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幻覚性パリノプシアはパリノプシアの一種で、刺激が除去された後も視覚イメージが持続または再発する視覚障害です。 [ 1 ]パリノプシアは、幻覚性パリノプシアと錯覚性パリノプシアに分けられる一連の症状を表す広い用語です。[ 2 ]幻覚性パリノプシアは、既に符号化された視覚記憶の投影を指し、存在しない視覚イメージの形成という複雑な視覚幻覚に似ています。
幻覚性パリノプシアは通常、後部皮質病変または発作から生じ、重篤な神経疾患の初発症状となることがあります。幻覚性パリノプシアは、形成され、長時間持続し、高解像度で、同色の残像またはシーンを指します。パリノプシア像は通常、環境パラメータに依存しず、同名視野欠損を伴うことがよくあります。幻覚性パリノプシアは予測不可能に発生し、持続する像は、元の刺激の位置に関係なく、視野のどこにでも現れる可能性があります。患者は、幻覚性パリノプシアのエピソードを数回しか経験しないことがよくあります。視覚的固執はパリノプシアと同義です。この用語はギリシャ語のpalin（再び）とopsia（見る）に由来します。
形成像の固執とは、視野内に固定された単一の静止した物体を指します。これらの病的な残像は、元の刺激と同じ色と鮮明さでリアルに見えます。パリノプシアは少なくとも15秒間続きますが、数時間または数日間続くこともあります。たとえば、患者が猫を見ると、猫の同一のコピーが30分間視野内に固定されたままになります。[ 3 ]患者は、検査者の固執した指を訴えることがよくあります。これらの残像は、視野欠損でよく発生しますが、元の刺激の位置に関係なく、視野のどこにでも発生する可能性があります。残像の生成は、注視時間、刺激の明るさ、コントラスト、動きなどの外部条件の影響を受けません。パリノプシア像は、元の画像を見た直後に現れることもあれば、時間的に遅れて現れることもあります。
場面の固執とは、以前に見た短い定型的な場面が数分間繰り返し再生される状態を指します。たとえば、患者がボールを投げる人を見た後、1時間後に同じ動作のシーケンスが何度も繰り返されるのを認識することがあります。[ 4 ]繰り返し再生される場面は通常、元の場面と同じ色と鮮明さを持っています。視覚記憶に関する私たちの理解では、短い場面はイメージと同様に記憶の単位として考えられており、[ 5 ]場面の固執は、形成されたイメージの固執とメカニズム的に関連していると考えられます。
カテゴリー的統合とは、物体や特徴を見て、それを類似の物体や人物に重ね合わせることを指します。たとえば、帽子をかぶった人を見た後、次に見たすべての人に同じ帽子が見えるようになります。または、建物の尖塔を見て、それを他の建物の頂上に統合します。[ 6 ]パリンオプティックイメージは元の刺激と同じ特徴を持ち、カテゴリー的統合のエピソードは通常数分間続きます。カテゴリー的統合は、脳が刺激を処理するために構成物を使用することを強調しています。
パターン視覚拡散とは、視野内でパターンが広がる現象を指します。例えば、患者がランプの市松模様を見ると、それが床や机などの物体へと連続的に広がっていくといった現象です。パターン視覚拡散は、文脈的な手がかりの影響を受けないため、カテゴリー統合とは異なります。
後部皮質病変または発作によるパリノプシアの既発表症例のうち、93%が幻覚性パリノプシアを報告している。[ 2 ]幻覚性パリノプシアは、腫瘍[ 7 ] 、梗塞[ 8 ] 、出血[ 9 ] 、動静脈奇形[ 3] 、動脈瘤[ 1 ]、膿瘍[ 10 ] 、結核腫[ 11 ]など、多くの種類の後部皮質病変によって引き起こされる可能性がある。発作による幻覚性パリノプシアは、局所皮質病変に続発する場合もあれば、非構造的障害に続発する場合もある。パリノプシアを引き起こすと報告されている発作の原因には、代謝障害（高血糖[ 12 ]、カルニチン欠乏[ 13 ]）、イオンチャネル障害[ 14 ] 、クロイツフェルト・ヤコブ病[ 15 ]、原因不明の発作[ 16 ]などがある。
