乳がんの管理

乳がんの治療には、病気の物理的および生物学的特徴、患者の年齢、全般的な健康状態、個人的な好みに応じてさまざまなアプローチが取られます。治療の種類は、局所療法（手術および放射線療法）と全身療法（化学療法、内分泌療法、および標的療法）に分類できます。局所療法は早期乳がんに最も効果的ですが、全身療法は進行性および転移性疾患、または特定の表現型を持つ疾患に一般的に正当化されます。

歴史的に、乳がんは根治手術のみで治療されていました。乳がんの自然経過に関する理解の進歩と全身療法の開発により、乳房温存手術が可能になりましたが、根治手術の観点から非外科的治療を検討するという命名法では、治療のタイムラインに関連する 2 つの形容詞、すなわち補助（手術後）と術前補助（手術前）が生まれています。

乳がんの治療の中心は、局所および領域腫瘍の手術であり、その後（または先行して）化学療法、放射線療法、内分泌（ホルモン）療法、および標的療法を組み合わせて行います。乳がんの治療における免疫療法の使用に関する研究が進行中です。

乳がんの治療は、内科、放射線科、外科の腫瘍医を含む多分野にわたるチームによって行われ、国内外のガイドラインに従って行われます。治療、腫瘍医、病院、乳がんの進行度などの要素によって、乳がんの治療費が決まります。

乳がんのステージ分類は、医師が最も適切な治療方針を決定するための最初のステップです。2016年現在、ガイドラインには、腫瘍のグレード、細胞増殖率、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の発現、ヒト上皮成長因子2（HER2）の発現、遺伝子発現プロファイリングなどの生物学的因子がステージ分類システムに組み入れられています。^{[1] [2]}乳房とリンパ節を超えて転移したがんはステージIV、つまり転移性がんに分類され、主に全身治療が必要です。

がんの TNM ステージング システムは、腫瘍の物理的な範囲とその広がりを測定するもので、次のようになります。

• Tは主な（原発性）腫瘍（範囲はT0～T4）を表します。
• Nは近くのリンパ節への転移を表します（範囲はN0～N3）
• M は転移（体の離れた部位への転移、M0 または M1）を表します。

ステージが手術による癌の切除と病理医による検査に基づいている場合、文字 p (病理学的) または文字 yp (術前補助療法後の病理学的) が T および N の文字の前に表示されることがあります。ステージが身体検査と画像診断を使用した臨床評価に基づいている場合、文字 c (臨床的) が表示されることがあります。その後、TNM 情報が組み合わされて癌の全体的なステージが決定されます。ステージは、ステージ I (最も進行していないステージ) からステージ IV (最も進行したステージ) までローマ数字で表されます。非浸潤癌 (上皮内癌) はステージ 0 として記載されます。^[3]

^{TNM分類は、組織病理学、グレード、ゲノムプロファイリングと組み合わせて、予後[4]}と追加治療が必要かどうかを判断するために使用されます。^[5]

乳がんは、治療に対する反応を予測する目的で3つの主要なサブタイプに分類されます^[4]。これらは、腫瘍細胞上の受容体の有無によって決定されます。3つの主要なサブグループは次のとおりです。

• 内腔型は、ホルモン受容体（エストロゲンまたはプロゲステロン受容体）陽性の腫瘍です。このサブタイプは、内分泌療法に対する反応を示唆しています。
• HER2 型は、HER2 受容体の過剰発現が陽性です。ER と PR は陽性または陰性になります。このサブタイプは標的療法を受けます。
• 基底型、またはトリプルネガティブ（TN）は、3つの主要な受容体タイプすべてに対して陰性です。

予後には追加の分類体系が使用され、これには組織病理学、グレード、ステージ、ゲノムプロファイリングが含まれます。

乳がんの主な治療法は手術です。腫瘍のステージと生物学的特徴に応じて、手術は乳房部分切除術（腫瘍のみの切除）、乳房切除術、または修正根治的乳房切除術となります。乳房腫瘍の切除範囲にはリンパ節が含まれることがよくあります。手術は全身療法を受ける前でも受けた後でも行うことができます。BRCA1またはBRCA2遺伝子の欠陥が陽性である女性は、がんが現れる前でもリスク低減手術を受けることを選択できます。^{[6] [7]}

