甲状腺のコンピュータ断層撮影

甲状腺のCTスキャンでは、局所性およびびまん性の甲状腺異常がよく見られます。CTは非特異的な所見を反映するため、これらの所見は診断のジレンマにつながることがよくあります。超音波（US）検査は空間分解能に優れており、甲状腺の評価に最適な検査法と考えられています。しかし、CTは偶発的な甲状腺結節（ITN）を検出し、甲状腺癌の評価に重要な役割を果たします。^[1]

この画像レビューでは、 CTスキャンによる一般的なものから珍しいもの、偶発的なものから偶発的でないものまで、幅広い甲状腺所見を取り上げています。また、最も一般的な偶発的な甲状腺所見も取り上げます。さらに、甲状腺癌（治療前と治療後）と術前甲状腺腫の評価における画像診断の役割、および異所性および先天性甲状腺組織の局在についても検討します。^[1]

甲状腺超音波検査は、甲状腺の評価に選択される検査法です。^[1]しかし、さまざまな臨床目的で実施されるコンピュータ断層撮影（CT）検査の解釈中に、局所性およびびまん性の甲状腺異常^[2]がよく見られます。^[1]たとえば、CTでは偶発的な甲状腺結節（ITN）が検出されることが多く、甲状腺癌などの異常構造の評価に重要な役割を果たします。^[1]

甲状腺疾患は一般的であり、多くの病態が含まれます。症候性、無症候性、びまん性、局所性、腫瘍性、非腫瘍性のプロセスがあります。頸部超音波 (US) は、穿刺吸引細胞診(FNA) に進む可能性を秘めた第一選択の検査ですが、他の選択肢もあります。Tc -99 mまたは I-123 を使用した甲状腺摂取スキャンは、通常、特定の臨床シナリオにのみ使用されます。コンピューター断層撮影 (CT)や磁気共鳴画像( MRI )などの断層画像は、偶発的な甲状腺結節(ITN) を検出し、甲状腺がんや甲状腺腫の評価に使用できます。この記事の目的は、CT スキャンで偶然発見された甲状腺の広範な所見と偶発的でない所見を画像でレビューすることです。^[1]

甲状腺は血管で覆われた構造で、右葉と左葉から成り、正中線で峡部によってつながっています。各葉の厚さは約 2 cm、幅約 3 cm、長さ約 5 cm です。甲状腺の頂点は、上方の正中甲状腺軟骨の高さにあります。甲状腺の下縁は、第 5 または第 6気管輪の高さにあります。甲状腺は深頸筋膜の中間層によって被包され、舌骨下頸部の臓器腔の一部となっています。甲状腺は気管を包み込み、両側の気管食道溝によって食道から分離されており、この溝には反回神経が収まっています。甲状腺からは、内頸静脈鎖、気管傍領域、縦隔、咽頭後領域へのさまざまなリンパドレナージが行われます。CTスキャンでは、ヨウ素濃度が高いため、隣接する筋肉と比較して均一に高い減衰値を示します。血管過多のため、強力なヨウ素造影増強を示します。^[1]

頭蓋底から気管分岐部までの多検出器容積画像取得が通常行われます。通常、多平面2mm軸方向、冠状方向、矢状方向の画像が利用可能です。検査は、静脈内（IV）ヨード造影剤の投与の有無にかかわらず取得できます。^[1]

甲状腺のCTスキャン所見は、石灰化、単一または複数の結節、嚢胞、またはびまん性腫大など多岐にわたります。^[1]

CTスキャン上の甲状腺石灰化は、良性および悪性の甲状腺病変の両方で確認できます。甲状腺の超音波検査では、乳頭甲状腺癌との関連性が高い微小石灰化と、コロイド嚢胞などの良性プロセスに関係する卵殻石灰化を区別できます（図1および2）。術前CTスキャンの遡及的レビューでは、患者の35％（383人中135人）に甲状腺内石灰化が検出されました。そのうち48％は組織病理学的に甲状腺癌であることが証明されました。石灰化結節では、甲状腺癌およびリンパ節転移の発生率が有意に高かった。異なる石灰化パターンを示す結節における甲状腺がんの発生率は、点状石灰化が多発する結節では79%、点状石灰化が1つの結節では58%、粗い石灰化を示す結節では21%、末梢石灰化を示す結節では22%であった。単一の石灰化結節のほとんどは悪性であった。しかし、これにはITNの患者は含まれておらず、サンプルは悪性に偏っている。別の研究では、CTスキャンでITNの存在を評価し、甲状腺結節の12%が石灰化していることが判明したが、悪性または潜在的に悪性の組織学的所見と点状石灰化の間には有意な相関関係はなかった。その結果、一部の研究者は、石灰化自体はCT検査で疑わしい所見ではないと考えており、CTスキャンで石灰化した甲状腺結節が見つかった場合も、石灰化していない結節と同じように扱うべきだと主張している。^[1]

