幻覚性回盲症

幻覚性回盲症
回盲シミュレーション
専門	眼科

幻覚性回盲は、刺激が除去された後に視覚イメージが持続または再発すると定義される視覚障害である回盲のサブタイプです。 ^[1]回盲は、さまざまな症状のグループを表す広義の用語であり、幻覚性回盲と幻覚性回盲に分けられます。^[2]幻覚性回盲は、刺激に対する持続的な認識が原因である可能性があり、実際の外部刺激の歪んだ知覚である視覚錯覚に似ています。

幻覚性回盲は、片頭痛^[3]、 幻覚持続性知覚障害（HPPD）^{[4] 、} 処方薬、頭部外傷^[5]によって引き起こされますが、特発性の場合もあります。^[6]幻覚性回盲は、短命または未形成の残像で構成され、元の刺激と同じ視野内の場所に発生し、刺激の強度、背景のコントラスト、注視、動きなどの環境パラメータに基づいて露出または悪化することがよくあります。^[2]幻覚性回盲の症状は、環境条件に基づいて継続的または予測可能に発生します。この用語は、ギリシャ語の「再び」を意味するpalinと「見る」を意味するopsiaに由来しています。

錯視性回盲は、暗順応状態での刺激強度とコントラスト比が高い場合に悪化することが多い。患者には複数のタイプの錯視性回盲が共存することが多く、物体の周囲に光輪が見える、視力障害（小視症、巨視症、遠視症）、不思議の国のアリス症候群、ビジュアルスノー、動揺視症などの他の拡散した持続的な錯視症状を伴って発生する。錯視性回盲は、次の 4 つの症状カテゴリから構成される。

持続する不明瞭な残像は未形成で、視野内の元の刺激と同じ場所に現れる。刺激の 強度、コントラスト、注視の長さは、これらの持続像の生成と重症度に影響する。例えば、車のヘッドライトやカメラのフラッシュなどの明るい光を見た後、持続す​​る残像が視野内に数分間残る。^{[5]患者はしばしば}光恐怖症を訴え、屋外での活動が制限されることがある。持続する像または光は、通常、元の刺激と同色（正の残像）であるが、時間の経過とともに異なる色に薄れることがある。 ^[7]光からの残像は、他の明るい色の物体からの不明瞭な残像よりも長く残る傾向がある。補色の回盲性の持続する光残像は、残像の強度と持続時間に基づいて生理的残像と区別される。 ^{[2] [8]}

光の筋は、人や光の動きによって見える彗星のような尾のことです。^[4]光の筋は通常、消えるまで数秒間続き、暗い背景に明るい光がある場合によく発生します。患者は、対向車のヘッドライトが複数の筋を引き起こして視界を遮るため、夜間の運転が困難であるとよく訴えます。^[5]

視覚的残像は、動いている物体がその後に凍りついたコピーを残す現象である。^{[9] [10]これらの動きによって引き起こされる残像は、}フィルムリールのように不連続である場合もあれば、長時間露光写真のようにぼやけて見える場合もある。不連続の場合、患者は通常、無動視も報告する。残像は数秒間続き、通常は元の刺激と色と形が同じである。ほとんどの症例では物体が動いている間に視覚的残像が現れるが、観察者の頭や目の動きによる残像が現れるという報告もある。^[6]

幻覚性回盲症（形成された像の固執）と多くの点で同じ特徴を持つ回盲症の症例もいくつかあるが、いくつか重要な違いもある。形成された固執像は数秒しか持続しないか^[11]、黒または半透明であることがある^[12] 。これらの変異体は通常、幻覚性回盲症のような現実的な明瞭さを欠き、回盲像の生成は注視時間、動き、刺激の強さ、またはコントラストによって影響を受ける。これらの変異体は、幻覚性回盲症と錯覚性回盲症の重複部分を表す可能性があるが、他の錯覚症状と共存することが多いため、錯覚性回盲症に含められている。

特発性または片頭痛、HPPD、処方薬、頭部外傷に起因するとされる公表された回盲症例のうち、94%は錯覚性回盲であると報告されている。^[2] トラゾドン、^[9] ネファゾドン、^[13] ミルタザピン、^[14] トピラマート、^[15] クロミフェン、^[16] 経口避妊薬、およびリスペリドン^[17]が錯覚性回盲を引き起こすと報告されている。クロミフェンと経口避妊薬は、永続的な症状を引き起こすと報告されている唯一の処方薬である。^[16] HPPDはLSD摂取後に最も一般的であるが、あらゆる幻覚剤の使用後に発生する可能性がある。HPPDは精神医学文献でよく記載されており、錯覚性回盲の症状が回盲として定義されていないことがある。 HPPDと摂取した幻覚剤の量や強度との間に関係があるかどうかは明らかではない。^{[4] [18]}

幻覚性パリノプシアは視覚機能障害であり、前部視覚路と後部視覚路の拡散性神経興奮性変化に関連していると考えられている。^[19]幻覚性パリノプシアを引き起こす薬物のため、5-HT2a受容体 興奮毒性またはGABA作動性伝達の破壊がメカニズムとして提案されている。しかし、視覚系の神経薬理学は、視覚障害を単一の神経伝達物質または神経伝達物質受容体に正確に特定するにはおそらく複雑すぎる。幻覚性パリノプシアの発生は、周囲の光や動きに依存することが多く、症状は正常な光知覚および動き知覚メカニズムの病的な誇張である可能性がある。^{[1] [2]}長時間にわたる不明瞭な残像は生理的残像と症状が似ており、光の筋や視覚の尾を引く現象は、動きの速い物体を見たときの 動きのぼやけと症状が似ている。

