性的依存症

性依存症は、否定的な結果にもかかわらず、性行為、特に性交への強迫的な参加または関与を特徴とする状態です。 ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]} この概念は議論の余地があります。^{[8] [9] [10]} 2023年現在、性依存症はDSMまたはICDの病気や医学的障害の医学的分類のいずれにおいても臨床診断ではなく、代わりにそのような行動は強迫的性行動などのラベルで分類されています。 ^{[アップデート]}

精神科医、心理学者、性科学者、その他の専門家の間では、強迫的な性行動が依存症（この場合は行動依存症）を構成するかどうか、またその分類や診断方法についてかなりの議論がある。動物実験では、強迫的な性行動は実験動物の薬物依存症を媒介するのと同じ転写およびエピジェネティックメカニズムから生じることが立証されている。一部の人は、そのような概念をセックスなどの正常な行動に適用することは問題があると主張し、依存症などの医学モデルを人間の性に適用することは正常な行動を病理化し、危害を及ぼす可能性があると示唆している。^[11]

公式の診断分類の枠組みのいずれにも、「性的依存症」が明確な障害として記載されていません。

性依存症の診断モデルの支持者は、性依存症を性欲亢進障害に含まれる性関連障害の1つとみなしている。^[15]性依存 という用語は、性衝動、行動、または思考を制御できないと訴える人々を指すためにも使用される。病的な性行動の関連または同義モデルには、性欲亢進（ニンフォマニアおよびサティリアシス）、エロトマニア、ドン・ファン主義、およびパラフィリア関連障害が含まれる。 ^{[16] [17] [18]}

ICD -11は、強迫性性行動障害という新しい病状の分類を作成し、「強烈で反復的な性的衝動や欲求を制御できず、反復的な性行動につながる持続的なパターン」をカバーしています。^{[19] [20]}しかし、CSBDは依存症とはみなされておらず、WHOは性依存症の診断を支持していません。^{[21] [22] [23] [24]}

アメリカ精神医学会（APA）は、精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM）を出版し、定期的に更新しています。これは、広く認知されている精神衛生診断の概要です。^[25]

1987年に発行されたバージョン（DSM-III-R）は、「利用される対象としてのみ存在する人々の連続を伴う、繰り返される性的征服のパターンまたはその他の形態の非パラフィリア性的な性的依存に対する苦悩」について言及している。 ^[26]性的依存への言及はその後削除された。^[27] 2000年に発行されたDSM-IV-TR（DSM-IV-TR）では、性的依存は精神障害として含まれていなかった。^[28]

何人かの著者は、性依存症をDSMシステムに再導入すべきだと示唆したが^[29] 、性依存症は2013年に発行されたDSM-5への組み込みを拒否された。 ^[30] DSM-5タスクフォースの副議長であるダレル・レジアーは、「『性欲過剰』は新しい追加項目として提案されているが...[この現象は]依存症と呼ぶ段階には至っていなかった」と述べた。APAによると、提案された診断は強迫的性行動の診断基準に関する研究が不足していたため、組み込まれなかったという。^{[31] [32]}

2022年3月に発行されたDSM-5-TRでは、性依存症の診断は認められていない。^{[33] [34] [35]}

世界保健機関は国際疾病分類（ICD）を作成しているが、これは精神障害に限定されていない。その文書の最新版であるICD-10では、「過度の性欲」が診断（コードF52.7）に含まれており、これを性欲症（男性）と性欲狂（女性）に細分化している。しかし、ICDはこれらの診断を強迫行動または衝動制御障害として分類しており、依存症とは分類していない。^[36]その文書の最新版であるICD-11では、「強迫性性行動障害」^[37]が診断（コード6C72）に含まれているが、依存症モデルは使用されていない。^{[38] [35]}

中国精神医学会は中国精神障害分類（CCMD）を作成しており、現在は第3版となっている。CCMD-3では性依存症は診断に含まれていない。^[要出典]

パトリック・カーンズ^[39]、アヴィエル・グッドマン^[40] 、ジョナサン・マーシュ^[41]など、精神衛生の専門家の中には、性依存症の診断基準として、多様だが類似したものを提案している者もいる。カーンズは、自身の実証的研究に基づき、1983年に性依存症に関する最初の臨床書を執筆した。彼の診断モデルは、彼が設立した組織で訓練を受けた数千人の認定性性依存症セラピスト（CSAT）によって、今でも広く使用されている。しかし、性依存症の診断提案は、公式の医療診断マニュアルには採用されていない。^[要出典]

