左心耳閉塞

左心耳の閉塞は、心臓の外側から行う方法（Lariatデバイス）と、心臓の内側から行う方法（血管内治療）があり、後者には血液に露出したインプラント（WatchmanおよびAmuletデバイス）が用いられる。前者の方法は、左心耳への血流を遮断する結紮術の一種である。多くの塞栓性脳卒中を予防するのに効果的であるが、左心耳の内分泌機能（心房性ナトリウム利尿ペプチド）も失われる。後者の方法にも多くのリスクがあるが、左心耳の心臓内分泌機能は維持される。両方法のさらなる評価が必要である。

左心耳は、メイズ手術などの他の心臓手術と同時に、または僧帽弁手術中に外科的に除去することもできます。具体的には、オーバーソーイング、切除、結紮、ステープル留め、左心耳の切断の有無にかかわらず、またはクリップシステムの適用によって閉塞または除外することができます^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。} 最後に、限られた数の患者では、胸部キーホール手術アプローチを使用して左心耳が閉鎖されています。^{[ 10 ] [ 11 ]}

LAAは、AtriClipやPenditureなどのクリップを留置することによっても閉塞させることができる。

2015年3月13日、米国食品医薬品局は、脳卒中のリスクが高く、抗凝固薬以外の非薬物療法を求める正当な理由がある非弁膜性心房細動患者において、左心耳からの血栓塞栓症のリスクを低減するために、ボストン・サイエンティフィック社のWatchman LAACインプラントを承認しました。Watchmanインプラントは、2つのランダム化臨床試験といくつかの臨床レジストリで研究されました。 ^{[ 12 ]}このインプラントは、2009年にヨーロッパで承認されました。^{[ 13 ]}

Watchmanは、通常、経食道心エコー（TEE）ガイド下で全身麻酔下で行われる1回限りの埋め込み手術です。ステント手術と同様に、このデバイスは、大腿静脈から挿入された柔軟なチューブ（カテーテル）を通して心臓内に誘導されます。インプラントは右心房に導入され、その後、心臓の2つの心房を隔てる中隔の穴を通して左心房へと進められます。 ^{[ 14 ]}この中隔の小さな穴は通常、6か月以内に消失します。^{[ 15 ] [ 16 ]}位置が確認されると、インプラントは解放され、心臓内に永久的に固定されます。このインプラントは開胸手術を必要とせず、交換する必要もありません。回復には通常24時間かかります。^{[ 14 ]}

患者は、移植後45日間はアスピリンとともにワルファリンの服用を続け、その時点で経食道心エコー検査を受け、閉鎖の完全性と血栓の有無を判断します。LAAが完全に閉塞している場合は、患者はワルファリンの服用を中止し、移植後6か月間クロピドグレルとアスピリンを開始できます。移植後6か月では、患者はアスピリンを無期限に服用し続けることが推奨されます。^{[ 14 ]} PREVAIL臨床試験では、患者の92%が45日後にワルファリンの服用を中止し、99%が1年後にワルファリンの服用を中止しました。^{[ 17 ]}

PLAATO（経皮的左心耳カテーテル閉塞）と呼ばれる別のデバイスは、最初のLAA閉塞デバイスでしたが、^{[ 18 ] [ 19 ]}製造元（カリフォルニア州サニーベールのAppriva Medical, Inc. ）によって開発は中止されています。PLAATOデバイスを受けた210人の患者では、計算された脳卒中リスクが推定61%減少しました。^{[ 20 ]}

セントジュードメディカルのAmplatzerデバイスは、心房中隔欠損の閉鎖に使用され、左心耳の閉塞にも使用されています。^{[ 21 ] [ 22 ]}これは、全身麻酔や心エコーガイドなしで行うことができます。LAAの経カテーテルパッチ閉塞も報告されています。^{[ 15 ]} Amuletデバイスは、Watchman LAACインプラントと非常によく似た方法で挿入されます。カテーテルを鼠径部から挿入し、心臓まで進め、中隔の穴を介して右心房から左心房に渡します。その後、デバイスをLAAに放出します。最終的に、組織がAmuletデバイスを覆い、LAAを完全に閉塞します。^{[ 23 ]}

Cardia社製のULTRASEAL LAAデバイスは、非弁膜性心房細動患者における左心耳からの血栓塞栓症を予防することを目的とした経皮的カテーテルデバイスです。他のCardiaデバイス（心房中隔欠損閉鎖デバイスや卵円孔開存閉鎖デバイスなど）と同様に、ULTRASEALは留置に使用するCardiaデリバリーシステム内で完全に回収および再配置が可能です。デバイスやデリバリーシースを交換することなく、1回の処置で複数回回収および再留置できます。

左心耳を心臓の内側から閉塞する他のデバイスとして、Wavecrestデバイス^{[ 24 ]}やLariatデバイス^{[ 25 ]}などがある。後者の手法では、心臓の内面（心内膜）からバルーンを左心耳に挿入した後、胸壁から特殊なシースで進めた左心耳を絞めつける輪を左心耳の周りに閉じる。