乳房温存手術では、乳房部分切除術がますます利用されるようになっています。研究によると、腫瘍が1つで大きさが4cm未満の患者の場合、切除断端陰性の乳房部分切除術は乳房切除術と同等の効果がある可能性があります。 ^[8]乳房部分切除術の前に、ガイドワイヤーを設置して針で病変の位置を特定する検査を行うことがあります。マンモグラフィーや超音波検査で切除部位が特定された場合は、介入放射線科医が検査を行うこともありますが、病変を直接触診できる場合は 外科医が検査を行うこともあります。

ただし、次のような場合には乳房切除術が望ましい治療法となる場合があります。

• 乳房の異なる部位に2つ以上の腫瘍が存在する（「多巣性」癌）
• 乳房は以前に放射線治療を受けている
• 腫瘍は乳房の大きさに比べて大きい
• 患者は強皮症または他の結合組織疾患を患っており、放射線治療を複雑にする可能性がある
• 患者は放射線治療を受けられない地域に住んでいる
• 患者は全身療法を避けたいと考えている
• 患者は乳房部分切除後の局所再発のリスクを心配している

乳房切除術の具体的な種類としては、皮膚温存乳房切除術、乳頭温存乳房切除術、皮下乳房切除術、予防乳房切除術などがあります。

標準的な手順では、外科医は手術で切除した組織の縁にがんがないことを確認し、がんが完全に切除されたことを確認する必要があります。切除した組織の縁にがんがないことを確認しない場合は、追加の手術が必要になることがあり、前胸壁の主な筋肉である 大胸筋の一部を切除する必要がある場合もあります。

手術中、腋窩リンパ節の切除も検討される。過去には、大規模な腋窩手術で、がんが転移しているかどうかを確認するために10～40個のリンパ節が切除されていた。この方法では、多数のリンパ節を切除するとリンパドレナージに影響し、同じ側の腕にリンパ浮腫が頻繁に起こるという残念な副作用があった。最近では、センチネルリンパ節（SLN）郭清術が人気を集めている。この方法では切除するリンパ節の数が大幅に少なくなるため、副作用が少なくなり、従来の方法と同じ10年生存率を達成できる。^[9]センチネルリンパ節は腫瘍を排出する最初のリンパ節であり、その後のSLNマッピングにより、乳がん患者の65～70％が、陰性リンパ節域となる可能性のあるリンパ節の完全郭清を回避できる。過去 10 年間の SLN マッピングの進歩により、センチネルリンパ節の検出精度は、青色染色のみを使用した場合の 80% から、併用療法を使用した場合の 92% ～ 98% に向上しました。^[10] SLN 生検は、T1 および T2 病変 (<5 cm) の患者に適応され、患者のサブグループで使用するための推奨事項がいくつかあります。 [ ^10]最近の傾向では、センチネルリンパ節にいくらかの転移がある場合でも、より根治性が低い腋窩リンパ節切除が引き続き支持されています。^[11]

メタ分析によると、手術可能な原発性乳がん患者の場合、腋窩リンパ節郭清による治療を受けた場合と比較して、より軽度の腋窩手術（腋窩サンプリングやセンチネルリンパ節生検など）による治療を受けた場合、生存の可能性は低下しないことが判明しました。腋窩リンパ節郭清と比較すると、放射線療法のみを受けた場合の全生存率はわずかに低下します。原発性乳がんの治療において、腋窩リンパ節を切除しないことは、がんの再発リスクの増加につながります。腋窩リンパ節郭清による治療は、センチネルリンパ節郭清による治療や腋窩手術なしの治療と比較して、リンパ浮腫、痛み、腕の動きの低下、しびれのリスクが増加することが判明しています。^[12]

