注意力、運動制御、知覚の欠陥

DAMP（注意、運動制御、知覚の欠陥）は、クリストファー・ギルバーグが考案した精神医学的概念で、注意の問題、粗大運動技能と微細運動技能、知覚の欠陥、言語障害の5つの特性の存在によって定義されます。 ^{[ 1 ]}スカンジナビア諸国では日常的に診断されていますが、世界の他の地域ではこの診断は拒否されています。DAMPの軽症例は、発達性協調運動障害（DCD）と広範な注意欠陥の組み合わせとして大まかに定義されます。

DAMPは、1960年代に提唱され、その後注意欠陥多動性障害（ADHD）として認識されるようになった概念である、軽度脳機能障害（MBD）に類似しています。 ^{[ 2 ]}どちらの概念も、多動性などの特定の精神疾患に関連しています。MBDの概念は、マイケル・ラッター[Gillberg, 2003, p. 904]や他の研究者によって強く批判され、1980年代に放棄されました。^{[ 2 ]}同時に、同様の概念が必要であることが研究によって示されました。代替概念の1つは注意欠陥多動性障害（ADHD）でした。ギルバーグは別の代替概念としてDAMPを提案しました。ギルバーグの概念は1980年代初頭に提唱され、用語自体は1986年にギルバーグが発表した論文で導入されました（Gillberg [1986]を参照） 。DAMPは、本質的には病因論的仮定を除いたMBDです。^{[ 3 ]}  

DAMPの概念は、かなりの批判に遭った。例えば、マイケル・ラッター卿は、DAMPの概念は（ADHDとは異なり）「混乱しており」、「内部の一貫性と外部の識別妥当性の両方を欠いている…治療や予後に関する実証された意味はない」と述べ、この概念は放棄されるべきだと結論付けた。^{[ 4 ]}もう一つの例は、カロリンスカ研究所の児童精神医学教授であるペル＝アンダース・リデリウスの批判である。彼は、DAMPの定義が曖昧すぎると主張し、「DAMPと行為障害の境界線は不明瞭であり…DAMPとADHDの境界線も不明瞭である」と述べ、「この概念は改訂が必要である」と結論付けた。^{[ 2 ]}また、2000年には、ルンド大学の社会学者であるエヴァ・カルフヴェが、ギルバーグのDAMPに関する研究は拒否されるべきであると主張する本を出版した。^{[ 5 ]}

DAMPに対する最も強い批判は、おそらく、ギルバーグと彼のヨーテボリの同僚たちが、DAMPに関する研究を行っているほぼ唯一の人々であるという点だろう。実際、ギルバーグが2003年に発表したDAMPのレビューでは、DAMPに関する研究論文は「約50」しか発表されておらず、「その大多数は著者自身の臨床および研究環境で生まれたものか、著者が監督および/または共著したもの」であると指摘されている[Gillberg, 2003, p.  904]。これは、「数千」の論文が発表されているADHDとは対照的である[Gillberg, 2003, p.  905]。臨床実践に関して言えば、DAMPは主にギルバーグの母国であるスウェーデンとデンマークでのみ受け入れられており[Gillberg, 2003, p.  904]、これらの国々でさえ、受け入れられているかどうかはまちまちである。

2003年、ギルバーグはDAMPの定義を改訂した。新しい定義は以下のとおりである。

1. DSM-IVで定義されているADHD ；
2. DSM-IVで定義されている発達性協調運動障害（DCD）。
3. 脳性麻痺ではより適切に説明できない状態。
4. IQは約50以上であるべきである[Gillberg, 2003: box  1]。( WHOシステムでは、これは運動機能の発達障害を伴う多動性障害となる。) ADHDの子供の約半数はDCDも併発していると考えられている[Gillberg, 2003; Martin et al., 2006 ^{[ 6 ]} ]。 

しかし、DAMPに対する強い批判は続いている。^{[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]}特に、「DAMPの妥当性と有用性は、その構成要素である疾患間の重複の特別な地位に関するより強力な証拠が提供されるまで不明のままである」と指摘されている。^{[ 3 ]}

2005年、スウェーデンのテレビで1時間の番組が放送され、世界でほぼ唯一スウェーデンがDAMPの概念を受け入れている理由を問いました。^{[ 9 ]}この番組では、マイケル・ラッター卿による批判的な解説が取り上げられました。また、ギルバーグのDAMPを持つ子供たちのヨーテボリ研究に関する 論争についても検討されました。

DAMP（注意、運動制御、知覚の欠陥）の概念は、スカンジナビアでは約20年前から臨床で使用されています。DAMPは、重度の学習障害や脳性麻痺のない子どもにおいて、注意欠陥・多動性障害と発達性協調運動障害が併発していることを基準に診断されます。臨床的に重症なDAMPは、7歳児の一般人口の約1.5%に影響を及ぼし、より軽度の変異型では3～6%に影響を及ぼします。男児に多く見られ、女児は現在診断が見落とされている可能性があります。行為障害、うつ病/不安、学業不振など、多くの併存疾患/重複する状態があります。重度のDAMPでは、自閉スペクトラム症との強い関連性があります。家族的要因と出生前および周産期の危険因子が、ばらつきの大部分を占めています。心理社会的危険因子は、DAMPにおける顕著な精神異常のリスクを高めるようです。ある研究では、未治療の症例の約60%で、成人初期における心理社会的転帰が不良であったことが示されています。DAMPでみられる多くの問題に対しては、効果的な介入策が利用可能です。

• Andersson、Emelie (2004)、Debatten om DAMP: En kontroversstudie (ストックホルム大学)。 [スウェーデン語で]
• Bagge、Peter (2005 年 7 月 5 日)、「Forskarstrid: DAMP ifrågasätts från fler än ett holl」、スウェーデン テレビ。 （テレビ番組の概要、スウェーデン語）
• Gallup, Raymond; Miller, Clifford G.; Elinder, Leif R.; Brante, Thomas; Kärfve, Eva; Josephson, Staffan (2005 年 7 月)、「迅速な対応」、British Medical Journal。
• Gillberg, Christopher (1986). 「注意欠陥障害：診断、有病率、管理、および転帰」。小児科医。13 ( 2–3 ) : 108–118。PMID 3822946 。 
• Gillberg, Christopher (2003). 「注意、運動制御、知覚の欠陥：簡単なレビュー」 . Archives of Disease in Childhood . 88 (10): 904–910 . doi : 10.1136/adc.88.10.904 . PMC 1719331. PMID 14500312 .  
• Kärfve、Eva (2000)、Hjärnspöken: DAMP och hotet mot folkhälsan、ストックホルム: Brutus Östlings Bokförlag。 [スウェーデン語で]
• Martin, Neilson C; Piek Jan P.; Hay, David (2006年2月) 「DCDとADHD：共通する病因の遺伝学的研究」(PDF) . Human Movement Science . 25 (1): 110– 124. doi : 10.1016/j.humov.2005.10.006 . ISSN 0167-9457 . PMID 16442650 . 2008年7月22日にオリジナル(PDF)からアーカイブ済み。  
• Rasmussen NH (2003年11月17日)、「注意、運動制御、知覚の欠陥：簡単なレビュー」、Archives of Disease in Childhood eLetters。