重複性記憶障害

重複性錯乱は、ある場所が複製され、2か所以上に同時に存在する、または別の場所に「移転」したという妄想である。これは妄想性誤認症候群の1つであり、まれではあるが、特に右大脳半球と両前頭葉に同時に損傷がある場合、脳卒中などの外傷性または後天性脳損傷に最もよく関連する。^{[1] [2]}

重複性錯健忘症は、脳卒中、脳内出血、腫瘍、認知症、脳症、さまざまな精神疾患など、多くの神経疾患において報告されている。^[3]

ベンソンと同僚の研究から引用した次の例は、妄想の核となる特徴のいくつかを示しています。この例では、患者は自宅で転倒して頭部を負傷しました。衝撃により頭蓋骨が骨折し、脳内血腫の形成により両側の前頭葉に損傷が生じました (ただし、右側の方が顕著でした) 。

神経行動センターに入院してから数日後、時間に関する見当識は正常で、事故の詳細（他の人から聞いた話）を話すことができ、担当医の名前も覚えており、新しい情報を知ってそれを無期限に記憶することができた。しかし、場所に関する見当識には明らかな異常が見られた。ジャマイカ プレイン退役軍人病院（ボストン退役軍人局病院としても知られる）にいることはすぐに理解して思い出したが、病院は故郷であるマサチューセッツ州トーントンにあると主張した。詳しく質問されると、ジャマイカ プレインがボストンの一部であること、ジャマイカ プレイン退役軍人病院が 2 つあるのはおかしいことを認めた。それでも、現在はトーントンにあるジャマイカ プレイン退役軍人病院の支部に入院していると主張した。ある時、病院は自宅の空き寝室にあると述べた。

患者がよく知っている家や町など、馴染みのある場所への幻想的な移転はよくあるテーマですが、患者は時折、より幻想的または異国的な場所に住んでいると信じることもあります。^[4]

初期の精神力学的説明では、重複性錯乱は脳損傷に直接関係しているのではなく、病気を否定する動機から生じると示唆されていた。特に、ワインスタインとカーン^[5]が主張したように、病気を「不完全さ、弱さ、または不名誉」とみなす人々にはそうである。他の初期の研究者は、脳損傷が重要な要因であることを認めたが、見当識障害は家に帰りたいという願望によって引き起こされる「ヒステリックな反応」であると示唆した。 ^[6]

しかし、現代の理論の大半は、この障害は記憶と親近感に関わる脳システムの混乱によって引き起こされると示唆している。これはピックの当初の説明のテーマであり、彼は重要なメカニズムは意識的な記憶を混乱させる「けいれん発作」であると示唆した。^[7]

ベンソンとその同僚^[8]は後に、脳の右半球の損傷により視空間認知と視覚記憶に障害が生じ、患者は方向感覚を維持できなくなり、前頭葉の損傷により方向感覚の喪失による誤った印象を抑制することが困難になると主張した。

最近の研究ではこの見解が広く支持されており^{[9] 、}作話に関する文献との関連が指摘されている。作話では、患者は虚偽の記憶を、それが虚偽であることに気付かずに思い出すようで、これも前頭葉損傷の状況でよく見られる。右半球損傷は病態失認とも関連があり、患者は脳損傷後にしばしば顕著な障害が現れるのに気付いていないようで、これもこの障害に見られる洞察力の欠如との関連を示唆している。

ある症例研究では、より洗練された説明が示されており、^[10]視覚皮質と側頭葉の領域をつなぐ視覚系の腹側視覚路の損傷が、必要な視空間見当識障害と記憶統合の低下を引き起こす可能性があることが示唆されています。側頭領域（海馬を含む）は、記憶の形成と想起の際に前頭葉と強く相互作用することが知られており、前頭葉の損傷もこの症状を引き起こす可能性があることを示唆しています。

重複性錯乱という用語は、1903年に精神科医 アーノルド・ピックが初めて使用したもので、アルツハイマー病の疑いのある患者の症状を説明するために使用された。この患者は、ピックの市内の診療所から、見た目は似ているが馴染みのある郊外の診療所に移されたと主張した。この矛盾を説明するために、ピックと医療スタッフは両方の場所で働いていたと彼女はさらに主張した。^[7]

しかし、振り返ってみると、この現象は1788年にスイスの 博物学者 シャルル・ボネによって初めて報告されたことが分かりました。 ^{[11]彼は、現在}コタール妄想と呼ばれるものを患っている女性についても記述しました。ヘンリー・ヘッド^[12]とパターソンとザングウィル^[6]は後に、病院が故郷にあるという妄想を抱いていた兵士について報告しましたが、これらの症例では外傷性脳損傷が最も可能性の高い原因であるように思われます。

この障害が真剣に検討されるようになったのは、1976年にベンソンとその同僚が3つの症例を報告してからのことでした。^[8]ベンソンは、患者の顕著な重複症候群を説明しただけでなく、患者に見られる神経認知障害の観点からこの現象を説明しようとしました。これは、この障害を 神経心理学的に説明する最初の試みの1つでした。

• 妄想性誤認症候群
• パラムネジア（通称デジャブ）
• カプグラ妄想
• ジャメヴュ