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閉鎖性頭部外傷は、頭蓋骨と硬膜が損傷を受けない外傷性脳損傷の一種です。閉鎖性頭部外傷は、4歳未満の子供の死亡原因の第一位であり、若年者の身体障害および認知障害の最も一般的な原因です。[ 1 ] [ 2 ]全体として、閉鎖性頭部外傷およびその他の軽度外傷性脳損傷は、米国で毎年発生すると推定される170万件の脳損傷の約75%を占めています。[ 3 ]閉鎖性頭部外傷などの脳損傷は、生涯にわたる身体的、認知的、または心理的障害を引き起こす可能性があり、したがって、公衆衛生に関して最も懸念されるものです。[ 4 ]
事故後に頭部外傷の症状が見られる場合は、診断と治療のために医療処置が必要です。医療処置を受けないと、損傷が進行し、さらなる脳損傷、障害、または死に至る可能性があります。[ 5 ]
これらの症状を引き起こす脳の腫れはしばしばゆっくりと進行するため、これらの症状は受傷後数日から数週間経ってから現れることがあります。[ 5 ] 閉鎖性頭部外傷の一般的な症状には以下が含まれます。
重度の頭部外傷は、植物状態や死に至る可能性もあるため、症状を認識し、適切な医療処置を受けることが非常に重要です。重度の閉鎖性頭部外傷の症状には、以下のようなものがあります。
二次症状とは、社会的適応の問題、うつ病、人格の変化、認知障害、不安、感覚知覚の変化など、外傷からのリハビリ中に現れる症状のことです。外傷性脳損傷を負った患者の50%以上が精神障害を発症します。 [ 6 ]脳損傷後の不安の正確な割合は不明ですが、60人の患者を30年間追跡調査したところ、8.3%の患者がパニック障害、1.7%が不安障害、8.3%が特定の恐怖症を発症したことがわかりました。[ 7 ]閉鎖性頭部外傷または外傷性脳損傷から回復中の患者は、自尊心の低下やうつ病に苦しむことがよくあります。この影響は、社会復帰の困難さやリハビリ過程への不満に起因することが多いです。頭部外傷を負った患者は失業率も高く、二次症状の発症につながる可能性があります。[ 8 ]
閉鎖性頭部外傷は、主に交通事故、転倒、暴力行為、スポーツ外傷によって引き起こされます。[ 4 ]転倒は米国における脳損傷の35.2%を占め、その割合は0～4歳の子供と75歳以上の成人で最も高くなっています。[ 3 ]頭部外傷は、あらゆる年齢層で女性よりも男性に多く見られます。[ 3 ] 0～4歳の男児は、脳損傷に関連する病院受診、入院、死亡の合計率が最も高くなっています。[ 3 ]短期間（数時間から数週間）に受けた複数の軽度外傷性脳損傷は、スポーツ関連の外傷でよく見られ、重大な神経学的または認知的障害、あるいは死亡につながる可能性があります。[ 9 ]
爆発による外傷性脳損傷は、多くの場合、閉鎖性頭部損傷であり、気圧の急激な変化、爆発によって飛ばされた物体が人に当たること、または爆発によって人が吹き飛ばされることによって発生します。[ 10 ]頭部への鈍的外傷がない場合でも、爆発にさらされると脳の灰白質と白質の両方が損傷し、神経変性疾患につながる可能性があることが研究で示されています。[ 11 ]爆発による負傷は、イラクからの帰還兵の増加に伴い最近増加しており、外傷性脳損傷はイラクの自由作戦の「特徴的な負傷」と呼ばれています。[ 12 ]
閉鎖性頭部外傷は、軽傷から重度の外傷性脳損傷まで様々で、重度の脳損傷や死に至る可能性があります。一般的な閉鎖性頭部外傷には以下が含まれます。[ 5 ]
グラスゴー昏睡尺度は、閉鎖性頭部外傷を含む外傷性脳損傷の重症度を評価するためによく使用されます。この尺度は、患者の眼球、言語、および運動反応を検査します。尺度は最大15点までで、15点が最も軽度の損傷、8点未満が重度の脳損傷、3点が植物状態です。[ 13 ]
