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主観的二重人格症候群は、まれな妄想性誤認症候群であり、同じ外見だが通常は異なる性格特性を持つ二重人格またはドッペルゲンガーがいて、それが独自の生活を送っているという妄想を経験する。 [1] [2]この症候群は、自己二重人格症候群[3] 、 主観的二重人格妄想[1] 、または単に主観的二重人格とも呼ばれる。[4] 患者は、二重人格が複数いるという印象を受けることがある。[1] 二重人格は、見知らぬ人から家族まで、誰にでも投影される可能性がある。[4]
この症候群は、統合失調症や幻覚を伴う精神疾患などの他の精神疾患の発症中または発症後に診断されることが多い。[5] ほとんどの患者は個別療法を必要とするため、広く受け入れられている治療法はない。この疾患の有病率は比較的低く、1978年にギリシャ系アメリカ人の精神科医ジョージ・ニコラオス・クリストドゥロウ（1935年生まれ）によって定義されて以来、症例報告はほとんどない。[5] [6]しかし、主観的二重性は文献で明確に定義されていないため、[7] 報告が不足している可能性がある。[5]
兆候と症状
主観的二重症候群の症状は医学文献では明確に定義されていないが、この妄想の特徴はいくつかある。[5]
- 妄想の存在は、定義上、広く受け入れられている文化的信念ではありません。
- 患者は、矛盾する証拠が提示されても、自分が見ている分身は本物だと主張する。
- 妄想および/または空間視覚能力障害が存在します。
文献では他の障害との類似点がよく指摘されている。相貌失認、つまり顔を認識できない症状は、症状の類似性からこの障害と関連している可能性がある。[7]主観的二重症候群は妄想性自己鏡視（体外離脱体験としても知られる）にも類似しており、そのため自己鏡視型妄想と呼ばれることもある。[1] [8]しかし、主観的二重妄想は自己鏡視妄想とは異なり、自己鏡視は極度のストレス時に起こることが多く、通常は前述のストレス要因を軽減することで治療できる。[5]
主観的二重人格症候群は、通常、他の精神疾患や器質性脳症候群を伴い、他の疾患の発症中または発症後に現れることがあります。[2]主観的二重人格は、他のタイプの妄想性誤認症候群、特にカプグラ症候群 と共存することもよくあります。 [9 ] [ 10]
この症候群のいくつかのバリエーションが文献で報告されています。
- 分身は自分とは別の年齢で現れることがある。[1]
- 患者の中には、自分の分身を、純粋に肉体的なコピーではなく、肉体的にも心理的にも同一のコピーであると説明する人もいます。これは、自己のクローン多元化とも呼ばれ、妄想性誤認症候群の一種で、同じタイプの障害である場合もそうでない場合もあります（下記の「論争」を参照）。この場合、離人症が症状である可能性があります。[9]
- 逆主観的二重人格は、患者が自分自身（肉体的または精神的）が別の人物に変化していると信じているときに発生します。[1] [7] [11]（#プレゼンテーションのA氏のケースを参照）
プレゼンテーション
以下の症例は、精神病性うつ病、双極性障害、および主観的二重症候群と診断された患者の症例です。
Kamanitz et al., 1989より引用: [5]
「B 夫人は 50 歳の白人既婚主婦で、5 人の子供の母親です。うつ病と双極性障害のため、精神科に 3 回入院しています。[...] 彼女は、夫の愛情を自分と取り替えた別の B 夫人が存在すると固く信じていました。[...] B 夫人は、自分の指の溝が滑らかで、そのそっくりさんが自分の指紋を取ったと確信していました。別の B 夫人の存在を非常に心配していたため、自分が本物の B 夫人であることを確信するために、常に運転免許証を携帯していました。妄想的な信念に加えて、B 夫人は別の B 夫人を実際に見たことがあると報告しました。別の B 夫人も、顔は自分とそっくりですが、体が重い病棟の患者であると信じていました (この幻覚が実際に重ねられたのは、別の若い妊婦でした)。」
以下の症例は、多重妄想性誤認症候群（主観的二重、カプグラ妄想、相互変態）とともに統合失調感情障害と診断された患者の症例です。
シルバら（1994年）より引用：[10]
「B 氏は、自分の 5 つの物理的なコピーが存在すると信じていました。それぞれのコピーは、自分とは異なる心を持っていました。あるとき、彼は自分がイエス キリストであると信じていましたが、肉体の変化を否定しました。B 氏は、自分が住んでいる都市の 5 つのコピーと 5 つの異なる惑星地球が存在すると述べました。しかし、彼はこれらの地球のうち 1 つだけに住んでいたことを認めました。B 氏は、本物の警察官の偽のレプリカであると信じていた警察官を攻撃したことで、何度か逮捕された経歴がありました。」
以下の症例は、慢性妄想型統合失調症と逆主観的二重人格と診断された患者について説明しています。
ヴァサヴァダとマサンド、1992 年より引用: [11]
「40 歳の離婚歴のある白人男性 A さんは、過去 6 年間で自分の身元が変わったと訴えて入院しました。彼は、自分は A さんではなく B さんであり、その名前で呼ばれることを好むと述べました。[...] B さんについて説明するよう求められたとき、彼は、B さんが孤児で、懸命に働いて財産を築いたことだけを覚えていると答えました。彼は、B さんに家族はいないことを否定しました。彼は、A さんと呼ばれると怒り、B さんと呼ばれることを主張しました。[...] 上記のケースでは、患者は、身体的 (顔、指紋など) と心理的 (A さんとしての人生の詳細は語れるが、B さんとしての人生はほとんど語れない) の両方が変化したと信じていました。」