甲状腺嚢胞の変化は、薄い壁を持つ単純な嚢胞から、隔壁と固形成分を持つ複雑な嚢胞まで多岐にわたります。腺腫は嚢胞変性を起こすことがあります。乳頭癌は良性の嚢胞に似ている場合があることに注意することが重要です。単純な漿液性嚢胞はCTスキャンで液体密度で現れますが、出血または高甲状腺グロブリン含有量の嚢胞は筋肉と等密度です。^[1]

画像検査で検出されたが、臨床的に以前に検出されたことも疑われたこともない甲状腺結節は、ITN とみなされます。ITN は、頸部画像検査で偶発的に見つかる最も一般的な所見の 1 つです。ITN は、胸部 CT スキャンの最大 25%、CT および MRI スキャンを含む頸部断層画像検査の 16～18% で報告されています。CT および MRI スキャンで検出された ITN の悪性度は、0% ～ 11% です。偶然検出された甲状腺癌は、乳頭状甲状腺癌 (PTC) である可能性が高いです (図 3)。偶然検出された癌は、臨床的に疑われる甲状腺癌と比較して、サイズが小さく、遠隔転移の可能性が低い傾向があります。^[1]

CTスキャンでは、境界が不明瞭で、甲状腺外への進展、リンパ節転移、または周囲組織への浸潤がみられる場合に悪性病変が疑われる。これらの特徴がみられないからといって、悪性腫瘍、特に乳頭癌、濾胞癌、髄様甲状腺癌が除外されるわけではない（図3）。したがって、CT検査に比べて空間分解能に優れているため、超音波は甲状腺病変の評価に最適な検査法である。悪性腫瘍の超音波画像の特徴は、微小石灰化、音響陰影、反平行配向、顕著な低エコー性、不規則または微小分葉状の境界、および血管増生である。CTスキャンでは、これらの信頼性の高い悪性腫瘍の超音波画像徴候を検出することができない。したがって、ITNのさらなる管理が必要な場合は、通常、甲状腺超音波検査から開始し、超音波所見に応じてFNAを検討する必要がある。^[1]

CT または MRI で検出された ITN に関する米国放射線学会(ACR) のフローチャートと推奨事項は一般的なガイドラインであり、すべての患者に当てはまるわけではありません。推奨事項は主に、疑わしい特徴の有無、結節のサイズ、患者の年齢、患者の平均余命、および患者の併存疾患に基づいています。CT スキャンで検出される疑わしい特徴には、局所浸潤の兆候や異常なリンパ節があります。異常なリンパ節は、嚢胞成分、石灰化、および/または増強増強を示すことがあります。単なるリンパ節腫大は、甲状腺癌の転移に対する特異度が低いですが、ITN に短軸で 1.5 cm を超える、または他のグループで 1 cm を超える同側頸静脈二腹リンパ節がある場合は、さらなる評価を検討する必要があります。頸部レベル IV および VI リンパ節腫脹は、甲状腺癌の転移の疑いを高めます。ITN があり、画像上で疑わしい特徴があるほぼすべての患者は、頸部超音波検査で評価する必要があります。併存疾患のある患者や疑わしい特徴のない余命が限られている患者は、それ以上の検査を受けるべきではない。しかし、臨床的に必要である場合、または紹介医や患者から特に要請された場合は、そのような患者に対してもさらなる検査が必要になる可能性がある。^[1]

ITN 患者の場合、悪性度を予測する関連する既往歴について問診することが重要です。これらの要因には、小児期または青年期の頭頸部または全身の放射線被曝歴、家族性甲状腺癌または甲状腺癌症候群が含まれます。甲状腺癌に関連する症候群には、多発性内分泌腫瘍症 2、家族性大腸腺腫症、カーニー複合、カウデン病、ウェルナー症候群/早老症などがあります。患者の近親者にこのような症候群がある場合は、その症候群のさまざまな要素に基づいたスクリーニングが推奨されます。ただし、甲状腺癌のリスクがある患者の CT スキャンで検出された ITN に特化したガイドラインはありません。したがって、CT スキャンで疑わしい特徴がない場合は、CT スキャンでの結節の大きさ、患者の年齢、甲状腺刺激ホルモン(TSH) のレベルなどの他の基準が、このような患者集団の管理を導く上で重要です。^[1]

