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ゴットリープ・ブルクハルト | |
|---|---|
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| 生まれる | 1836年12月24日 バーゼル、スイス |
| 死亡 | 1907年2月6日（70歳） バーゼル、スイス |
| 教育 | バーゼル大学、ゲッティンゲン大学、ベルリン大学、医学博士（1860年）、内科医師免許（1862年） |
| 活動年数 | 1860–1907 |
| 知られている | 近代的な精神外科手術を行った最初の医師 |
| 医療キャリア | |
| 職業 | 医師 |
| 機関 | GP、バーゼル (1860–1862)。ベルン大学ヴァルダウ精神科クリニックの医師（1875–1882）。ベルン大学で精神医学と神経学の専任教授（1876～1882年）。ヌーシャテル州マリンのプレファルジェ精神病院の医療部長（1882年 - 1896年）。リーヘンのゾンネンハルデクリニック医長（1900–1904）。リーエンのゾンネンハルデクリニック顧問医 (1904–1907) |
| 専門分野 | 精神医学、神経学 |
| 研究 | 尿路上皮、精神外科、電気療法、失語症、脳機能中枢、外傷性ヒステリー、梅毒 |
ヨハン・ゴットリープ・ブルクハルト（1836年12月24日 - 1907年2月6日）は、スイスの 精神科医で、スイスのヌーシャテル州の小さな精神病院の医長であった。[1]彼は、一般的に最初の近代的な精神外科手術を行った人物とみなされている。スイスのバーゼルに生まれ、バーゼル大学、ゲッティンゲン大学、ベルリン大学で医師としての研修を受け、1860年に医学博士号を取得した。同年、バーゼル大学で教鞭をとり、故郷で開業した。1863年に結婚したが、翌年結核と診断されて医師を辞め、治療法を求めてピレネー山脈の南の地域に移住した。1866年までに完全に回復し、神経疾患とその治療の研究に専念する意図でバーゼルに戻った。 1875年、ベルンにあるヴァルダウ大学精神科に職を得て、1876年からはベルン大学で精神疾患について講義した。この時期から、彼は精神医学と神経学の研究結果を医学雑誌に多数発表し、精神疾患は脳の特定の領域に起源があるという説を展開した。
1882年、彼はヌーシャテル州マリンにある小規模で近代的な個人経営の精神科クリニックの医長に任命され、研究を続けるための実験室を提供された。1888年、彼は担当していた6人の精神病患者の脳のさまざまな部分を切除し、現代の精神外科手術の先駆けとなった。治癒をもたらすことよりも症状の緩和を目的としたこの手術の理論的根拠は、精神疾患は特定の脳病変の結果であるという彼の信念に基づいていた。彼は1889年にベルリンの医学会議でその結果を報告したが、医学界の同僚たちの反応は明らかに否定的で、彼は嘲笑された。その後、ブルクハルトは研究活動を中止した。1896年に妻が亡くなった後、ブルクハルトはバーゼルに戻り、 1900年に療養所を設立した。彼は7年後に肺炎で亡くなった。
幼少期と教育
ゴットリープ・ブルクハルトは1836年12月24日、スイスのバーゼル市に住む有名なブルクハルト家に生まれた。 [2]父のアウグスト・ブルクハルト（1809–1894）[3]は医師だった。[4]母のカタリーナ・ジャコ（1810–1843）はフランスのモンベリアール出身である。[5]ブルクハルトの両親は1833年に結婚し、母は1843年に亡くなるまでに7人の子供を産んだ。ゴットリープ・ブルクハルトは3番目に長男だった。[n 1] 1844年に父はヘンリエッタ・マリア・ディック（1813–1871）と結婚した。彼女は5回妊娠し、3人の子供が生き残った。[n 2]ブルクハルトはバーゼルの中学校に通った。[6]彼はバーゼル大学、ゲッティンゲン大学、ベルリン大学で医学を学んだ。[ 7] 1860年にバーゼル大学から医学博士号を授与された。 [7]彼の博士論文は尿路上皮に関するものだった。[8]学生時代、彼は人気者で社交的で音楽の才能があったと評された。[6]
キャリア
初期のキャリア、1860年～1888年
1860年までにブルクハルトはバーゼルで個人医院を開業した。[6] 1862年に内科博士課程を修了し[ 7 ] 、バーゼル大学の私講師に就任した。[ 9 ]翌年、彼はエリザベス・ホイスラー（1840-1896）と結婚し、8人の子供をもうけた。[n 3] 1864年、肺結核の診断により、ブルクハルトは医業を断念せざるを得なくなり、ピレネー山脈近くの南部の地に移った。[6]彼は完全に回復し、その地域の気候条件に関する研究を発表した。[6]