原因
主観的二重は、双極性障害や統合失調症などの他の精神疾患と併発することが多い。 [5] [9]この疾患の原因は、その稀少性だけでなく、他の疾患が同時に存在するため、突き止めるのが難しい。主観的二重症候群の生理学的原因は発見されていないが、多くの仮説が存在する。[2]
一部の研究者は、主観的二重症候群はそれ自体の障害ではなく、別の障害の症状として現れると考えています。[7]（下記の「論争」を参照）
主観的二重症候群は物質依存とも関連している可能性がある。[1]
別の仮説では、主観的二重人格は、脳の特定の領域の過剰活動に関連した過剰同一化の結果であり、患者が見知らぬ人に自分の馴染みのある側面を見る原因となっているとしている。[4] [12]
この妄想は相貌失認の症状に似ていることから、顔認識障害の結果であると仮説を立てる人もいますが、この妄想ではほとんどの顔の認識が損なわれています。[7]また、顔認識障害は、複数の分身が報告される場合を説明できません。[2]
もう一つの仮説は、右脳と左脳の「断絶」が妄想症状を引き起こす可能性があるというものです。[2]この仮説は、脳機能の側方化理論、または左脳対右脳理論に大きく依存しています。この仮説では、右脳が左脳を「抑制」できないため、個人は左脳によって作り出された自己認識の妄想に屈することになります。[4]
脳損傷
一つの仮説は、右脳、側頭葉、および/または両前頭葉の脳機能障害（物理的損傷または器質性疾患による損傷のいずれかによる）が主観的分身妄想を引き起こすというものである。[9]主観的分身妄想を引き起こす物理的損傷には、脳病変や外傷性脳損傷が含まれることが多いが、これらに限定されない。[2] [4]主観的分身につながる可能性のある脳損傷の疑われる器質的原因には、てんかんなどの疾患が含まれる。[1]
主観的二重人格症候群は他の精神疾患を併発することが多いため、これらのタイプの脳損傷が妄想または追加の精神疾患に関連しているかどうかは不明です。たとえば、右半球の脳損傷は統合失調症と関連しており、主観的二重人格の妄想とともによく報告されています。[2]
処理
主観的二重症候群に対する広く受け入れられている治療法は開発されていない。この疾患の治療には抗精神病薬の処方が含まれることもあるが、処方される薬の種類は他の精神疾患の有無によって異なる。[5]リスペリドン、ピモジド、ハロペリドールなどの抗精神病薬（神経遮断薬としても知られる）は、根本的な精神疾患の治療に処方されることがある。[5] [13]
薬物療法に加えて、患者とそのダブルと疑われる人物との関係を緩和する方法として対人カウンセリングも提案されている。[12]しかし、患者とそのダブルの関係は必ずしも否定的ではない。[2]
予後
この症候群からの回復は状況に依存し、薬物療法は一部の患者には効果的だが、他の患者には効果がない。患者は治療の成功次第で、精神病院を含むさまざまな環境で生活することになる。治療が成功すれば、患者は自宅で生活できる。報告された症例の多くでは、追跡期間中に症状の寛解がみられた。[5]
この障害は患者自身や他人にとって危険なものとなり得る。患者は替え玉だと信じた人物を尋問したり攻撃したりする可能性があるからだ。[7] ストーカー行為や身体的・精神的虐待などの不適切な行動が、いくつかのケーススタディで記録されている。[13] その結果、この障害を持つ多くの人が、結果として生じた不正行為で逮捕されている（#プレゼンテーションのB氏のケースを参照）。[10] [14]
歴史
この障害は、1978年にギリシャの精神科医ジョージ・N・クリストドゥロウ医学博士、FRCPsychによって初めて定義されました。主観的二重人格の症状は1978年以前にも説明されていましたが、[5]クリストドゥロウがアメリカ精神医学誌で主観的二重人格症候群と呼ぶまで、この障害に名前は付けられていませんでした。その記事では、隣人が自分の肉体を患者の二重人格に変えたと信じていた、ヘベフレノ妄想型統合失調症の18歳の女性について説明されていました。 [3] [6]主観的二重人格症候群とその変種は、 1981年まで妄想性誤認症候群という名前が付けられていませんでした。[2]
自己の分身は、クリストドゥルーがこの症候群に命名する以前から文献で報告されていた。[2]別の妄想性誤認症候群であるカプグラ症候群 の症状を示す最初の患者は、1923年にジョセフ・カプグラとジャン・ルブール・ラショーによって報告された。しかし、この患者は主観的分身の妄想も経験していたが、[15]自己の分身の出現は1978年のクリストドゥルーの論文まで取り上げられなかった。[6]
論争
この障害の稀少性と他の妄想性誤認症候群との類似性から、この障害を特異な疾患として分類すべきかどうかは議論されている。主観的分身が唯一の心理的症状として現れることは稀であるため、この症候群は他の心理的障害の症状の稀な発現であると示唆されている。この症候群はDSM-IVやICD-10でも定義されていない。[7] [16]
さらに、研究者の中には、この症候群の定義を様々にしている人もいます。大半の研究者は、分身は心理的に独立した物理的なコピーであると主張していますが、分身の定義を、肉体的にも心理的にも同一であると考える人もいます。これは、自己のクローン化とも呼ばれ、他の妄想性誤認症候群とグループ化される、あまり一般的ではない妄想です。[9]
参照
参考文献
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