ASCOT生存確率は、グラスゴー昏睡尺度で測定されるいくつかの変数を包含するだけでなく、収縮期血圧、入院時の呼吸数、解剖学的損傷も含む。ASCOTは、小児の頭部外傷の重症度を判定するための最も感度の高いツールであることが判明しており、損傷の転帰を予測するのに効果的である。[ 1 ] [ 14 ]
メカニズムに基づくTBI分類システムでは、外傷性脳損傷（TBI）を、負傷の仕方に基づいて閉鎖性頭部外傷と貫通性頭部外傷に分類します。 [ 15 ]
閉鎖性頭部外傷を負った患者には、いくつかの異なる治療法があります。選択される治療法は、損傷の種類と重症度、および損傷が患者に及ぼす影響など、いくつかの要因によって異なります。[ 16 ] 治療の経過は患者ごとに異なり、患者の特定のニーズに応じて、いくつかの種類の治療が含まれる場合があります。早期治療は、損傷後に失われた運動機能を回復するために不可欠ですが、認知能力は損傷からの経過時間に関係なく回復できます。[ 17 ]仮想現実ベースの療法により、特に回復の急性期には、患者は異なる方法で運動に参加できます。仮想現実療法を使用した早期介入により、閉鎖性脳損傷を負った患者の可動性が劇的に改善することがわかっています。 [ 18 ]身体活動は、患者が運動能力と協調性をある程度回復できるようにする効果的な治療法でもあります。[ 18 ]
薬物療法とは、病気を治療するために薬を使用することです。頭部外傷後に経験する症状を緩和するために使用されてきた薬はいくつかあり、アミトリプチリンやセルトラリンなどの抗うつ薬が含まれます。これらの薬の使用は、うつ病の減少と社会および職場環境での機能の向上に関連しています。[ 16 ]デスモプレシン酢酸塩（DDAVP）と呼ばれる抗利尿薬も患者の記憶力を改善することが示されています。 [ 16 ]最近の研究では、脳損傷に対するプロゲステロン の予防効果が検討されています。第III相試験は現在、米国全土の17の医療センターで実施されています。予備的な結果では、プロゲステロンで治療された患者の死亡率が50%減少し、機能的転帰が改善されたことが示されています。[ 19 ] 全体として、薬物療法の有効性は、使用される治療法と治療によって標的とされる症状に依存します。
患者教育は、閉鎖性頭部外傷に伴う二次症状を軽減する最も効果的な方法の1つであることが示されています。患者教育には、症状管理の見直しや通常の活動への復帰について学ぶためにセラピストと協力することが含まれることがよくあります。[ 16 ]また、教育的取り組みは、頭部外傷生存者のPTSDの発生を減少させることも示されています。 [ 16 ]
重傷を負った多くの患者は、基本的な運動能力と認知能力を取り戻すための治療を必要とします。認知リハビリテーションは、注意力、記憶機能、認知処理速度の改善を目的としています。使用されるリハビリテーションの種類は、負傷の重症度と種類に応じて、患者の臨床的ニーズに合わせて調整されます。[ 16 ]早期介入は、認知能力を改善し、患者が自立した生活に戻ることを可能にする上で非常に重要です。[ 18 ]
他のタイプのリハビリテーションでは、脳損傷による認知機能の変化に関わらず患者が成功裏に完了できる課題を与えることで、患者の自尊心を高めることに重点を置いています。このプロセスは、無価値感、うつ病、社会不安などの二次的な症状を軽減するのに役立ちます。[ 20 ]一部のリハビリテーションプログラムでは、チームビルディングのエクササイズや問題解決活動を使用して、患者が障害と向き合って働くことを学ぶのを支援します。[ 16 ]