甲状腺結節の大きさと悪性腫瘍リスクの相関は限られているが、悪性結節の場合、結節の大きさは予後に影響を与える。小さな甲状腺癌（2 cm未満）は進行が緩徐で、治療しなくても予後は良好である傾向がある。画像で検出されたITNの7％未満が若年層に見られる。しかし、Shettyらは、35歳未満の患者ではCTスキャンで検出されたITNの悪性腫瘍率が高いことを発見した。Itoらは、手術ではなく経過観察を受ける、無臨床でリスクの低いPTCの若年患者（40歳未満）では、腫瘍進行リスクが高いことを発見した。したがって、疑わしい画像所見がなく、平均余命が正常な一般集団では、結節の大きさと患者の年齢によって精密検査の必要性を判断すべきである。35歳未満で、軸面での結節の大きさが1 cmを超える患者には、超音波によるさらなる評価が必要である。 35歳以上の患者の場合、さらなる評価のカットオフサイズは1.5cmに引き上げられます。この推奨事項は、複数の甲状腺結節がある場合に最も大きな甲状腺結節に適用する必要があります。偶然発見された異質な甲状腺腫大は、患者の余命が限られておらず、深刻な併存疾患もない場合、専用の超音波検査を受ける必要があります。^[1]

原発性甲状腺癌には、乳頭癌、濾胞癌、髄様癌、未分化癌があります。リンパ腫および他の原発性悪性腫瘍の甲状腺への転移は、甲状腺癌の少数派です。分化型甲状腺癌 (DTC) は濾胞上皮細胞から発生し、PTC および濾胞性甲状腺癌 (濾胞癌のハースル細胞変異体を含む) を含みます。DTC は予後が良好で、幸いなことに甲状腺癌の大部分を占めています。PTC と濾胞性甲状腺癌は、甲状腺悪性腫瘍全体の 88% と 8% を占めています。髄様甲状腺癌は神経内分泌 C 細胞から発生し、予後は良好です。未分化癌は、通常高齢者に発生し、予後が悪い傾向がある、悪性度の高い未分化腫瘍です。^[1]

DTC の主な治療法は手術です。特に遠隔転移、4 cm を超える腫瘍、または甲状腺外への病変の進展がある患者では、甲状腺全摘出後の放射性ヨウ素 (RAI)アブレーションが選択肢となります。原発性腫瘍と頸部リンパ節の評価には、通常超音波検査で十分です。局所浸潤が懸念され、患者の病期分類や手術アプローチが変わる可能性がある場合は、CT または MRI による術前断層画像診断が適応となります (図 4、5、6)6) 。甲状腺原発腫瘍の中には、小さく、拡散していたり​​、多巣性であったりするものがあり、そのため画像診断では検出されない場合があります (図 4) 。^[1]

甲状腺悪性腫瘍が判明している患者の場合、遊離ヨウ化物造影剤が甲状腺ヨウ化物I-131の取り込みを6～8週間以上阻害する可能性があるため、造影剤を使用しない検査が望ましい。これにより、DTC患者の診断用甲状腺シンチグラフィーと放射性ヨウ素アブレーションが2～6か月遅れ、これらの患者の管理に悪影響を及ぼす可能性がある。^[1]

放射線科医は、気管、食道、喉頭、咽頭、および反回神経を含む甲状腺を覆う中心構造を評価する必要がある。甲状腺腫瘤が気道または食道に180度以上接している場合は浸潤が疑われる。管腔変形、粘膜肥厚、粘膜局所不整は、より具体的な浸潤の指標である。三軸方向画像における気管食道溝の脂肪面の閉塞および声帯麻痺の兆候は、反回神経浸潤を示唆する。これらの中心構造への浸潤は、T4a疾患の基準を満たす（図5および6）。^[1]

動脈浸潤はT4b病変を構成し、根治手術が不可能となる可能性がある。180度を超える動脈の包囲は浸潤を示唆するが、動脈の変形や狭窄は浸潤の疑いが強い。最も侵される動脈は頸動脈であるが、縦隔血管も検査する必要がある。頸動脈または縦隔血管の270度を超える包囲は切除可能とは考えにくい。一方、内頸静脈の閉塞または消失は浸潤がなくても起こる可能性があり、外科的切除可能性やステージングには影響しない。ストラップ筋の非対称性とその外面に接する腫瘍は浸潤の兆候である。しかし、椎前筋への浸潤はより困難であり、大きな病変は浸潤がなくても筋肉を圧迫する可能性がある（図5および6）。^[1]

