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周産期仮死（新生児仮死または出生時仮死とも呼ばれる）は、新生児への酸素供給が分娩過程中に長時間途絶えることで、通常は脳に身体的損傷を引き起こす医学的状態です。これは依然として深刻な状態であり、高い死亡率と罹患率の原因となっています。また、新生児の分娩時に適切な自発呼吸を確立および維持できない状態であり、適切な迅速な蘇生措置を必要とする緊急事態です。周産期仮死は、妊娠28週から分娩後7日間までの酸素欠乏でもあります。また、胎児または新生児への酸素不足または様々な臓器への灌流不足による障害であり、換気不足を伴う場合もあります。WHOによると、周産期仮死は、臍帯動脈血サンプルでpHが7.20未満の重度の代謝性アシドーシス、 5分後のアプガースコアが3のまま、新生児期直後の臨床的神経学的後遺症、または新生児期直後の多臓器系機能不全の証拠によって特徴付けられます。低酸素による損傷は乳児のほとんどの臓器（心臓、肺、肝臓、腸、腎臓）に発生する可能性がありますが、脳損傷が最も懸念され、おそらく最も早く完全に回復する可能性が低いものです。より重篤なケースでは、乳児は生存しますが、脳の損傷は、発達遅延や知的障害などの精神的、または痙縮などの身体的に現れます。
周産期仮死は、分娩中の母体の血圧低下や、分娩中の乳児の脳への血流に対するその他の重大な妨害など、分娩前の原因によって最も一般的に引き起こされます。これは、不十分な循環または灌流、呼吸努力の障害、または不十分な換気によって発生する可能性があります。周産期仮死は、正期産で生まれた新生児1000人あたり2～10人に発生し、早産で生まれた新生児ではさらに多く発生します。[ 1 ] WHOは、出生時仮死により毎年400万人の新生児が死亡しており、これは5歳未満の子供の死亡の38%を占めていると推定しています。[ 2 ]
周産期仮死は、特に早産児において、低酸素性虚血性脳症や脳室内出血の原因となることがあります。重度の周産期仮死の乳児は、通常、 5分後のアプガースコアが低いことからもわかるように、顔色（チアノーゼ）、血流、反応性、筋緊張、呼吸努力が不良です。極度の仮死は心停止や死亡を引き起こす可能性があります。蘇生が成功した場合、乳児は通常、新生児集中治療室に搬送されます。
新生児の窒息蘇生に100%酸素を用いるべきか、通常の空気を用いるべきかについては、長らく科学的な議論が続いてきた。[ 3 ]高濃度の酸素は酸素フリーラジカルの生成につながり、それが窒息後の再灌流障害に関与することが実証されている。[ 4 ] Ola Didrik Saugstadらの研究により、2010年に新生児蘇生に関する新たな国際ガイドラインが策定され、100%酸素の代わりに通常の空気の使用が推奨された。[ 5 ] [ 6 ]
医学法的な理由から、出生時仮死の診断にはかなりの論争がある。[ 7 ] [ 8 ]正確さに欠けるため、この用語は現代の産科では避けられている。[ 9 ]
基本的に、周産期仮死の病因を理解することは、その病態生理学を構築するための基盤となります。周産期仮死の原因と病態生理学を導く一般的な原則は、分娩前原因と分娩中原因に分類されます。これらは、胎児に障害が発生する可能性のあるさまざまな時点だからです。
世界保健機関の2008年の報告書によると、出生時仮死により毎年合計90万人の乳児が死亡しており、新生児の死亡原因の上位を占めていると推定されている。[ 11 ]
現在、出生時仮死の医学的定義と影響について論争が起こっています。原告側の弁護士は、出生時仮死は多くの場合予防可能であり、多くの場合、標準以下のケアと人的ミスによるものであるという立場を取ることが多いです。[ 13 ]彼らは、自分たちに有利ないくつかの研究を利用して、「…他の潜在的な原因も存在するが、仮死と低酸素性虚血性損傷は相当数の赤ちゃんに影響を与え、脳性麻痺の予防可能な原因である」ことを実証しています。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]米国産科婦人科学会は、脳性麻痺などの状態は通常予防可能な原因によるものであるという考えに異議を唱え、代わりに、出生と分娩前に発生した状況と関連付けています。[ 17 ]
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