再発リスクが高い女性や、閉経前女性のエストロゲン産生の主な源を除去する内分泌療法の代替手段を探している女性にとって、予防的卵巣摘出術は賢明な選択であるかもしれない。BRCA変異のキャリアである女性は乳がんと卵巣がんの両方のリスクが高く、予防的に卵巣を摘出することを選択するかもしれない。^[13]

乳房再建手術は、乳がん手術後の乳房の再建であり、病気のアイデンティティと感情面に対処するためのがん管理の総合的アプローチに含まれています。再建は、がんの除去手術と同時に行うことも、数か月から数年後に行うこともできます。再建を行わないことにしたり、代わりにプロテーゼを選択する女性もいます。

凍結療法は、小さな乳がんまたは早期乳がんの女性に利用できる実験的な治療法です。この治療法では、小さな針を使用して腫瘍を凍結してから解凍し、有害な組織のみが損傷され、最終的に死滅します。^[14]この技術は、より侵襲的な手術の代替手段となり、副作用を抑える可能性があります。^[15]

放射線療法は、乳房部分切除術を受けたほとんどの女性、および乳房切除手術を受けた一部の女性にとって補助療法です。これらの場合、放射線療法の目的は、がんが局所的に（乳房内または腋窩内で）再発する可能性を減らすことです。放射線療法では、腫瘍または手術後の腫瘍部位を標的とする高エネルギー X 線またはガンマ線を使用します。この放射線は、手術後に残っている可能性のあるがん細胞や、腫瘍が除去された場所に再発する可能性のあるがん細胞を殺すのに非常に効果的です。

放射線療法は、体外放射線療法、小線源療法（体内放射線療法）、または術中放射線療法（IORT）によって実施できます。体外放射線療法の場合、X線はリニアックと呼ばれる機械によって体外から照射されます。対照的に、小線源療法では、治療部位に直接放射線源を正確に配置します。IORTには、乳房手術で投与される1回限りの放射線量が含まれます。放射線療法は、局所再発のリスクを軽減するため、乳房温存療法の使用において重要です。

放射線療法は、腫瘍が外科的に切除された部位の近くに残っている可能性のある微細な癌細胞を除去します。放射線の線量は、癌細胞を確実に除去できるほど強力でなければなりません。しかし、放射線は正常細胞と癌細胞の両方に影響を与え、腫瘍があった場所の周囲の正常組織にいくらかの損傷を引き起こします。健康な組織は自己修復できますが、癌細胞は正常細胞ほど自己修復できません。このため、放射線治療は長期間にわたって行われ、健康な組織が治癒できるようにします。外部放射線療法による治療は通常、5～7 週間にわたって行われ、週 5 日行われます。最近の大規模な試験 (UK START および Canadian) では、通常 3～4 週間のより短い治療コースで、より長期の治療スケジュールと同等の癌抑制および副作用が得られることが確認されています。各治療には約 15 分かかります。「加速部分乳房照射」(APBI) と呼ばれる新しいアプローチでは、小線源療法を使用して、はるかに短い期間で放射線を照射します。 APBIは、原発腫瘍の周囲の領域のみに放射線を照射し^{[16] [17] [18]}、通常は1週間で完了します。^[16]

放射線治療は、主に患部の乳房の局所再発のリスクを減らすのに効果的です。そのため、乳房温存手術のほとんどの症例で推奨され、乳房切除術後には頻度は低くなります。放射線治療の適応は常に進化しています。欧州で治療を受けた患者は、北米の患者と比較して、乳がん手術後に補助放射線治療が推奨される可能性が過去に高くなりました。放射線治療は通常、乳房部分切除術、四分円切除術を受けたすべての患者に推奨されます。放射線治療は、骨痛や腫瘍性病変などの症状の緩和を除き、進行期（ステージIV）の患者には通常適応されません。

一般的な推奨事項には放射線が含まれます。

• 乳房温存療法の一環として。
• 大きな原発腫瘍やリンパ節への著しい浸潤などの状態により再発リスクが高い患者に対する乳房切除術後。^[19]

補助放射線療法の追加に影響を与える可能性のあるその他の要因:

• 病理標本上で腫瘍が縁に近いか縁を覆っている
• 腫瘍の複数の領域（多中心性疾患）
• リンパ組織または血管組織への微細な浸潤
• 皮膚、乳頭/乳輪、またはその下の大胸筋への微細な浸潤
• リンパ節実質外への拡張を有する患者
• 腋窩リンパ節のサンプル数が不十分

放射線療法はさまざまな方法で実施できますが、最も一般的なのは直線加速器によって行われます。

これは通常、乳房部分切除術の場合は乳房全体を、乳房切除術の場合は胸壁全体を治療することを伴います。早期乳がんの乳房部分切除患者は、「乳房小線源治療」と呼ばれる新しい短期形式の治療を受けられる場合があります。このアプローチにより、医師は乳房の一部のみを治療し、健康な組織を不必要な放射線から守ることができます。

コンピュータと治療技術の進歩により、放射線治療の選択肢はより複雑になりました。そのような新しい技術の 1 つが IMRT (強度変調放射線治療) の使用です。これは、放射線ビームの形状と強度を変更して、乳房全体と乳房内のさまざまなポイントで「ビームレット」を作成することができます。これにより、乳房内の線量分布が改善され、肺や心臓などの健康な臓器への線量を最小限に抑えることができます。^[20]ただし、乳がんに対する IMRT と従来の放射線治療とを比較した場合、治療結果 (腫瘍の再発と副作用のレベルの両方) にはまだ違いが実証されていません。さらに、従来の放射線治療でも、最新のコンピュータ線量測定計画と機器を使用して同様の線量分布を実現できます。乳がんに対する外部ビーム放射線治療は、通常、5 日間、毎日、週 5 日、5 週間から 10 週間行われます。^[21]

過去 10 年間で、加速部分乳房照射 (APBI) と呼ばれる新しいアプローチが人気を集めています。APBI は乳房温存療法の一環として放射線を照射するために使用されます。腫瘍が外科的に切除された領域と隣接組織のみを治療します。APBI では、乳房全体の照射に通常 6 週間から 7 週間かかる治療期間がわずか 5 日間に短縮されます。

APBI治療は、密封小線源治療または直線加速器による外部照射として行うことができます。これらの治療は通常、転移していない明確な腫瘍を持つ女性に限定されます。^[22]乳房温存療法の一環として部分乳房照射（PBI）と全乳房照射（WBI）を比較したランダム化試験のメタアナリシスでは、乳がん以外の死亡率と全死亡率の減少が実証されました。^[23]

乳房小線源療法では、放射線源を乳房内に設置し、乳房の内側から外側に向かって治療します。乳房小線源療法を行う装置はいくつかあります。放射線を照射するために単一のカテーテルとバルーンを使用する装置もあれば、複数のカテーテルを使用して放射線を照射する装置もあります。

現在、国立乳房・腸外科プロジェクト（NSABP）では、乳房部分切除後の腫瘍部位のみに放射線療法を限定することが乳房全体に放射線を照射するのと同程度の効果があるかどうかを調べる研究が進行中です。

新しい技術により、例えば手術室などでポータブルな方法でより正確な放射線治療を行うことも可能になりました。標的術中放射線治療（TARGIT）^[24]は、 Intrabeamと呼ばれるポータブルX線発生装置を使用して乳房内から治療用放射線を照射する方法です。

TARGIT -A試験は、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンが主導した国際ランダム化比較非劣性第III相臨床試験であった。9か国28施設で2,232人の患者を集め、選ばれた患者でTARGITが放射線治療の全過程を置き換えることができるかどうかを試験した。^[25] TARGIT-A試験の結果、2つの治療法の差は0.25%（95% CI -1.0～1.5）であり、つまり、数週間の外部放射線治療の標準コースと比較して、単回投与TARGITでは最大で1.5%悪化し、良くても1.0%改善した。^[26] TARGIT-B試験では、TARGIT技術が正確に狙いを定めて手術直後に行われるため、理論的には第II相研究で示唆されているように、腫瘍床により優れたブースト線量を提供できる可能性がある。^[27]