• 
  図 4. 45 歳の男性患者が、前縦隔転移性甲状腺癌病変と画像診断で原発不明癌と診断された。切除した甲状腺の組織病理学的検査で甲状腺癌の微小病巣が明らかになった。最大の病巣は峡部にあり、4 mm であった。甲状腺の横断グレースケール超音波検査では、均一な腺が認められ、エコー輝度とサイズは正常であった。局所病変や微小石灰化は認められなかった。b PET/CT 検査の一環として得られた非造影 CT スキャンでは、不均一で大きく比較的密度の高い前縦隔腫瘤 (白矢印) と周辺の石灰化 (矢頭) が認められた。甲状腺の CT 所見は正常で、異常な FDG 取り込みは認められなかった (図示せず)。^[1]
• 
  図 6. 局所進行性甲状腺乳頭腫瘤の 61 歳女性患者。頸部の増強軸方向 CT スキャンでは、不均一な浸潤性甲状腺腫瘤が示されています。この腫瘤は腺全体を拡散して侵し、両側の気管食道溝を侵しながら気管を囲んでいます (白矢印)。b、c 追加の軸方向頭部画像では、右輪状軟骨の破壊 (b の黒矢印)、右甲状軟骨の破壊 (c の黒矢印)、右声帯麻痺 (b の白矢印)、および両側頸部リンパ節腫脹 (矢頭) が示されています。^[1]

最後に、転移性疾患の可能性を除外する必要がある。甲状腺頭癌および髄様甲状腺癌は、局所リンパ節に転移する傾向がある。AJCC/UICC TNM病期分類システムによれば、リンパ節ステージは部位によって分類される。N1aはレベルVIリンパ節転移（気管傍リンパ節を含む）を示し、N1bは片側または両側の側頸部リンパ節病変または上縦隔リンパ節病変を示す（図4、5、6）。^[1]

濾胞癌の血行性転移の発生率は21～33 %、甲状腺未分化癌の血行性転移の発生率は 2～14 % です。甲状腺髄様癌と甲状腺未分化癌では、遠隔転移がそれぞれ患者の 25 % と 40 % に報告されています。DTC からの遠隔転移は、より良好な予後となる傾向があります。遠隔転移性疾患は、最初の症状が現れてから何年も経ってから現れることがあります。そのため、遠隔転移の画像検査は、通常、未分化甲状腺癌の場合は術前、DTC の場合は術後に行われます。DTC の遠隔転移部位には、肺 (50 %)、骨 (25 %)、肺と骨 (20 %)、その他の部位 (5 %) が挙げられます。^[1]

甲状腺がんの再発率は 7%～14% と報告されています。再発は通常、最初の病気の診断後 10 年以内に発見されます。大きなリンパ節転移は、甲状腺がんの再発の最も強力な予測因子と考えられています。再発性疾患の治療後監視は、がんの種類と病期によって異なります。DTC の患者は通常、甲状腺全摘出術と RAI アブレーションで治療されます。患者は RAI アブレーション後 6～12 か月でベースラインの頸部 US 評価を受け、その後は再発リスクとサイログロブリン(Tg) の状態に応じて定期的に受ける必要があります。術後最初の RAI アブレーション後、患者の頸部 US が正常で、TSH 刺激下で Tg レベルが検出できず、抗サイログロブリン (TgAb) が陰性であれば、それ以上の RAI イメージングは​​必要ありません。これらの患者の治療後監視には、FNA の有無にかかわらず年 1 回の頸部 US 検査と、血清 Tg および血清 TgAb の測定で通常十分です。さらに、髄様癌でカルシトニン値が正常な患者には、年1回の超音波検査が適切である。^[1]

血清Tgが10 ng/mLを超えると、解剖学的画像が陽性になる可能性が高くなります。診断用CTスキャンは、縦隔と気管後部の中心コンパートメントマクロ転移の検出において、頸部USにさらなる価値を付加します。最近の米国甲状腺協会のガイドラインによると、IV造影剤を使用した上胸部および頸部CTスキャンは次の場合に取得する必要があります：1）頸部USが可能性のある局所リンパ節疾患の可視化に不十分な場合（高Tg、頸部USおよびRAI画像陰性）、2）巨大な再発リンパ節疾患の場合のように、USで疾患を完全に描写できない場合、または3）再発性浸潤性疾患の可能性のある評価が必要な場合（図7、88、9）。CTスキャンは、肺の微小転移を検出するための最も感度の高い診断ツールでもあります。疾患の再発を示唆する徴候と見なされる頸部USの特徴の多くは、CT検査にも当てはまります。これらの兆候には、甲状腺床のかなり大きな丸い結節、微細石灰化、嚢胞性変化などが含まれる可能性があります。^[1]