2011年、依存症の治療と予防を専門とする医師による最大の医学コンセンサスであるアメリカ依存症医学会（ASAM） ^[42]は、依存症を慢性的な脳障害として再定義し、^[43]初めて依存症の定義を物質からギャンブルやセックスなどの依存性行動や報酬追求を含むように広げました。^[44]

ICD、DSM、CCMDは、境界性人格障害の一般的かつ問題のある症状として乱交を挙げています。この診断を受けた人は、制御不能に見える性行動に従事し、本人を苦しめたり、他人から否定的な反応を引き起こしたりすることがあります。^[45]そのため、セックス依存症を呈している人が、実際には境界性人格障害であるリスクがあります。これは、不適切または不完全な治療につながる可能性があります。^[46]

2016年11月、米国のセックスと人間関係のセラピーの公式団体であるアメリカ性教育者、カウンセラー、セラピスト協会（AASECT）は、セックス依存症に関する意見声明を発表し、同協会は「セックス依存症やポルノ依存症を精神疾患として分類するのに十分な実証的証拠は見つからず、性依存症のトレーニングや治療法、教育教授法が人間の性に関する正確な知識に十分に基づいているとは考えられない。したがって、AASECTの立場としては、性衝動、思考、行動に関連する問題をポルノや性依存症のプロセスに結び付けることは、性教育の提供、カウンセリング、セラピーの実践基準としてAASECTが推進することはできない」と宣言した。^[47]

2017年、米国の3つの新しい性健康団体は、その立場表明の中で、セックスやアダルト映画が中毒性があるという考えを支持するものは何も見つからなかったと報告した。^[48]

2017年11月16日、性虐待者治療協会（ATSA）は、性犯罪者を性依存症治療施設に送ることに反対する立場を発表した。^[49]

セックスを研究する神経科学者は、セックスは中毒性がないと述べています。性行為は中毒の基準を満たしていません。「実験的研究では、使用のエスカレーション、衝動の抑制の難しさ、悪影響、報酬欠乏症候群、中止を伴う離脱症候群、耐性、または後期陽性電位の増強など、中毒の重要な要素は裏付けられていません。」また、セックスの場合、中毒の重要な神経生物学的特徴の証拠はほとんどありません。^[50]

しかし、これらの進歩にもかかわらず、性依存症に関する研究はまだ初期段階にあります。理論的統合の欠如、方法論的厳密さの欠如、臨床サンプルの不足、便宜的サンプル（大学生やMechanical Turkサンプルなど）への過度の依存、疫学研究の完全な欠如、CSBの定義と測定における広範な矛盾、治療研究の欠如は、すべて依然として性依存症に関連する文献を悩ませています。この分野の科学者、研究者、臨床医がこの分野を前進させ、制御不能な性行動を報告する人々にエビデンスに基づくケアを提供したいのであれば、上記のすべてが必要です。（Grubbs et al. 2020）^[51]

強迫性性行動障害は、以下の基準によって判定されます。

• 強烈で反復的な性的衝動や欲求を制御できず、反復的な性的行動につながる持続的なパターン
• 激しい性的衝動や欲求を制御できず、その結果として反復的な性的行動が生じるというパターンが長期間（6か月以上）にわたって現れる
• 個人、家族、社会、教育、職業、その他の重要な機能領域において著しい苦痛または重大な障害を引き起こす
• 性的衝動、衝動、または行動に対する道徳的判断や非難に完全に関連する苦痛は、この要件を満たすのに十分ではない。

ICD-11はポルノをCSBDに追加しました。^[52] CSBDは依存症ではなく、セックス依存症と混同されるべきではありません。^{[21] [22] [23] [24]}

強迫的な性行動を示すラットを対象とした動物実験では、この行動は薬物依存を媒介する脳内の同じ分子メカニズムを介して媒介されることが特定されている。^{[53] [54] [55]}性行為は内在的報酬であり、正の強化子として作用することが示されている。 ^[56]報酬系を強く活性化し、線条体の一部（具体的には側坐核）にΔFosBの蓄積を誘発する。 ^{[53] [54] [55]}報酬系内の特定の経路の慢性的かつ過剰な活性化と、側坐核内の特定のニューロン群におけるΔFosBの蓄積は、依存を特徴付ける強迫行動の発達に直接関係している。^{[54] [57] [58] [59]}