1866年、ブルクハルトはバーゼルに戻り、神経系の病気と新しい電気療法によるその治療を研究することを決意した。[6]この分野に対する彼の関心は、ブルクハルト家の友人で著名な医師であったカール・エヴァルト・ハッセによって育まれた。 [6] 1873年、彼はバーゼル医師会の会長に選出された。[6] 2年後の1875年、彼はベルンのヴァルダウ精神医学大学クリニックの医師として職を得た。[n 4]同年、彼はまた、神経疾患の生理学的診断法( Die physiologische Diagnostik der Nervenkrankheiten ) を出版した。これは、神経疾患に対する電気療法の使用と神経系の伝導性に関する彼の研究結果を詳述した284ページのモノグラフである。[12]
1876年、彼はベルン大学の私講師となり、神経疾患や精神疾患について講義した。[13]この時期は彼のキャリアにおいて非常に生産的な時期であり、スイスの定期刊行物「Korrespondenzblatt für Schweizer Ärtze」を含むいくつかの医学出版物に定期的に寄稿し、さまざまな精神医学および神経学の話題に関する記事を執筆した。[14] 1877年、彼は脳の機能領域の精神医学および心理学の理論の歴史的扱いを出版した。[15]この論文で彼は、「脳の生理学と解剖学に根ざした」皮質分散中枢が存在し、これが精神疾患の発症に重要な役割を果たしていると主張した。[6]ブルクハルトは、脳内の言語機能の局在を示した最近の進歩から彼の仮説のインスピレーションを得て、精神疾患も特定の皮質中枢に起因すると考えていた。[16]内科を精神医学に応用する中で、彼の研究活動は精神疾患と体温、血圧、脈拍との関係の探究にまで及んだ。[14] 1881年に彼は脳血流と酸素消費の関係について発表し、脳酸素欠乏、病的な脳循環、精神疾患との関連を主張した。[16]ベルンにいる間、彼は脳細胞の組織学的標本、感覚失語症（「言葉の聞こえにくさ」）、脳の解剖学と脳の局在、法医学精神医学に関する論文も提出した。[15] 1881年から1882年にヴァルダウ診療所を去るまで、 1908年に統合失調症という用語を作ったオイゲン・ブロイラーが彼の研修医を務めた。[14]
1882年8月、ブルクハルトはスイスのヌーシャテル州マリンにある小規模だが近代的な精神科クリニック、プレファルジェの医療責任者に任命された。[17]ブルクハルトが着任する前に、クリニックには研究室が建設され、ブルクハルトは神経解剖学と精神生理学の研究を続けることができた。[18] 1884年2月、ブルクハルトはプレファルジェ精神病院で、遺伝と脳の表面構成に関する発見を発表した。[19]ブルクハルトは、脳血管運動、脳腫瘍と視交叉、外傷性ヒステリー、書字障害など、精神医学と神経学のテーマについて出版を続けた。[16]
精神外科、1888-1891
1888年12月、外科手術の経験がほとんどなかったブルクハルトは、一般に近代的精神外科手術の第一弾とされる手術を行った。[n 5]彼は、治療が困難とみなされていた26歳から51歳の女性2人と男性4人の計6人の患者を治療した。[23]彼らの診断は、慢性躁病 1人、原発性痴呆1人、そして原発性妄想性精神病4人であった。[n 6]この原発性妄想性精神病の診断は、臨床医で歴史家のゲルマン・E・ベリオスによれば、「（時代錯誤的に）統合失調症と同等とみなされるべき臨床カテゴリー」であった。[25]ブルクハルトの症例記録には、患者全員が幻聴、妄想性妄想、攻撃性、興奮性、暴力性などの深刻な精神症状を示したことが記録されている。手術では大脳皮質の領域、具体的には前頭葉、側頭葉、側頭頭頂葉の一部が切除された。手術の結果は、1人の患者がてんかん性けいれんを起こして手術の5日後に死亡し、1人は症状が改善したものの後に自殺し、他の2人は変化が見られず、最後の2人は「静かになった」ため、あまり期待できるものではなかった。この手術による合併症には、てんかん（2人の患者）、運動機能低下、「言葉の難聴」、感覚失語症などがある。合併症がなかったと記録されている患者は2人だけである。[26]