• 
  図 7. 甲状腺全摘出術を受けた 51 歳の女性患者。甲状腺グロブリン値が上昇している。a 甲状腺床レベルでの頸部の非造影 CT スキャンでは、気管と左内頸静脈の間に、境界明瞭で丸みを帯びた、均一に密な軟部組織が認められる (白矢印)。b 頸部の横断超音波画像では、境界明瞭で均一な低エコーの 6 mm の軟部組織結節が認められる (白矢印)。微小石灰化は認められない。生検では、主に残存する正常な甲状腺組織に PTC の微小病巣が認められた。^[1]
• 
  図 8. 甲状腺全摘出後に甲状腺癌が再発した 48 歳の男性患者。a 頸部の横断グレースケール超音波検査では、左甲状腺床に石灰化を伴う不均一で主に低エコーの不規則な病変がみられる (白矢印)。b 頸部のヨウ素 123 全身スキャンのスポット画像では、注釈付きマーカー間の左甲状腺床 (黒矢印) に異常な放射性トレーサーの取り込みの焦点がみられる。c 頸部の増強軸方向 CT スキャンでは、増強される大きな左甲状腺床腫瘤 (白矢印) がみられるが、石灰化はみられない。この病変は食道 (黒矢印) に腫瘤効果を及ぼし、気管と切り離せない。^[1]
• 
  図 9。58 歳の男性患者で、甲状腺床に持続性 PTC があり、多血性のリンパ節転移がある。a～c 横断グレースケールおよびカラードップラー頸部超音波では、左甲状腺床に低密度の軟部組織が認められる (a の白矢印)。レベル 2 および 3 には、血管分布が著しく増加した不均一な腫大リンパ節がある (b および c の白矢印)。d～f 頸部の増強軸方向 CT 画像では、左頸動脈鞘の前方に 2.7 × 1.4 cm の低密度軟部組織病変が認められる (白矢印)。頸部レベル 2 および 3 には、左側に増強される異常な腫大リンパ節がある (黒矢印)。^[1]

頸部USおよびヨウ素全身シンチグラフィー（WBS）が陰性でサイログロブリンが上昇している場合、フルオロデオキシグルコース（FDG）陽電子放出断層撮影（PET）が次の選択肢です。脱分化甲状腺がんは通常、FDG-PETの取り込みが強く、放射性ヨウ素スキャンが陰性の場合は通常、RAI療法に反応せず、予後も不良です。このような患者に対する第一選択の画像診断法として、断層画像診断（CTまたはMRI）または18FDG-PET/CTスキャンのどちらを実施すべきかについては、研究文献でまだコンセンサスが得られていません。造影CTスキャンの方がリンパ節転移の検出感度が高いと考えられていました。とはいえ、最新のPET/CT機器を使用したスキャンは、適切な日常的なステージングCTスキャンと同じくらい信頼できます。IV造影剤注入がなくても、18FDG-PET/CTスキャンで多くの病変が見つかります。しかし、局所再発とリンパ節転移の区別や、気道消化管や血管構造への直接的な関与の検出は、IV造影剤投与なしでは技術的に不可能である。これらの理由から、広範囲に及ぶ疾患を有する患者のほとんどに対して、造影剤投与を利用した18FDG-PET/CTを検討すべきである。^[1]

甲状腺への転移はまれで、生検された甲状腺悪性腫瘍の5.5％を占めます。乳がん、腎細胞がん、肺がん、黒色腫、結腸がんによく見られます。咽頭、喉頭、気管、食道などの隣接組織からの直接浸潤が報告されています（図10）。転移性疾患は非特異的な外観を呈します。^[1]

他の既知の悪性腫瘍を有する患者における ITN の存在は、管理ガイドラインが議論の的となっている一般的な臨床問題です。Wilhelm らは、既知の甲状腺外悪性腫瘍と ITN を有する 41 人の患者を追跡調査しました。そのうち 35 人が生検の基準を満たしていました (結節 ≥ 1 cm)。病理検査の結果、4 人が乳頭状甲状腺がん、5 人が微小乳頭状甲状腺がんであることが明らかになりました。転移性がんは 2 つのみ検出されました。臨床歴 (放射線歴、年齢、内分泌症候群)、TSH、結節サイズ、超音波画像の特徴は、どの結節を追跡調査または生検すべきかを判断する上で重要です。しかし、既存のガイドラインでは、このような特定の患者集団において CT スキャンで検出された ITN にどのように対処するかについて具体的に言及されていません。^[1]

甲状腺リンパ腫は甲状腺悪性腫瘍の約 5% を占める。非ホジキンリンパ腫が最も一般的で、全身性リンパ腫または原発性腫瘍に続発することがある。原発性甲状腺リンパ腫は通常、橋本病性甲状腺炎に先行して存在する。造影剤の有無にかかわらず CT スキャンでは、リンパ腫は減衰値が低い傾向がある。甲状腺リンパ腫の外観は多様で、ほとんどが孤立性腫瘤として現れる (80%)。また、複数の結節として現れる場合 (15% ～ 20%) や、甲状腺外への拡張を伴う腺全体を取り替える大きな腫瘤として現れる場合もある (図 11 および 12)。頸部リンパ節腫脹の存在は、このような診断を裏付ける。まれではあるが、腫瘍壊死が報告されている。^[1]