光と動きの知覚は、中枢神経系全体の構造からの処理とフィードバックを伴う動的な操作です。患者は、光と動きの知覚の両方の機能不全を表す、複数の種類の拡散した持続的な錯覚症状を示すことがよくあります。^{[3] [5]}光と動きは異なる経路で処理されるため、視覚経路に拡散または全体的な興奮性の変化があることが示唆されます。前方視覚経路と後方視覚経路間の神経適応とフィードバックの欠陥が、持続的な興奮性の変化を引き起こす可能性があります。運動関連回盲は、眼球または体の動き中の視覚の安定性に関連する運動抑制メカニズム（視覚マスキング/後方マスキングおよび付随放電）の不適切または不完全な活性化が原因である可能性があり、これは衝動性抑制、瞬き、スムーズ追跡などに見られます。 ^{[2] [20] [21] [22]}

幻視性回視症は、物体の周囲に光輪が見える症状、視覚雪、視力障害、動揺視症などの他の拡散した幻視症状と同様に、片頭痛の前兆の間に起こることがある。梗塞を伴わない持続性視覚前兆と呼ばれるまれな片頭痛のサブタイプでは、幻視性回視症症状（長時間にわたる不明瞭な残像、光の筋、視覚の尾を引く現象）が片頭痛が治まった後も持続する。^{[23] [24]}一方、片頭痛患者の最大10%が、数秒しか続かず他の幻視症状を伴わない残像の形成を報告している。これらの瞬間的な残像は、視野内の元の刺激とは異なる場所に現れ、月に数回発生し、外部の光や動きの影響を受ける（異像持続）。 [ ¹¹ ]これらの瞬間的な残像がある片頭痛患者は、残像がない片頭痛患者よりも片頭痛の回数が有意に少ないと報告しています（年間4.3回対14.4回）。^{[11]これらの残像は、}幻覚と錯覚性回盲の重複を表していると考えられます。皮質興奮性の変化に関連してこれらの瞬間的に形成された残像を研究することで、片頭痛の発症機序や視覚記憶の符号化に関連するメカニズムの理解が深まる可能性があります。

幻覚性幻覚の検査には、眼科および神経学の完全な病歴と身体検査が必要です。幻覚性幻覚の検査に関する明確なガイドラインはありませんが、片頭痛の前兆は時々発作や皮質病変に似ているため、自動視野検査と神経画像検査を指示することは不合理ではありません。 ^[25]しかし、危険因子やその他の心配な症状や兆候（血管障害、癌の既往など）のない若い患者の場合、幻覚性幻覚の神経画像検査の成果は低いですが、患者に安心感を与える可能性があります。^[2]

身体診察や精密検査は、通常、幻覚性回盲の原因にはなりません。幻覚性回盲の病因の診断は、多くの場合、病歴に基づいて行われます。幻覚性回盲は、薬の服用開始後または用量増加後に症状が始まった場合、処方薬に起因します。幻覚性回盲は、頭部外傷が起こった直後に症状が始まった場合、頭部外傷に起因します。片頭痛患者の持続性幻覚性回盲は通常、持続性視覚性前兆によるものです。HPPDは、幻覚剤摂取後いつでも起こる可能性があり、幻覚剤の使用歴のある患者では除外診断となります。片頭痛とHPPD は、おそらく回盲の最も一般的な原因です。特発性回盲は、片頭痛以外の頭痛を伴う持続性視覚性前兆、または頭痛を伴わない持続性視覚性前兆における脳の状態に類似している可能性があります。

症状の主観的な性質と器質的所見の欠如のため、臨床医は幻覚性回盲症を軽視し、患者に苦痛を与えることがあります。症状の正当性を確認するかなりの証拠が文献にあるため、患者の症状を検証することで不安を和らげることができます。一方向の視覚軌跡または視野の一部に限定された幻覚症状は皮質病理を示唆し、さらなる検査が必要です。^{[26] [27] [28]}

HPPD、持続性視覚オーラ、または頭部外傷後視覚障害に伴う視覚障害の治療に関するデータは限られており、薬物治療は経験に基づいています。病因や錯覚症状の種類が治療効果に影響するかどうかは明らかではありません。症状は通常良性であるため、治療は多くの異なる薬剤を試したいという患者の熱意と意欲に基づいています。クロニジン、クロナゼパム、ラモトリギン、ニモジピン、トピラマート、ベラパミル、ジバルプロエックスナトリウム、ガバペンチン、フロセミド、およびアセタゾラミドによる治療が成功したと報告されている症例がありますが、これらの薬剤には神経興奮性を低下させるメカニズムがあります。しかし、同じ薬剤で治療が失敗したと報告する患者もいます。^{[23] [24]入手可能な}エビデンスと副作用プロファイルに基づくと、クロニジンは魅力的な治療選択肢となる可能性があります。^[2]多くの患者がサングラスで改善したと報告しています。 FL-41着色レンズは、視覚過敏症の片頭痛患者に一定の効果をもたらすことが示されているため、さらなる緩和効果が得られる可能性がある。^[29]