ブルクハルトの行動の理論的根拠は、3 つの命題に基づいていた。1 つ目は、精神疾患には物理的な根拠があり、精神の乱れは脳の乱れの反映にすぎないというものである。次に、神経機能の連合主義的観点である。これは、神経系が次の 3 つの分業に従って機能していると考えるものである。入力 (または感覚または求心性) システム、情報を処理する接続システム、および出力 (または遠心性または運動) システム。ブルクハルトの最後の仮定は、脳はモジュール式であり、各精神モジュールまたは精神能力は脳内の特定の場所にリンクできるというものである。このような観点に従って、ブルクハルトは、脳の特定の領域の損傷が特定の方法で行動に影響を与える可能性があると仮定した。言い換えれば、彼は、接続システム、つまり脳のコミュニケーション システムの 2 番目の連合状態を切断することで、神経系の入力システムまたは出力システムのどちらも損なうことなく、厄介な症状を軽減できると考えた。この処置は症状の緩和を目的としており、特定の精神疾患を治すことを目的としたものではない。[27]そのため、彼は1891年に次のように書いている。
「もし興奮と衝動的な行動が、感覚面から質、量、強度において異常な興奮が生じ、それが運動面に作用するという事実によるものであるならば、2つの面の間に障害物を作ることで改善が得られるだろう。運動面または感覚面の切除は、重大な機能障害のリスクと技術的困難に晒されるだろう。運動面の後ろと両側の皮質の帯を切除し、側頭葉に一種の溝を作る方が効果的だろう。」[28]
ブルクハルトは1889年のベルリン医学会議に出席したが、この会議にはヴィクター・ホースリー、ヴァレンティン・マニャン、エミール・クレペリンといった大物精神科医も出席しており、自身の脳手術に関する論文を発表した。彼の研究結果はその後、精神医学文献で広く報告されたが、批評は一貫して否定的で、彼が執刀した外科手術によって多くの不快感が生じた。[29]彼はまた、1891年に定期刊行物『Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medicin』に「精神病の外科治療への貢献としての皮質切除について」と題する論文で手術の結果を発表した。[7]この論文は彼の最後の重要な医学出版物であった。[11] 1893年に書いたクレペリンはブルクハルトの試みを痛烈に批判し、「彼[ブルクハルト]は落ち着きのない患者は大脳皮質を削り取ることで落ち着かせることができると示唆した」と述べた。[30]一方、イタリアの神経精神医学教授ジュゼッペ・セッピリは1891年に、ブルクハルトの脳をモジュールとして捉える見解は「精神病は大脳皮質の拡散した病理を反映しているというほとんどの[専門家]の見解とうまく一致せず、精神を単一の実体として捉える概念に反する」と述べた。[25]
ブルクハルトは1891年に「医者は生まれつき違う。一方は古い原則に固執する。まず、害を与えないこと（primum non nocere）。もう一方は、何もしないよりは何かをするほうがよい（melius anceps remedium quam nullum）と言う。私は間違いなく後者の範疇に入る」と書いている。[31]フランスの精神科医アルマン・セムレーニュは「治療しないほうが悪い治療よりよい」と答えた。[32] 1891年にこのテーマに関する81ページに及ぶ印象的なモノグラフを出版した後、ブルクハルトは同僚から自分が採用した方法について嘲笑されたため、精神外科の研究と診療を終了した。[33]
1891 年にイギリスの精神科医ウィリアム・アイルランドは自身の論文について次のように結論づけています。
ブルクハルト博士は、心は脳の異なる部位に座る多数の機能から成り立っているという見解に固い信念を持っている。機能の過剰または不規則性が生じた場合、彼は刺激された中枢の一部を切除することでそれを抑制しようとする。彼は、手術を受けた患者の予後の絶望的な性質を示すことで、彼の大胆な治療に対して確実に向けられるであろう批判から身を守っている... [34]
アイルランドは、イギリスの精神科医の中に、ブルクハルトが辿った道を辿る「勇気」を持つ人がいるかどうか疑問に思った。[35]
その後のキャリアと死、1891年～1907年
妻と息子の一人が亡くなった後、ブルクハルトは1896年にプレファルジェ病院の職を辞し、サナトリウムを設立する意図を持ってバーゼルに戻った。[36]この計画は1900年にバーゼル近郊のリーエンにゾンネンハルデ診療所が開設されたときに実現した。[36]ブルクハルトは1900年から1904年までこの診療所の医長を務め、1907年2月6日に肺炎で亡くなるまでこの施設の医師として勤務した。[36]彼は精神科医の同僚たちの間では周縁的な存在であり、自分の専門分野の医学シンポジウムや会議にはほとんど出席しなかった。[11]しかし、彼は1936年に後にロボトミーとして知られるようになった最初の白質切開術を行ったポルトガルの神経科医エガス・モニスの先駆者と見なされることが多い。 [37]
出版物