• 
  図 11。66 歳女性患者の甲状腺非ホジキン大細胞型 B 細胞リンパ腫。a 軸方向の増強頸部 CT スキャンでは、左甲状腺葉と峡部に均一に低密度で最小限の増強を示す腫瘤 (白矢印) が認められる。この病変は椎前筋に浸潤している (黒矢印)。複数のレベル V リンパ節の腫大 (白矢印) に注意。b 治療後の画像では、左甲状腺浸潤腫瘤の大きさと腫瘤効果が大幅に減少し、左頸部リンパ節腫脹がほぼ完全に消失していることがわかる。^[1]
• 
  図12 79歳女性患者のびまん性甲状腺大細胞型B細胞リンパ腫。頸部軸方向CTスキャンでは、均一に低密度で最小限の造影効果しか示さない右甲状腺の大きな固形腫瘤（長い白い矢印）が甲状腺峡部にまで広がっていることが示された。この腫瘤は右頸動脈（短い白い矢印）を包み込み、気管と食道を左側に移動させている。^[1]

甲状腺腫は、多結節性、単結節性、または非結節性のびまん性腺腫大として現れる異常な甲状腺増殖である。甲状腺腫は、固形基質、コロイド嚢胞、血液製剤、石灰化、線維化から形成され、この不均一性により、CT スキャンでさまざまな所見が現れる可能性がある (図 13、14、15)15)。甲状腺腫内の甲状腺結節の評価には US の方が感度が高いが、症状のある甲状腺腫には甲状腺全摘出による外科的治療が必要になる場合があり、この場合、CT は術前評価で追加の役割を果たす。甲状腺腫の術前評価中に CT スキャンで検査する特定の側面には、伸展、腫瘤効果、および悪性腫瘍の疑わしい特徴がある。^[1]

• 
  図13。甲状腺腫が判明している27歳の女性患者。a、b 頸部の軸方向および矢状方向のCTスキャン画像では、不均一に増強された腫大した甲状腺と散在する石灰化（白矢印）、嚢胞性変化、および胸骨後部への著しい伸展（黒色のアスタリスク）が認められる。リンパ節腫脹や著しい気道狭窄は認められない。^[1]
• 
  図14。多結節性甲状腺腫とFNAが判明している19歳の男性患者。基礎に橋本病性甲状腺炎があることが分かる。a、b 頸部の矢状面および横断面のグレースケールおよびカラードップラー超音波検査では、低エコーで腫大した甲状腺右葉と、小さな高エコーの再生結節、および顕著な血管増生（白矢印）が認められる。c、d 頸部の増強軸方向CTスキャン画像では、不均一に増強され腫大した甲状腺（右葉より左葉の方が顕著）が認められ、気管は著しく狭窄している。^[1]
• 
  図15。首の腫れと痛みを訴え、後に橋本病性甲状腺炎と診断された33歳の女性患者。a 頸部の軸方向造影CTスキャンでは、甲状腺、特に峡部のわずかなびまん性腫大が認められる（白矢印）。b 頸部の横断グレースケール超音波検査では、甲状腺の不均一な腫大と、8.6 mmの肥厚した峡部が認められる。^[1]

悪性腫瘍は甲状腺腫内に共存することがあり、CTスキャンで頸部リンパ節の異常や浸潤の兆候があるかどうかの手がかりが得られる場合があります。胸骨後部への浸潤（図15）は手術アプローチに影響する可能性があります。浸潤範囲が狭い場合は、完全切除を容易にするために胸骨部分切開または全切開が必要になる場合があります。したがって、胸骨後部から胸骨切痕までの距離は、矢状面画像で測定する必要があります。^[1]

読影を行う放射線科医は、腫瘤効果について、気管、食道、喉頭、咽頭などの中心構造の変位の程度と方向を詳しく記述する必要がある。甲状腺腫の上部範囲と、神経血管構造、咽頭後腔、椎前腔など、甲状腺のすぐ周囲の構造に注意を向ける必要がある。報告を行う放射線科医は、声帯の対称性と声帯麻痺の兆候を評価する必要がある。^[1]

炎症性甲状腺疾患には、急性感染性甲状腺炎、橋本病、リーデル病、肉芽腫性甲状腺炎（ド・ケルバン病）などがある。橋本病は、リンパ腫や乳頭状甲状腺癌のリスク増加と関連している。甲状腺炎の CT スキャン所見は非特異的で多様である（図 14、15、16）。甲状腺はヨウ素濃度が非常に高いため、CT 減衰が大きくなる（80～100 ハウンスフィールド単位）。甲状腺がびまん的に腫大し、減衰が低い（約 45 ハウンスフィールド単位）ことで甲状腺炎の存在が示唆される。これはおそらく、濾胞細胞の破壊と甲状腺ヨウ素濃度の低下によるものである。顕著な均一な増強が通常予想される。したがって、甲状腺炎の場合の中等度の甲状腺機能亢進は、びまん性の炎症過程を示唆する。これを甲状腺機能検査および血清自己抗体レベルと臨床的に相関させることが不可欠である。^[1]

