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| バブルCPAP | |
|---|---|
| 専門 | 新生児学 |
バブル CPAP は、乳児呼吸窮迫症候群(IRDS)の新生児に対する非侵襲性換気戦略です。これは、自発呼吸している新生児に持続的陽圧呼吸(CPAP) を施し、呼気中の肺容量を維持する方法の 1 つです。この方法では、混合加湿酸素が短い両鼻プロングまたは鼻マスクを介して供給され、回路内の圧力は呼気チューブの遠位端を水に浸すことによって維持されます。チューブが水中に浸される深さによって、乳児の気道に発生する圧力が決まります。ガスがシステムを通過すると、ガスが「泡立ち」[1]、過剰な圧力の蓄積を防ぎます。
バブルCPAPは、そのシンプルさと低コストが魅力です。[2] [3]また、機械的人工呼吸器と比較して、気管支肺異形成症（BPD）の発生率が低下することもわかっています。 [4 ] IRDSの乳児全員がCPAPによる初期治療の対象となるわけではなく、CPAPを投与されたすべての人がこの治療法でうまく管理できるわけではありません。[2]
歴史
1970年代初頭、グレゴリーらは麻酔バッグを使用してCPAPを行うと、呼吸窮迫症候群の早産児の酸素化が改善されることを実証しました。[5]その後、コロンビア大学ニューヨーク小児病院のジェンティエン・ウンは、短い鼻プロングを使用したバブルCPAPシステムを開発しました。[6] 1987年にエイブリーらは、米国の12の学術的新生児集中治療室を比較したところ、BPDのリスク調整後発生率に大きな違いがあると報告しました。[7]この研究は、分娩室でバブルCPAPを使用するコロンビアのアプローチが、機械的人工呼吸器と比較してBPDの発生率を減らすための可能な戦略であるとして初めて特定しました。[8] 2009年のH1N1インフルエンザの発生中、アーティ・キニカー博士は、新生児を人工呼吸器から移行させ、人工呼吸器を他の患者を助けるために使用できるようにするために、「自家製」のバブルCPAPマシンを作成しました。[9]パンデミックの期間中、「キニカー医師はバブルCPAPを使用して、病院の何百人もの子供たちの呼吸をサポートしました。」[9]
コンポーネント
バブルCPAPシステムは3つの主要コンポーネントで構成されています。[10]
1. ガス源: 酸素源と圧縮空気に接続された酸素ブレンダーを使用して、適切な濃度の吸入酸素 ( FiO2 ) を供給します。加湿された混合酸素は、波形チューブを通じて循環されます。
2. 圧力発生器: バブル CPAP システム内の圧力は、遠位呼気チューブを水中に置くことによって生成されます。指定圧力は、浸漬されたチューブの深さによって決まります。
3. 患者インターフェイス: 鼻プロングは、回路と乳児の気道の間の鼻インターフェイスとして使用されます。短くて幅の広い鼻プロングは、空気の流れに対する抵抗を低くします。鼻の外傷を防ぐ対策を講じながら、空気漏れのない鼻インターフェイスを乳児に適用することが重要です。
介護
バブルCPAPを効果的に使用するには、入念な看護ケアが必要です。[6]バブルCPAP呼吸法の導入には学習曲線があり、チームの協力が必要です。[2]呼吸療法士はチームの重要なメンバーです。
- このシステムは乳児の頭にぴったりとフィットして固定する必要があります。鼻プロングは、乳児の耳の下の部分と額に当たる適切なサイズの帽子をかぶせることで固定できます。[6]チューブは安全ピンと輪ゴムで固定できます。[11]
- 鼻プロングは空気漏れを防ぐために適切に配置する必要があります。人中部にハイドロコロイド包帯を巻いた上にベルクロの口ひげを付けることにより、鼻プロングが鼻中隔に誤って嵌入するのを防ぐことができます。[6]
- 気道を清潔に保つには、優しく鼻腔を吸引することが重要です。
- 乳児の快適性を高め、膨張した胃が横隔膜を圧迫して呼吸を阻害するのを防ぐために、経口胃管で乳児の胃を頻繁に減圧することが必要である。[6]
参考文献
- ^ Morley CJ、Lau R、De Paoli A、Davis PG (2005 年7 月)。「経鼻持続陽圧呼吸法: 気泡注入はガス交換を改善するか?」 小児疾患アーカイブ。胎児および新生児版。90 (4): F343-4。doi : 10.1136/adc.2004.062588。PMC 1721902。PMID 16036895。
- ^ abc Sahni R (2010年2月). 「バブルCPAP：成功または失敗を予測できるか？」インド小児科学. 47 (2): 129–30. doi : 10.1007/s13312-010-0019-0 . PMID 20228427.
- ^ Dada S, Ashworth H, Sobitschka A, Raguveer V, Sharma R, Hamilton RL, Burke T (2021-06-11). 「低資源環境における新生児および乳児に対する持続陽圧呼吸療法の実施経験：スコープレビュー」. PLOS ONE . 16 (6): e0252718. Bibcode :2021PLoSO..1652718D. doi : 10.1371/journal.pone.0252718 . PMC 8195417. PMID 34115776 .
- ^ Polin RA、Sahni R (2002 年 10 月)。「CPAP に関する新たな経験」。新生児学セミナー。7 (5): 379–89。doi :10.1053/siny.2002.0132。PMID 12464500 。
- ^ Gregory GA、Kitterman JA、Phibbs RH、Tooley WH、Hamilton WK (1971 年 6 月)。「持続陽圧呼吸療法による特発性呼吸窮迫症候群の治療」。ニューイングランド医学ジャーナル。284 (24): 1333–40。doi : 10.1056 /NEJM197106172842401。PMID 4930602 。
- ^ abcde Chan SY、Chan CK、Hou SM、Ng C ( 2007)。「未熟児におけるバブルCPAPの使用：現地での経験」（PDF）。香港小児科学会誌。12 （2）：86–92。doi ：10.1016/S1561-5413（08）60006-X。
- ^ Avery ME、Tooley WH、Keller JB、Hurd SS、Bryan MH、Cotton RB、他 (1987 年 1 月)。「低出生体重児の慢性肺疾患は予防可能か? 8 つのセンターの調査」。 小児科。79 ( 1 ): 26–30。doi : 10.1542 /peds.79.1.26。PMID 3797169。S2CID 21853784 。
- ^ Narendran V、Donovan EF、Hoath SB、Akinbi HT、Steichen JJ、Jobe AH (2003年4月～5月)。「早期バブルCPAPとELBW早産児の転帰」。Journal of Perinatology。23 ( 3): 195～9。doi : 10.1038/sj.jp.7210904。PMID 12732855 。
- ^ ab フィンク、シェリ。『メモリアル病院での5日間：嵐に襲われた病院での生と死』アトランティック・ブックス、2013年。
- ^ Won A、Suarez-Rebling D、Baker AL、Burke TF、Nelson BD（2019年8月）。「資源が限られた環境における乳児および小児向けのバブルCPAPデバイス：文献レビュー」。小児科 および国際小児保健。39 （3）：168–176。doi ：10.1080/ 20469047.2018.1534389。PMID 30375281。S2CID 53113380 。
- ^ 「新生児死亡の回避：酸素とバブルCPAPの融合」Vayu Global Health Innovations。