- ブルクハルト、ゴットリープ (1875)。Die Physiologische Diagnostik der Nervenkrankheiten (神経疾患の生理学的診断)。ライプツィヒ：W.エンゲルマン。
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- ブルクハルト、ゴットリーブ (1891)。 「Ueber Rindenexcisionen, als Beitrag zur operativen Therapie der Psychosen (精神病の外科的治療への貢献としての皮質切除について)」。精神医学に関するすべての時代。47 : 463–548。
- ブルクハルト、ゴットリープ (1892)。 「Zur Frage der Schräg-oder Steilschrift (ツァー・フラゲ・デア・シュレーク・オーダー・スティルシュリフト)」。Z Orthop Chir シュトゥットガルト。2：1～22。
注釈と参考文献
注記
- ^ この結婚で生まれた子供は、哲学博士のルドルフ・ブルクハルト（1833–1862）、アウグスト・ブルクハルト（1835–1916）、ヨハン・ゴットリープ・ブルクハルト（1836–1907）、スザンナ・エミリア・ブルクハルト（1838–1918）、アンナ・バルバラ・ブルクハルト（1839–1917）、マリア・エリザベート・ブルクハルト（1841–1904）、ヤコブ・ハインリヒ・ブルクハルト（1842–1915）である。[3]
- ^ この結婚で生まれた子供は、エンジニアのカール・ブルクハルト（1845–1908）、音楽家のウィリアム・フリードリヒ・ブルクハルト（1851–1914）、医師で衛生学の教授のアルブレヒト・エドゥアルト・ブルクハルト（1853–1921）である。[3]
- ^ これらの人々は、ヘレナ・K・ブルクハルト（1864–1942）、スイス国立銀行総裁のアウグスト・ブルクハルト（1867–1924）、婦人科教授のオットー・ブルクハルト（1868–1956）、ベルン大学の国際法および憲法教授でハーグ国際法廷の判事であったヴァルター・ブルクハルト（1871–1939）、ヴィルヘルム・ブルクハルト（1873–1895）、ルイーゼ・M・ブルクハルト（1875–1945）、哲学博士で宣教師のパウル・エドゥアルト・ブルクハルト（1884–1976）である。[3]
- ^ 二次資料では、ブルクハルトがこの職に就いたのが1873年か1875年かについて混乱がある。結局のところ、これらの日付はブルクハルトの死亡記事2件から取られている。[10]このテーマを扱った英語文献では、一般的に1873年が好まれている。これは、ベリオスがさまざまなテキストで主張してきた日付でもある。[11]ストーンはベリオスと同じ情報源、つまり2つの死亡記事を引用しているが、正しい年として1875年を好んでいる。しかし、ブルクハルトの経歴と一般的な伝記に関するストーンの扱いは、ベリオスのものより確かに詳細で正確で新しい。[6]これらの理由から、この記事では1875年が好ましい日付となっている。
- ^ 複数の文献によると、最初の精神外科手術を行ったのはブルクハルトであるとされている。 [20]しかし、コトヴィッツは、精神外科手術の起源について、医学史家と医師の間で不規則な違いが見られると指摘している。コトヴィッツによると、後者のグループはブルクハルトから物語を始めるのを好むのに対し、前者のグループはモニスから始めるのを好む傾向があるという。[21]初期の精神外科手術の文脈で、ベリオスは異例なことに、1889年にイギリスの精神科医トーマス・クレイ・ショーの要請で外科医ハリソン・クリップスが行った手術にも言及している。この手術では、精神異常者の全身麻痺と診断された患者の脳から液体が採取された。この手術の目的は、精神異常に伴う精神症状の緩和を目指したものであったが、この処置は脳組織に直接干渉することを目的としたものではなく、そのため、精神外科手術に関する従来の説明のほとんどから除外されてきた。[22]
- ^ 別名「パラノイア」または「原発性精神異常」。[24]診断カテゴリーとして、ベルリンの精神科医ヴィルヘルム・ザンダーは1860年代後半にこれを再導入し、リチャード・フォン・クラフト＝エビングは1890年代初頭にこれを原典パラノイアとして普及させた。クラフト＝エビングの疾患概念は、遺伝性で思春期に発症し、妄想や幻覚の特徴を伴う精神病に発展する精神疾患を指していた。[25]
脚注
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