胚発生中、二葉甲状腺は舌の盲孔から下頸部へと下方移動する。最初に、甲状腺原基は原始舌骨の前を通過し、その後舌骨の後方下方にループする。その後、気管、甲状腺軟骨、甲状腺膜の前方にある頸部の舌骨下部分に下降を続ける。下降経路に沿って甲状腺が残留すると、異所性甲状腺の発達につながる可能性がある。異所性甲状腺組織内では、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺腫が発生する可能性がある。^[1]

テクネチウム 99 m (Tc99m) による甲状腺スキャンは、同所性および異所性甲状腺組織の検出に重要な役割を果たします。病変が甲状腺組織の画像および増強特性を示している場合、CT スキャンと US の両方が異所性組織の検出に役立ちます。US および CT スキャンで正常な位置にある甲状腺が存在しないことも診断を裏付けます。さらに、US は甲状腺病変の細胞学的確認のために FNA を誘導できます。異所性甲状腺組織は、隣接する筋肉と比較して境界明瞭で均質で、非常に減衰する腫瘤として現れます。通常、ヨード造影剤の投与後には、強く増強されます。^[1]

異所性甲状腺組織は、盲孔付近の舌（90％）、甲状腺峡部と舌後部、側頸部、縦隔、口腔の間の正中線に沿って検出されることがあります。最も頻繁に検出される部位は舌根です（図16、17、18）。症例の70％では、異所性甲状腺が体内に存在する唯一の機能的な甲状腺組織です（図18）。^[1]

• 
  図 17。69 歳の男性患者における左耳下腺の異所性甲状腺と触知可能な左耳下腺腫瘤。a、b 軸方向および冠状方向の造影頸部 CT スキャンでは、左耳下腺内に明瞭で均一な造影腫瘤 (白矢印) が周囲の脂肪層とともに示されている。また、下頸部の正常な位置にある正常な甲状腺も示されている。c 5 mCi の Tc99m-ペルテクネチウム酸を注入してから 20 分後に撮影した画像では、トレーサーの甲状腺への正常な取り込みと唾液腺への生理的取り込み (短い黒矢印) が示されている。左耳下腺/顎下領域に異常なトレーサー蓄積の明確な焦点がある。患者にはレモン ジュースが与えられ、唾液腺からの明らかな正常な洗い流しと、この異常な焦点による相対的保持 (長い黒矢印) が認められた。^[1]
• 
  図 18。口腔咽頭出血を呈した 33 歳男性の舌状甲状腺。a 下顎レベルでの軸方向に造影された頸部 CT スキャンでは、3 × 3 × 3.4 cm の円形で、部分的に明瞭に輪郭が描かれた、不均一に造影される病変 (白矢印) が認められる。主に口腔咽頭の左側にあり、舌根の中央部にある程度分布している。甲状腺は正常であった (図示せず)。b Tc99m-ペルテクネチウム酸注射の 20 分後に撮影された前面顔面および頸部の画像では、正常な甲状腺解剖学的位置 (黒の短い矢印) で甲状腺放射性トレーサーの取り込みがみられない。CT スキャンで確認された舌後部の腫瘤に対応して、取り込みが増加した領域 (黒の長い矢印) がある。^[1]

正中線より外側に異所性甲状腺組織が存在することは稀である。この稀な疾患の正確な解剖学的定義は文献で議論されている。混乱を避けるために、一部の研究者は、頸部外側異所性甲状腺を、正中線との連続性がなく、ストラップ筋の表面にある甲状腺組織と定義している。外側甲状腺異所症の症例の大部分は、ストラップ筋に密接に関連する病変として報告されている。顎下領域、頸静脈二腹領域、または耳下腺実質内に異所性外側甲状腺組織が存在する症例はわずかしか報告されていない（図17）。^[1]

外側異所性甲状腺組織の起源は完全には解明されていない。これは議論の余地があるが、一部の研究者は、尾部移動中に正中原基と融合できなかった外側甲状腺原基（鰓後小体）に由来する可能性があると示唆している。^[1]

甲状舌管囊胞（TDC）は、盲孔と甲状腺峡部の間に残存する管です。ほとんどのTDCは舌骨の下、正中線上にあります。囊胞が尾側にあるほど、正中線から2cm以内で外れている可能性が高くなります（図19および20）。CTスキャンでは、TDCは壁が薄く、境界明瞭な液体減衰領域として表示されます。囊胞壁は厚くなり、縁が増強して現在または過去の感染を示唆する場合があります。これらの囊胞は、出血、感染、または悪性腫瘍によって複雑化している可能性があります。したがって、USスキャンとCTスキャンでの外観は、囊胞の内容物によって異なる場合があります。TDC内の結節状の増強は、悪性腫瘍を除外するためのさらなる精密検査を開始する必要があります（図21）。偽陰性結果の割合が高いことを考慮すると、これらの疑わしい結節領域のUSガイド下FNAは、適切な次の診断ステップであると考えられます。^[1]

