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| 副甲状腺腺腫 | |
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| 副甲状腺腺腫 | |
| 専門 | 内分泌学、耳鼻咽喉科 |
副甲状腺腺腫は副甲状腺の良性腫瘍です。通常は副甲状腺機能亢進症を引き起こしますが、副甲状腺機能亢進症に関連しない副甲状腺腺腫の報告はほとんどありません。[1]
人間には通常、首の甲状腺の後面に4つの副甲状腺がある。副甲状腺はカルシウム代謝を維持するために、副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌し、骨からのカルシウムの放出と腎臓からのカルシウムの尿から血液への再吸収を刺激して、血清中のカルシウム濃度を上昇させる。カルシトニンの作用はPTHに拮抗する。副甲状腺腺腫が副甲状腺機能亢進症を引き起こすと、より多くの副甲状腺ホルモンが分泌され、血液中のカルシウム濃度が上昇して高カルシウム血症を引き起こす。[2]
兆候と症状
副甲状腺腺腫とその結果生じる原発性副甲状腺機能亢進症の最初の兆候としては、骨折や腎結石などの尿路結石が挙げられます。[1]
多くの場合、副甲状腺腺腫は、血液検査で偶然高カルシウム値を発見して診断されます。[3]患者は目立った症状を経験しないかもしれませんが、過剰な量のカルシウムを産生し、治療しなければ後年問題が発生する可能性があります。ただし、症状がある場合、患者は関節、筋肉、腹部の痛みや不快感、ホルモンの不均衡によるうつ病や気分の変化、[4]便秘、疲労、腎臓障害を経験する可能性があります。[4]
遺伝学
副甲状腺腺腫はサイクリンD1遺伝子の過剰発現と関連している可能性がある。[5]また、多発性内分泌腫瘍症（MEN）とも関連している。[6]
診断
副甲状腺機能亢進症は、カルシウムや副甲状腺ホルモン値などの血液検査によって確認されます。副甲状腺腺腫の特異的検査は、セスタミビ副甲状腺シンチグラフィー（セスタミビスキャン）です。この核イメージング技術により、病的な副甲状腺組織の存在と位置が明らかになります。[7]
4DCTは副甲状腺腺腫を診断するための第二選択検査として使用されます。従来のCTスキャンの3次元画像に加えて、4DCTは時間の経過に伴うヨード造影増強の変化を画像化し、ビデオ形式（単純画像から動脈相、静脈相、遅延相まで）で表示します。副甲状腺腺腫は、非造影画像では低密度を示し、動脈相で増強がピークとなり、遅延相まで徐々に薄れていきます。[8]
処理
副甲状腺腺腫の唯一の治療法は手術です。 [9]手術の成功率は約 95% です。副甲状腺摘出術は、影響を受けた腺を摘出するものです。原発性副甲状腺機能亢進症の標準的な治療法は、以前は両側頸部探査と呼ばれる外科手術でした。この手術では、頸部を両側から開いて副甲状腺を特定し、影響を受けた組織を摘出しました。 [ 10 ] 1980 年代までには、片側探査がより一般的になりました。 [10] 副甲状腺摘出術は、主に画像技術によって組織の位置を正確に特定できるため、現在では低侵襲で行うことができます。 [10]低侵襲技術には、より小さな開腹手術、放射線ガイド下およびビデオ補助手術、および完全内視鏡手術が含まれます。[10]
手術を試みる前に、影響を受けた腺組織の位置を特定する必要があります。副甲状腺は通常甲状腺の裏側にありますが、その位置はさまざまです。人によっては、首の他の部分や胸部に1つまたは複数の副甲状腺があります。副甲状腺腺腫の約10％は異所性で、甲状腺の裏側ではなく体の他の部分、ときには胸部の縦隔にあります。 [9]これにより、腺腫の位置を特定するのが難しくなる可能性があるため、セスタミビスキャン、単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）、超音波、MRI、[9]およびCTスキャンなどのさまざまな画像技術が使用されます。[9] [11]副甲状腺腺腫は、エタノール注入、レーザー、または超音波誘導高周波によってアブレーションできる場合があります。
顕微鏡写真
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参照
参考文献
- ^ ab 関根 修、穂積 勇、竹本 暢、清崎 秀、山田 聡、小西 史（2004年3月）。「副甲状腺機能亢進症を伴わない副甲状腺腺腫」。日本臨床 腫瘍学会誌。34 （3）：155–8。doi ：10.1093/jjco/hyh028。PMID 15078912。
- ^ フェルゼンフェルト AJ、ロドリゲス M、アギレラ＝テヘロ E (2007 年 11 月)。 「健康および続発性副甲状腺機能亢進症における副甲状腺ホルモン分泌の動態」。米国腎臓学会の臨床ジャーナル。2 (6): 1283–305。土井：10.2215/CJN.01520407。PMID 17942777。
- ^ (2012) ニューヨークタイムズ、健康ガイド[検証が必要]
- ^ ab 「副甲状腺腺腫：診断と治療」クリーブランドクリニック。2012年6月11日。
- ^ Hsi ED、Zukerberg LR、Yang WI 、 Arnold A (1996年5月)。「副甲状腺腺腫におけるサイクリンD1/PRAD1発現：免疫組織化学研究」。臨床内分泌・代謝学ジャーナル。81 (5):1736–9。doi : 10.1210/ jcem.81.5.8626826。PMID 8626826 。
- ^ 「多発性内分泌腫瘍症」。Lecturio Medical Concept Library 。 2021年8月11日閲覧。
- ^ Goldstein RE、 Billheimer D、Martin WH、Richards K (2003 年 5 月)。「セスタミビスキャンと術中副甲状腺ホルモン測定を行わない低侵襲放射線誘導副甲状腺摘出術」。Annals of Surgery。237 ( 5): 722–30、ディスカッション730–1。doi :10.1097/01.SLA.0000064362.58751.59。PMC 1514518。PMID 12724639。
- ^ Hoang, Jenny K.; Sung, Won-kyung; Bahl, Manisha; Phillips, C. Douglas (2014年1月). 「副甲状腺4D CTの実施方法：技術と解釈に関するヒントと落とし穴」.放射線学. 270 (1): 15–24. doi :10.1148/radiol.13122661. ISSN 0033-8419. PMID 24354373.
- ^ abcd Dsouza, Caren; Gopalakrishnan; Bhagavan, KR; Rakesh, K (2012). 「異所性副甲状腺腺腫」.甲状腺研究と実践. 9 (2): 68–70. doi : 10.4103/0973-0354.96061 .
- ^ abcd Bellantone R、Raffaelli M、DE Crea C、Traini E、Lombardi CP (2011 年 8 月)。 「低侵襲副甲状腺手術」。Acta Otorhinolaryngologica Italica。31 (4): 207-15。PMC 3203720。PMID 22065831。
- ^ Zald PB、Hamilton BE、Larsen ML、Cohen JI (2008 年 8 月)。「副甲状腺腺腫の位置特定におけるコンピューター断層撮影の役割」。The Laryngoscope。118 ( 8): 1405–10。doi : 10.1097 /MLG.0b013e318177098c。PMID 18528308。S2CID 46264400。