幻覚性パリノプシアは、視覚記憶の機能障害であり、後部視覚経路における局所的な皮質過興奮性または過活動によって引き起こされる。膝状体後皮質病変またはてんかん発作は、皮質求心路遮断、局所皮質刺激、およびてんかん放電を引き起こす可能性があり、これらは幻覚性パリノプシアのメカニズムとして提唱されている。
パリノプシアは、後部視覚経路（膝状体後部）の求心性神経遮断によって発生し、同名視野欠損を引き起こします。このメカニズムは、視覚解放幻覚（シャルル・ボネ症候群）に見られる求心性神経遮断による過興奮性に似ていると考えられています[ 17 ] 。視覚解放幻覚は、形成されたイメージやシーンが以前に発生したかどうかによってパリノプシアと区別されます。求心性神経遮断による過興奮性が神経因性疼痛の原因であると仮説が立てられています。求心性神経遮断による分子レベルの変化には、シナプス前神経伝達物質小胞の増加とシナプス後受容体感受性の亢進が含まれます[ 18 ] 。
脳波検査で確認されたてんかん放電によるパリノプシアは、発作前兆、発作中、または発作後に報告されている。[ 4 ]発作は、病変の位置に応じて、後部視覚経路のどこからでも発生する可能性がある。パリノプシア発作が全般化することはまれであり、パリノプシアが視覚発作の唯一の症状であった症例報告がある。[ 4 ]発作が持続する場合、パリノプシアのエピソードが継続して発生することが多い。
神経外科手術や脳血管障害後に発生するパリノプシアは、局所的な皮質刺激が原因の一部であると考えられている。[ 17 ] [ 19 ]症状は病変周囲の過灌流と関連しており、これは局所的な皮質不安定性とそれに続く過活動を反映している可能性がある。[ 9 ]
個々のメカニズムによるパリノプシアの報告はあるものの、通常は前述のメカニズムの組み合わせである。例えば、神経外科手術後に発作症状と視野欠損のある患者に幻覚性パリノプシアが現れることがある。 [ 20 ]これは、各メカニズムによる皮質過活動が加算的であることを示唆している。 「幻覚性パリノプシアは、かつては非優位頭頂後頭葉の障害と考えられていましたが、その後、優位または非優位の側頭葉、頭頂葉、または後頭葉の病変によって発生することが示されています。... 特定の皮質領域における病変の優位性は、視覚皮質海馬ニューロンの不均一な分布または機能的変動による可能性が高いです。... 幻覚性パリノプシアのすべての症状は、1つの病変を持つ患者に同時に発生します。これは、物体、特徴、およびシーンがすべて視覚記憶の単位であり、おそらく異なるレベルの処理で行われているという現在の証拠を裏付けています。これは、視覚記憶の作成と保存における神経解剖学的統合を示唆しています。」 [ 2 ]
パリノプシアの診断には、眼科および神経科の詳細な病歴聴取と身体診察が必要です。幻覚性パリノプシアは、その大部分が後部皮質病変やてんかん発作によって引き起こされるため、自動視野検査と神経画像検査が必須です。幻覚性パリノプシアの根本原因の診断は一般的に容易です。病歴には通常、懸念される症状が含まれ、神経画像検査では通常、皮質病変が明らかになります。幻覚性パリノプシアがあり、神経画像検査で異常が認められない患者の場合、血液検査や臨床歴から原因が示唆されることがよくあります。このような場合、医師は視覚発作を考慮すべきです。
脳血管障害によるパリノプシアは一般的に自然に治癒するため、治療は血管障害のリスク因子に焦点を当てるべきである。腫瘍、動静脈奇形、または膿瘍によるパリノプシアは、基礎疾患の治療が必要であり、通常はパリノプシアも治癒する。発作によるパリノプシアは、一般的に原疾患の矯正および/または発作の治療後に治癒する。持続性の幻覚性パリノプシアでは、抗てんかん薬の試験投与を試みることができる。抗てんかん薬は皮質興奮性を低下させ、皮質求心路遮断または皮質刺激によって引き起こされるパリノプシアを治療する可能性がある。特発性幻覚性パリノプシアの患者は綿密な経過観察を受けるべきである。[ 2 ]