ヒトでは、薬物誘発性の強迫的な性行為やギャンブルへの関与を特徴とするドーパミン調節不全症候群も、ドーパミン作動薬を服用している一部の個人で観察されています。^[53] 自然報酬と薬物報酬への依存の現在の実験モデルは、中脳皮質辺縁系投射における遺伝子発現の共通の変化を示しています。^{[53] [60]} ΔFosBは依存に関与する最も重要な遺伝子転写因子であり、側坐核でのウイルスまたは遺伝子の過剰発現は、発生する神経適応と可塑性のほとんどに必要かつ十分であるためです。 ^[60]アルコール、カンナビノイド、コカイン、ニコチン、オピオイド、フェニルシクリジン、および置換アンフェタミンへの依存に関与していることが示されています。^{[53] [60] [61]} ΔJunDはΔFosBに直接拮抗する転写因子です。^[60]側坐核ΔJunD発現の増加は、慢性薬物乱用で見られる神経変化（すなわち、ΔFosBによって媒介される変化）のほとんどを軽減するか、大幅に増加した場合は阻害することさえある。^[60]

ΔFosB は、おいしい食べ物、セックス、運動などの自然報酬に対する行動反応の調節にも重要な役割を果たしている。^{[54] [60]}自然報酬は、乱用薬物と同様に、側坐核で ΔFosB を誘導し、これらの報酬を慢性的に獲得すると、同様の病的な中毒状態を引き起こす可能性がある。^{[53] [54]}したがって、ΔFosB は、自然報酬への依存にも関与する重要な転写因子でもある。^{[53] [55]}特に性的依存では、側坐核の ΔFosB が性的報酬の強化効果に重要であるためである。^[54]自然報酬と薬物報酬の相互作用に関する研究では、精神刺激薬と性的報酬は交差感作効果を持ち、ΔFosB を介して媒介される依存関連神経可塑性の共通の生体分子メカニズムに作用することが示唆されている。^{[53] [55]}

2023年現在、心理性的カウンセリングやセックスと関係療法の公式規制機関のいずれも、セックス依存症を関連する治療プロトコルを持つ別個の存在として認めていない。実際、一部の施術者はセックス依存症を潜在的に有害な診断と見なし、同性愛矯正療法と類似点を指摘している。^[47]その結果、セックス依存症の治療は、心理性的専門家よりもカウンセリング分野の依存症専門家によって提供されることが多い。これらのカウンセリング専門家は通常、カウンセリングや心理学などの関連分野で修士号や博士号を含む高度な教育学位を取得している。これらのカウンセラーは、修士号以上の教育レベルを取得することが求められるライセンスを受けたプロフェッショナルカウンセラー（LPC-S）などの資格も取得している。セラピストや心理学者は通常、関連研究分野の修士号も取得している。^[62]

認知行動療法は、依存症や不適応行動全般に対する行動療法の一​​般的な形態である。^[63] 弁証法的行動療法も治療結果を改善することが証明されている。認定セックス依存症セラピスト（CSAT）は、国際トラウマ・依存症専門家協会によって認定されたセックス依存症セラピストのグループであり、 セックス依存症に特化した専門的な行動療法を提供している。^[64]

対面でのサポートグループは、先進国のほとんどで利用可能です。ただし、それが役に立つかどうかを示す科学的証拠はまだないため、参加する人は自己責任で参加することになります。

サポート グループは、無保険または十分な保険に加入していない個人にとって役立つ場合があります。(参照:アルコホーリクス アノニマス § 医療費) また、専門的な治療の補助としても役立つ場合があります。さらに、専門的な診療所が満員 (新規患者を受け入れていないなど)、少ない、または存在しない場所、またはこれらの診療所に順番待ちリストがある場所では、サポート グループが役立つ場合があります。最後に、専門的な治療にお金をかけることに消極的な患者にとっても、サポート グループは役立つ場合があります。

2014年の体系的レビューによると、性依存症/性欲過剰障害の有病率は3%から6%の範囲です。^[15]いくつかの研究では、性依存症者の80%が男性であると示唆されています。^[65]

ポルノ消費に関するレビュー論文では、セックス依存症はナルシシズムと相関関係にあると指摘されている。^[66]

