ミクロプシア

小視症は、人間の視覚認知に影響を与える状態であり、物体が実際よりも小さく見える状態です。小視症は、光学的要因（眼鏡をかけるなど）、眼内の画像の歪み（角膜の腫れによる光学的歪み、網膜浮腫、黄斑変性、中心性漿液性網膜症などによる網膜の形状の変化など）、脳の変化（外傷性脳損傷、てんかん、片頭痛、薬物など）、および心理的要因によって引き起こされる可能性があります。解離現象は小視症と関連しており、脳の側性化障害の結果である可能性があります。 ^{[ 1 ]}

小視症は、エマートの法則に従って、眼が対象物よりも近い距離に注視（輻輳）または焦点を合わせる（調節）場合にもよく報告されます^{[ 2 ]}。小視症の特定のタイプには、視野の半分に局在する小視症の一種である半小視症があり、これは大脳半球の片側の脳病変によって引き起こされる可能性があります。

関連する視覚歪みの症状としては、正反対の効果を持つ比較的まれな症状であるマクロプシアや、ミクロプシアとマクロプシアの両方の症状が現れるアリス・イン・ワンダーランド症候群などがある。

小視症は、罹患した人が物体を実際よりも小さく、または遠くに認識する原因となる。^{[ 3 ]}

小視症の人の大多数は、自分の知覚が現実を反映していないことを認識しています。多くの人は、物体の実際の大きさや物体間の距離を想像することができます。小視症の患者は、物体を実際に認識できないにもかかわらず、実際の大きさや距離を示すことができることがよくあります。ある特定の患者は、手で特定の物体の寸法を示すことができました。彼女はまた、2つの物体間の距離と物体と自分の間の距離を推定することもできました。彼女は水平、垂直、および45度の位置を示すことに成功し、散らかった引き出しの中で物体を探すことに困難を感じませんでした。これは、小視症であるにもかかわらず、彼女の図と地の識別能力が損なわれていないことを示しています。^{[ 3 ]}

片側小視症の人は、左右どちらかの視野にある物体が縮んで見える、または圧縮されているように見えると訴えることが多い。また、絵の対称性を認識するのが難しい場合もある。絵を描くとき、​​患者は知覚の非対称性を補うために、物体の左半分または右半分をもう一方よりもわずかに大きく描く傾向がある。片側小視症の人に6つの対称な物体を描くように頼んだところ、左半分の絵のサイズは対応する右半分よりも平均16%大きかった。^{[ 4 ]}

脳波検査は、内側側頭葉てんかんの患者を診断することができます。脳の内側側頭葉における棘波や鋭波などのてんかん様異常は、この疾患を診断することができ、それがてんかん患者の小視症の原因となる可能性があります。^{[ 5 ]}

アムスラーグリッドテストは、黄斑変性の診断に使用できます。このテストでは、患者にグリッドを見てもらい、患者の中心視野の歪みや空白を検出します。黄斑変性の陽性診断は、患者の小視症の原因となる可能性があります。^{[ 6 ]}

制御されたサイズ比較課題を用いることで、人が半側小視症を患っているかどうかを客観的に評価できます。各試行では、コンピュータ画面上に水平に並んだ一対の円が表示され、被験者はどちらの円が大きいかを判断するように求められます。一連の試行の後、反応の全体的なパターンは、2つの円が似ているほどエラーの数が多くなるという、通常の距離効果を示すはずです。このテストは、小視症を効果的に診断し、どちらの半球が歪んでいるかを確認することができます。^{[ 4 ]}

小視症の原因は多岐にわたるため、診断は症例によって異なります。コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRI）では、側頭葉や後頭葉に病変や低密度領域が見つかることがあります。^{[ 4 ]} MRIやCTの技術は、小視症の原因として病変を除外することはできますが、最も一般的な原因を診断するには十分ではありません。

鑑別診断

視覚の歪みの中でも、小視症は原因の種類が最も多い。^{[ 7 ]}

片頭痛

小視症は、片頭痛発作の前兆期に起こることがあり、この前兆期は頭痛の発症に先行することが多く、視覚障害が特徴的です。小視症は、半盲、四分盲、暗点、光視症、視差視、変視症、大視症、遠視症、複視、色覚異常、幻覚などの障害とともに、片頭痛の発症直前または発症中に起こる前兆の一種です。^{[ 11 ]}この症状は通常、片頭痛が始まる30分以内に発生し、5分から20分続きます。片頭痛のある子供のうち、前兆を経験するのはわずか10～20%です。小視症などの視覚前兆は、片頭痛のある子供に最もよく見られます。^{[ 12 ]}

発作

小視症の最も一般的な神経学的原因は、側頭葉てんかん発作の結果です。これらの発作は患者の視野全体に影響を与えます。まれに、小視症は純粋に視覚的な発作の一部となることがあります。この場合、視野の半分だけが影響を受け、他の脳の視覚障害を伴います。小視症や大視症などの知覚障害を引き起こす発作の最も一般的な原因は、扁桃体-海馬複合体で発作が始まる内側側頭葉てんかんです。小視症は、内側側頭葉てんかん患者において発作の前兆としてよく発生します。 ^{[ 13 ]}ほとんどの前兆は数秒から数分という非常に短い期間続きます。^{[ 14 ]}

薬物使用

小視症は、メスカリンやその他の幻覚剤の作用によって生じる可能性があります。 ^{[ 4 ]}薬物によって誘発される知覚の変化は通常、化学物質が体から排出されるにつれて治まりますが、コカインの長期使用は、小視症の慢性的な残存効果をもたらす可能性があります。^{[ 15 ]}小視症は、幻覚剤持続性知覚障害（HPPD）の症状である可能性があり、幻覚剤を摂取してから長い時間が経っても幻覚フラッシュバックを経験することがあります。これらのフラッシュバックの大部分は、小視症を含む視覚の歪みであり、幻覚剤使用者の15～80%がこれらのフラッシュバックを経験する可能性があります。^{[ 16 ]}小視症は、不眠症を一時的に治療するために使用される処方薬であるゾルピデムのまれな副作用である場合もあります。 ^{[ 17 ]}