• 
  図 19。29 歳の男性患者にみられる、長期感染した甲状舌管囊胞。a 甲状腺のすぐ上の正中線で横断グレースケール超音波検査を行ったところ、楕円形の囊胞性病変が内部エコー (白矢印) と後方増強 (矢頭) とともに現れている。b 横断カラードップラー超音波検査では、周囲の末梢血流がみられる (白矢印)。c 甲状軟骨レベルでの軸方向増強頸部 CT スキャンでは、わずかに正中線から外れた、境界明瞭で均質な囊胞性病変が左ストラップ筋に埋め込まれ、末梢増強 (白矢印) とともに現れている。石灰化や内部増強はみられない。甲状腺は正常であった (図示せず)。^[1]
• 
  図 20。39 歳男性患者の再発性/残存性甲状舌管囊胞。甲状舌管囊胞の最初の切除では、組織病理学的に Hurthle 細胞型甲状腺癌の証拠が示された。しかし、2 回目の切除では慢性炎症の兆候が見られ、悪性細胞は見られなかった。a、b 増強された軸方向および矢状方向の頸部 CT スキャンでは、舌根から発生し、部分的に切除された舌骨を貫通する単房性の囊胞性病変が示された。この囊胞性病変には周辺増強壁があり、手術部位の周囲の脂肪線維化 (白矢印) に関連して下面に向かって厚くなっている。内部隔壁、結節、腫瘤、または石灰化は認められない。c オトガイ下部のパワードップラー超音波の横断面では、囊胞性病変と内部のデブリが認められ、内部血管は検出されない。^[1]
• 
  図 21。28 歳男性の甲状舌管囊胞から発生した乳頭状甲状腺癌。a 軸方向の造影 CT スキャンでは、舌骨の前面に付着した大きな複雑な囊胞性病変 (白矢印) が示されています。この病変には、増強される壁内充実性結節と石灰化 (黒矢印) があります。頸部リンパ節腫脹はありません。b 同じレベルに近い軸方向の短いタウ反転回復 (STIR) MRI 画像では、高信号強度の複雑な病変 (長い白矢印) と壁内充実性結節 (短い白矢印) が示されています。c 造影剤投与後の軸方向の脂肪飽和 T1 MRI 画像では、増強される厚い壁 (長い白矢印) と増強される壁内結節 (短い白矢印) を伴う複雑な囊胞性病変が示されています。^[1]

副甲状腺腺腫（PA）は、原発性副甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因です。異所性副甲状腺腺腫はまれです。第3および第4咽頭嚢は、副甲状腺組織の胚発生学的起源を表し、異所性副甲状腺腺腫は、最終的にはその移動経路上のどこにでも発生する可能性があります。原発性副甲状腺機能亢進症患者を対象とした大規模な後ろ向き研究では、0.7%の症例で甲状腺内にPAが検出されました。異所性PA患者202人を対象とした別の後ろ向き分析では、18%の症例で甲状腺内に位置していることがわかりました。甲状腺内副甲状腺腺腫は、CTスキャンで甲状腺結節に類似し、甲状腺ヨウ素スキャンで取り込みが示されることもあります。血清副甲状腺ホルモンおよびカルシウム値の測定を含む臨床検査との相関が必要です。さらに、評価を行う放射線科医は、骨減少症、骨吸収、褐色腫瘍などの副甲状腺機能亢進症の放射線学的所見を探す必要がある（図22）。^[1]

Tc99mセスタミビと頸部US画像で結論が出ない場合、FNA生検とFNA-iPTH（無傷副甲状腺ホルモン）測定により、生化学的および細胞学的証拠を同時に得ることができます。血清iPTHと比較してFNA-iPTH測定値が上昇している場合は、副甲状腺腺腫の陽性であり、診断的であるとみなされます。^[1]

甲状腺疾患は一般的であり、CTスキャンでは非特異的な所見を示す傾向があります。頸部のCTスキャンを評価する際によく見られる所見には、甲状腺結節、腺腫大、石灰化などがあります。^[1]

ITNの管理は、結節の大きさ、患者の年齢、全体的な健康状態、リンパ節腫脹や隣接組織への浸潤などの疑わしい特徴の有無など、いくつかの要因によって異なります。^[1]

CTスキャンは、癌の局所的広がりや腫瘤効果の存在に関する重要な追加情報を提供し、再発性疾患の評価に役立ちます。さらに、CT検査は、症状のある甲状腺腫の患者の術前評価と術前手術計画において重要な役割を果たします。^[1]