セックス依存症という言葉が初めて登場したのは1970年代半ばで、アルコール依存症で経験した無力感や制御不能感に似た、連続的な不倫や、その他の制御不能な強迫的な性行動からの性的回復に向けて、アルコール依存症匿名会のメンバーが12ステップの原則を適用しようとした時でした。 ^[67]現在、セックス依存症を自認する人々のために、セックス依存症匿名会、セックスアディクト匿名会、セックスアホリック匿名会、セックス＆ラブ依存症匿名会、セクシャルリカバリー匿名会、セクシャルコンパルシブ匿名会など、12ステップスタイルの自助グループが複数存在しています。^[68]

性依存症をめぐる論争は、臨床現場での診断モデルによるその特定をめぐって行われている。現在の医学文献レビューで指摘されているように、強迫的な性行動は人間にも観察されている。また、薬物誘発性の強迫的な性行動は、ドーパミン作動薬を服用している一部の個人にも臨床的に認められている。^[53]さらに、動物モデルでは否定的な結果が出たにもかかわらず、性行動に強迫的に従事していると示唆する研究もある。現在の診断モデルは薬物関連の概念を依存症の診断基準として使用しているため、^[25]臨床現場で強迫行動をモデル化するには不適切である。^[53]その結果、DSM などの診断分類システムでは、性依存症は診断に含まれていない。これは、現在「これらの行動を精神障害として特定するために必要な診断基準と経過の説明を確立するための査読済み証拠が不十分」であるためである。^[31] 2014年に実施された性的依存症に関する体系的なレビューでは、「性的依存症に関する実証的証拠の欠如は、精神障害の診断と統計のマニュアルのバージョンにこの疾患がまったく記載されていない結果である」と主張しました。^[15]

外部メディア
オーディオ
ロバート・ワイス& デイビッド・レイ。セックス依存症は神話か? // KPCC (2012 年 4 月 25 日、午前 9 時 29 分)
ビデオ
ニコール・プラウス博士（性生理学者）。[1] CBS（2013年7月18日）

性依存症の定義と存在については、1994年の学術論文で取り上げられて以来、何十年も議論が続いてきた。^{[70] [71]}メイヨー・クリニックは、性依存症を強迫性障害の一種とみなし、「性的強迫性」と呼んでいる（依存症は報酬刺激への強迫行為と定義されているが、ASAMは現在「脳の報酬、動機、記憶および関連回路の主要かつ慢性的な疾患」と説明している点に注意）。^[72]）。^[73] 1988年にさかのぼる論文と2006年に発表された学術論文のコメントレターでは、性依存症自体は神話であり、文化などの影響による副産物であると主張した。^{[74] [75] 1988年の論文では、この症状はむしろ患者に}社会的烙印を投影する方法であると主張した。^[74]「恋愛依存症」も同様に議論の多い分野に分類されます。なぜなら、これは文化的規範や一般的に受け入れられている道徳観の副産物である親密な関係の頻繁なパターンを指すからです。^[76]

2003年の報告書で、マーティ・クラインは「セックス依存症の概念は、セックスに否定的で政治的に破滅的なモデルの好例である」と述べた。^{[77] : 8}クラインは、セックス依存症モデルの重大な限界と考えられるいくつかの特徴を指摘し^{[77] : 8}、セックス依存症の診断基準はインターネットで簡単に見つけられると述べた。^{[77] : 9}セックス依存症スクリーニングテストを参考にして、彼は「セックス依存症の診断基準は、問題のない経験を問題にし、その結果、大多数の人々を病的なものにしてしまう」と述べた。^{[77] : 10}

CSBDの診断は性別研究に基づいていないと主張されている。^[78]

エイプリル・アレクサンダーによれば、歴史的にアメリカでは、重罪を犯した白人男性は性依存症を主張することが好んで弁護されてきたという。^[79]

「素晴らしい理論」ではあるが、セックス依存症の概念を裏付ける実証的な根拠はほとんどなく、^[80]「ポルノ/セックス依存症の産業は、性に関する保守的な道徳観に基づいており、それが臨床実践にまで浸透している」。^{[80] ASAMは2024年に、アメリカ精神医学会も世界保健機関もセックス}依存症というものが存在するという見解を支持していないことを認めた（CSBDは依存症ではないため）。^[81]

これは議論の余地のある診断であるため、ゴラとクラウス（2021）は、WHOがCSBDを衝動制御障害としてリストすることで「良い妥協点」に達したことを発見した。^[82]

ジュリー・セールは「クライアントが、自分ではコントロールできないと感じている性行動について助けを求めてセラピーを受けることを否定する人はいない。問題は、これらのクライアントの経験がどのように概念化され、臨床的定式化がどのように治療に影響を与えるかである」と述べた。^[83]