危険な活動中に適切な安全装備を使用することで、多くの閉鎖性頭部外傷を予防できます。脳損傷の可能性を減らすことができる一般的な安全装備には、ヘルメット、安全帽、チャイルドシート、シートベルトなどがあります。脳損傷のリスクを減らすことができるもう1つの安全対策は、飲酒運転をしないこと、または飲酒運転やその他の障害のある人に運転してもらうことです。[ 21 ]
ヘルメットは、運動中に発生する閉鎖性頭部損傷を減らすために使用でき、アメリカンフットボールのような、頻繁な頭部への衝撃が試合の正常な一部となっているスポーツでは必要不可欠と考えられています。しかし、最近の研究では、アメリカンフットボールのヘルメットの有効性さえも疑問視されており、ヘルメットによる保護という想定が、リスク補償と呼ばれる行動によって、はるかに多くの頭部への衝撃を助長しています。その結果、怪我は減少するどころか増加しているようです。[ 22 ]同様のスポーツであるオーストラリアンフットボールやラグビーは常にヘルメットなしで行われ、外傷性脳損傷ははるかに少なくなっています。（オーストラリアンフットボールの怪我を参照。）
自転車用ヘルメットは、ヘルメットなしで自転車に乗ることは危険な行為であり、深刻な脳損傷のリスクが高いという前提に基づいて、おそらく最も宣伝されているヘルメットの種類です。しかし、入手可能なデータは、それが明らかに誤りであることを示しています。自転車（あらゆる医学的原因による年間アメリカ人の死亡者数は約700人）は、致命的な外傷性脳損傷の非常に小さな原因であり、アメリカにおける外傷性脳損傷の総数は年間約52,000人です。[ 23 ]同様に、自転車は、アメリカにおける非致命的な外傷性脳損傷のわずか3%しか引き起こしていません。
それでも、自転車用ヘルメットの普及キャンペーンは一般的であり、米国の多くの管轄区域では子供に対する自転車用ヘルメットの義務化法が制定されている。そのような管轄区域のいくつか、カナダのいくつかの州、オーストラリアとニュージーランドでは、大人にも自転車用ヘルメットの着用が義務付けられている。子供を対象とした自転車用ヘルメットの教育キャンペーンでは、ヘルメットの使用率が5.5%から40.2%に増加し、自転車関連の頭部損傷が約67%減少したと主張されている。[ 24 ]しかし、他の情報源では、自転車用ヘルメットの普及は自転車に乗ることを減らし、多くの場合、自転車に乗る人一人当たりの外傷性脳損傷の減少にはつながらないことが示されている。[ 25 ] [ 26 ]
アメリカの成人の自転車用ヘルメットの使用率の推定値は様々である。ある研究では、何十年にもわたる啓発活動やスポーツサイクリストがヘルメットをユニフォームの一部として採用しているにもかかわらず、自転車に乗る際にヘルメットを着用しているアメリカの成人はわずか25～30％であることがわかった[ 27]。
自転車用ヘルメットの商業的成功（公衆衛生上の成功とは対照的に）に続き、スキー用ヘルメットの販売促進も試みられてきた。しかし、結果は期待ほどではなく、ヘルメットの使用率が大幅に増加したにもかかわらず死亡者数は減少せず、負傷の減少は主に裂傷、打撲、軽度の脳震盪に限られ、より深刻な頭部外傷には至っていない。[ 28 ]
自動車用ヘルメットのキャンペーンは稀にしか行われていない。[ 29 ]残念ながら、人々は自転車に乗ることによる外傷性脳損傷の危険性を過大評価しているのと同様に、自動車による外傷性脳損傷のリスクを過小評価している。自動車は、シートベルトやエアバッグの保護効果にもかかわらず、先進国における外傷性脳損傷の最大の原因となっている。