期にあり、手術で除去できない場合によく使用されます。

自己拡張型金属ステントは円筒形で、用途に合わせてさまざまな直径と長さのものが考案されています。^[1]通常は、クロスハッチ、編み込み、または相互接続された金属の列で構成され、チューブ状の構造に組み立てられています。 SEMS は、拡張されていない状態では、治療用内視鏡のデバイスを送達するための内視鏡のチャネルを通過できるほど小さいです。 SEMS の端に配置された展開デバイスを通じて拡張し、摩擦によって内腔表面の壁に対して所定の位置に保持されます。^[2]

SEMSは、腫瘍の成長を防ぐように設計された化学物質でコーティングされることがあります。これらは「カバー付き」ステントと呼ばれます。ニチノール^[3]（形状記憶 ニッケルチタン合金）、ポリウレタン、^[4]、ポリエチレン^[5]は、SEMSのコーティングとして一般的に使用されます。カバー付きステントは、腫瘍がステント内に成長するのを防ぐという利点がありますが、展開後に移動が増加するリスクがあります。^[6]

同様の用途のために、プラスチック製の自己拡張型ステント（ポリフレックス、ボストン・サイエンティフィック）も開発されている。取り外し可能な設計で、金属ステントよりも挿入時の外傷が少ないというさらなる利点がある。ポリフレックスステントは、食道悪性腫瘍の緩和に効果があることがわかっている。^[7]

SEMS の主な用途は、消化管を閉塞する腫瘍の緩和です。腫瘍が管腔内で膨張すると、消化管を開いたままにして、食物、便、その他の分泌物などの物質の通過を可能にします。通常の用途は、外科的治療が不可能な食道、膵臓、胆管、結腸の癌です。SEMS は、食道癌による気管食道瘻^[8]や、胃癌、十二指腸癌、膵臓癌による胃出口閉塞^[9]など、癌のその他の合併症の治療にも使用されます。

SEMSと自己拡張型プラスチックステントは、食道や結腸の狭窄や漏出を引き起こす非悪性疾患にも使用されています。これには、食道逆流症^[10]や食道穿孔による消化性狭窄が含まれます。 ^[11] SEMSは、腫瘍の増殖や過成長、他のSEMSの骨折や移動を治療するためにタンデムに配置することもできます。後者の場合、2番目のSEMSは通常、最初のSEMSの内腔内に配置されます。^[12]

SEMS は血管系、通常は大動脈と末梢血管系にも使用されることがあります。過去には伏在静脈グラフトや自己冠動脈の 経皮的冠動脈介入に使用されていました。^[要出典]

自己拡張型金属ステントは、通常、内視鏡検査時に挿入され、通常は透視検査やX線画像を参考にして配置が決められます。内視鏡のチャンネルを通過できるほど小さいSEMSが開発される前は、SEMSは透視検査のみを使用して配置されていました。^[13]

食道SEMSは、胃内視鏡検査を行って狭窄部位を特定した後に配置されます。胃内視鏡が通過できるように、その部位を拡張する必要がある場合があります。^[14]腫瘍は通常、透視画像よりも内視鏡の直接視の方がよく見えます。そのため、透視画像で狭窄部位をマークするために、通常は患者の表面に放射線不透過性マーカーが付けられます。SEMSは、ガイドワイヤを介して内視鏡のチャネルを介して食道に配置され、透視画像でマークされ、所定の位置に配置されると拡張するように機械的に配置されます（内視鏡の外側にあるデバイスを使用）。透視画像でステントの開存性を確認するために、ハイパックまたはその他の水溶性染料を通路に配置する場合があります。^[15]腸管および結腸SEMSも同様の方法で挿入されますが、それぞれ十二指腸と結腸に挿入されます。^[16]

胆道SEMSは、総胆管を閉塞する膵臓または胆管の腫瘍の緩和治療に使用されます。これらは、内視鏡と蛍光透視法を使用して総胆管にアクセスする手順であるERCP時に挿入されます。胆管はガイドワイヤーの助けを借りてカニューレ挿入され、その基部にあるオッディ括約筋は通常切断されます。ワイヤーは胆管内に留置され、食道ステントと同様の方法でワイヤー上にSEMSが配置されます。SEMSの位置は蛍光透視法によって確認されます。^[17]

SEMSの合併症はいくつかの要因に関連しています。第一に、SEMSを挿入する内視鏡手術では鎮静剤を使用するため、過剰鎮静、誤嚥、薬物反応を引き起こす可能性があります。また、SEMSは拡張するため、腸の穿孔や腸に隣接する構造の圧迫を引き起こす可能性があります。 ^[18]

SEMSの長期合併症は、治療対象となる腫瘍に関連している可能性があります。腫瘍がステント壁に向かって成長したり（腫瘍の成長）、ステントの端を超えて成長したり（腫瘍の過成長）、閉塞につながる可能性があります。これらの合併症は、コーティングされたステントの使用によって制限される可能性があります。^{[6] [19]}腫瘍の成長または過成長は、最初のステントの内腔に2番目のステントを配置するか、^[6]ステント内の腫瘍組織を電気焼灼またはアルゴンプラズマ凝固するか、 ^[6]光線力学療法を使用することによってさらに緩和できます。^[20]

時間が経つと、SEMSが別の位置に移動し、閉塞部の治療に役立たなくなることもあります。^[6]この場合は、2つ目のSEMSを配置するか、内視鏡を使用して最初のSEMSの位置を変更または除去することで治療できます。 [ ^21]まれに、内視鏡的介入後にSEMSが破損したり^[12]、腸重積症になったりすることがあります。 ^[22]