心理的要因

精神疾患患者は、葛藤を伴う状況から距離を置こうとして、小視症を経験することがある。^{[ 18 ]}小視症は、患者が不安や弱さの感情への反応として、他人をコントロールする方法として、人々を小さな物体として視覚化する心理状態の症状である場合もある。子供の頃に孤独を経験した一部の成人では、小視症は、人や物から分離したという過去の感情を映し出す鏡として現れることがある。^{[ 19 ]}

エプスタイン・バーウイルス感染症

小視症は、エプスタイン・バーウイルス（EBV）感染による角膜の腫れによって引き起こされる可能性があり^{[ 20 ]} 、そのため、エプスタイン・バーウイルス感染によって引き起こされる疾患であるEBV伝染性単核球症の初期症状として現れる可能性がある。

網膜浮腫

小視症は、網膜浮腫によって受容体細胞がずれることで生じる可能性があります。光受容体の位置ずれは、黄斑部剥離を伴う裂孔原性網膜剥離の外科的再接着後に発生するようです。手術後、浮腫液による光受容体の分離が大きくなることで、患者は小視症を経験する可能性があります^{[ 21 ] 。 [ 22 ]}

黄斑変性

黄斑変性症は、人間の目の網膜の中心付近にある楕円形の黄色い斑点である黄斑の腫れや突出により、一般的に小視症を引き起こします。この病気を引き起こす主な要因は、年齢、喫煙、遺伝、肥満です。いくつかの研究では、ほうれん草やケールを週5回摂取すると、黄斑変性症のリスクが43%減少することが示されています。^{[ 23 ]}

中心性漿液性網脈絡膜症

CSCRは、脈絡膜毛細血管から網膜色素上皮（RPE）への漏出部位で神経感覚網膜の漿液性剥離が起こる疾患です。この疾患によって生じる最も一般的な症状は、視力低下と小視症です。^{[ 24 ]}

脳病変

小視症は、脳梗塞を起こした人に見られることがある。脳の損傷した側は、脳の反対側が伝える大きさの情報と矛盾する大きさの情報を伝達する。これにより、物体の実際の大きさの知覚と、物体が小さく見えるという知覚との間に矛盾が生じ、小視症バイアスによって最終的に小視症を経験することになる。脳外視覚経路の他の部分に影響を与える病変も小視症を引き起こす可能性がある。^{[ 3 ]}

小視症の治療法は、その原因が多岐にわたるため、様々である。

片眼を遮蔽する治療法と眼鏡レンズの上にプリズムを取り付ける治療法は、いずれも小視症の緩和に効果があることが示されている。^{[ 25 ]}

加齢黄斑変性症によって引き起こされる小視症は、いくつかの方法で治療できます。AREDS （加齢性眼疾患研究）と呼ばれる研究では、高用量の抗酸化物質と亜鉛を含む栄養補助食品を摂取すると、疾患の進行に関して大きなメリットが得られることがわかりました。この研究は、栄養補助食品が疾患状態の自然な進行と合併症を変えることができることを初めて証明したものです。^{[ 26 ]}レーザー治療も有望に見えますが、まだ臨床段階です。^{[ 26 ]}

小視症または大視症のエピソードは、青年期の9%に発生する。^{[ 27 ]}

片頭痛患者の10～35％が前兆を経験し、そのうち88％の患者は視覚前兆（小視症を含む）と神経学的前兆の両方を経験します。^{[ 28 ]}

片頭痛を経験する子供の中では、小視症は女の子よりも男の子にやや多く見られるようです。^{[ 29 ]}

側頭葉てんかん発作の約80%は、小視症または大視症につながる可能性のある前兆を呈します。これらは単純部分発作の一般的な特徴であり、通常は側頭葉由来の複雑部分発作に先行します。^{[ 14 ]}

小視症を引き起こす可能性のある中心性漿液性網脈絡膜症（CSCR）は、主に20歳から50歳までの人に影響を及ぼします。女性は男性よりも約3対1の割合で多く影響を受けるようです。^{[ 24 ]}

現在の実験的証拠は、網膜位置の並進とサイズの変更の両方において、物体の知覚的等価性に後頭側頭経路が関与していることに焦点を当てています。^{[ 4 ]}最近の証拠は、この経路が個人のサイズ知覚の媒介者であることを示唆しています。さらに、多くの事例は、サイズ知覚が色や動きなどの視覚知覚の他の側面から分離している可能性があることを示唆しています。しかし、この状態を明確な生理学的状態と正しく関連付けるには、さらなる研究が必要です。

黄斑変性症の研究が現在進められており、小視症の予防に役立つ可能性がある。血管内皮増殖因子（VEGF）を阻害する様々な薬剤が治療選択肢として評価されている。^{[ 32 ]}これらの治療法は、黄斑変性症の特徴である視力低下の進行を単に遅らせたり止めたりするのではなく、初めて実際に視力の改善をもたらした。レーザー治療の適応とならない黄斑変性症病変に対しては、黄斑をより健康な眼の部位に移動させる手術、ガスを用いて黄斑下血腫を置換する手術、膜を外科的に除去する手術など、多くの外科的治療法も研究されている。^{[ 26 ]}

• 不思議の国のアリス症候群
• 収束性小視症
• マクロプシア

• 医学辞典：小眼症
• Web-MD：小児の片頭痛