シルバ・ネベスは、多くの場合、ゲイ男性に適用されるセックス依存症治療は転向療法に似ていると述べている。^{[84] [85] [86]}これは、マギーとホロウェル（2022）でも述べられている。^[87]チャールズ・フランシスは2023年に同じことを述べた。 ^[88]モニカ・マイヤーは2018年にこれについて警告した。^[89]

性依存症は、セックス依存症者の日記、私はセックス依存症者です、ブラック・スネーク・モーン、ポルノ依存症者の告白、シェイム、サンクス・フォー・シェアリング、ドン・ジョン、チョークなど、さまざまな映画の主題となってきた。17世紀の風刺劇では、イングランドのチャールズ2世がセックス依存症者として描かれた。^[90]

• 強迫性性行動障害
• 強迫的な自慰行為
• 性欲過剰
• インターネットセックス依存症
• ポルノ中毒
• 性的強迫観念

性依存症の概要と歴史、治療技術を紹介する書籍には以下のものがあります。

• 『Out of the Shadows: Understanding Sex Addiction 』パトリック・カーンズ著(ヘイゼルデン、1983) ISBN 978-1-56838-621-8 
• セックスと愛の中毒者匿名会：オーガスティン友の会の基本テキスト（オーガスティン友の会、1986年）ISBN 978-0-9615-7011-8 
• セックスの嘘と許し：セックス依存症からの回復について語るカップル、ジェニファー・P・シュナイダーとバート・シュナイダー著（リカバリー・リソース・プレス、1991年）ISBN 978-0-06-255343-0 
• 愛と呼ばないで: 性的依存症からの回復バンタム、パトリック・カーンズ著 (1992) ISBN 978-0-553-35138-5 
• セックス依存症：ケーススタディと管理、ラルフ・H・アール、マーカス・R・アール著（Brunner/Mazel、1995年）ISBN 978-0-87630-785-4 
• 性的依存症：統合的アプローチ、アヴィエル・グッドマン著（国際大学出版、1998年）ISBN 978-0-8236-6063-6 
• 悪循環を断ち切る: セックス依存症、ポルノへの執着、恥から自由になる方法、ジョージ・N・コリンズ、アンドリュー・エイドルマン著 (New Harbinger Publications、2011) ISBN 978-1-60882-083-2 

セックス依存症者のパートナーに焦点を当てた本：

• エマ・ドーソン著『セックス依存症との秘密の生活 ― 発見から回復まで』(Thornton Publishing、2004年) ISBN 978-1-932344-70-7 
• 裏切りの後の希望: 性依存症が結婚生活を侵したときの癒し、メグ・ウィルソン著 (Kregel Publications、2007 年) ISBN 978-0-8254-3935-3 
• クラウディア・ブラック著『Deceived: Facing Sexual Betrayal Lies and Secrets』 (ヘイゼルデン、2009年) ISBN 978-1-59285-698-5 
• あなたの性依存症の配偶者：パートナーがどう対処し、癒すか、バーバラ・ステフェンスとマーシャ・ミーンズ著（ニューホライズン・プレス、2009年）ISBN 978-0-88282-309-6 
• ステファニー・カーンズ著『傷ついた心を癒す：セックス依存症のパートナーのためのガイド』（ジェントル・パス・プレス、2011年）ISBN 978-0-9774400-6-1 
• マーク・チェンバレン著『愛してる、ポルノは嫌い：バーチャル不倫で傷ついた関係を癒す』（シャドウ・マウンテン、2011年7月2日版、2011年）ISBN 1606419366 
• カップルのための性的依存症ガイド: 信頼関係を再構築し親密さを取り戻すためのステップバイステップの計画、Paldrom Collins と George Collins 著 (Adams Media、2011) ISBN 978-1-4405-1221-6 
• 失恋に立ち向かう：セックス依存症のパートナーの回復へのステップ、ステファニー・カーンズ著（Gentle Path Press、2012年）ISBN 978-0-98327-133-8 

性的依存症の概念についての議論:

• マスターズ、ウィリアム H. ;ジョンソン、バージニア E. ;コロドニー、ロバート C. (1995)。「第 17 章、セクション「性的依存症: 事実か一時的な流行か?」」「人間のセクシュアリティ（第5版）」ハーパーコリンズ出版社。ISBN 9780673467850。
• ダニング、ブライアン（2019年12月31日）。「Skeptoid #708: セックス依存症のすべて」。Skeptoid。