全身療法では、全身のがん細胞を治療するために薬剤を使用します。乳がんの治療には、全身療法のあらゆる組み合わせが使用される場合があります。標準的な全身療法には、化学療法、内分泌療法、標的療法などがあります。

化学療法（がんに対する薬物治療）は、手術前、手術後、または手術が不適切と判断された場合に手術の代わりに使用できます。化学療法は、追加の介入なしでは手術後の予後が悪いがんに対して正当化されます。

エストロゲン受容体陽性腫瘍の患者は、乳がんの進行を遅らせたり再発の可能性を減らしたりするために内分泌療法を受ける候補です。内分泌療法は通常、手術、化学療法、放射線療法の後に行われますが、術前補助療法または非外科的設定でも実施できます。ホルモン治療には抗エストロゲン療法が含まれますが、より少ない量で、および/または過去にはより多く行われていたエストロゲン療法とアンドロゲン療法もあります。

抗エストロゲン療法は、エストロゲン受容体陽性乳がんの女性の乳がん治療に使用されます。抗エストロゲン療法には、次のような薬剤が含まれます。

• タモキシフェンやトレミフェンなどの選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM）
• エストロゲン受容体拮抗薬および選択的エストロゲン受容体分解薬（SERD）（フルベストラントおよびエラセストラントなど）
• アナストロゾールやレトロゾールなどのアロマターゼ阻害剤
• ゴナドトロピン放出ホルモン調節薬（GnRH調節薬）リュープロレリン^[28]

エストロゲン受容体陽性乳がんは、エストロゲンおよびエストロゲン受容体の活性化によって刺激されるため、成長はこれらのプロセスに依存しています。SERM、エストロゲン受容体拮抗薬、およびSERDは、エストロゲン受容体のシグナル伝達を減少させ、乳がんの進行を遅らせます。アロマターゼ阻害剤は、酵素アロマターゼを阻害することでエストロゲンの生成を阻害します。GnRHモジュレーターは、視床下部-下垂体-性腺系（HPG系）を抑制し、性腺エストロゲンの生成を抑制します。GnRHモジュレーターは、閉経前の女性と男性にのみ有効です。閉経後の女性は性腺エストロゲンの生成が著しく低下しているためです。逆に、SERM、エストロゲン受容体拮抗薬、およびアロマターゼ阻害剤は、閉経後の女性にも有効です。

乳がんの治療におけるエストロゲン療法は、1940年代初頭に初めて有効であると報告され、乳がんに使用された最初のホルモン療法でした。^[29]乳がんに対するエストロゲン療法は、エストロゲンが乳がんを刺激し、抗エストロゲン療法が乳がんの治療に有効であることから、逆説的であると説明され、「エストロゲンパラドックス」と呼ばれてきました。^[29]しかし、高用量エストロゲン療法のように高用量では、乳がん細胞がアポトーシス（プログラム細胞死）を起こすように誘導され、乳がんの進行が遅くなるという二相性効果が発生します。^[29]高用量エストロゲン療法は、乳がんの治療において抗エストロゲン療法と同様に有効です。^[29]しかし、抗エストロゲン療法は高用量エストロゲン療法よりも副作用や毒性が少ないことが示され、1970年代に導入されて以来、乳がんの内分泌管理において高用量エストロゲン療法をほぼ完全に置き換えました。 ^[29]いずれにせよ、乳がんに対するエストロゲン療法は現代でも研究と探求が続けられています。^[29]

 高用量エストロゲン療法は、閉経後5年以上経過した閉経後女性の乳がんにのみ有効である。 ^[29]これは、長期にわたるエストロゲン欠乏の有無に応じてエストロゲンの効果が変化するという閉経ギャップ仮説に関連している。[29] 高用量エストロゲン療法（例えば1日15 mgのジエチルスチルベストロール）が乳がんに有効となるためには「エストロゲンギャップ」が必要であるが、事前のエストロゲン欠乏がなくても^、はるかに高用量のエストロゲンが有効な場合がある。小規模な研究では、400～1,000 mgのジエチルスチルベストロールなどの大量のエストロゲンが閉経前女性の乳がん治療に有効であることがわかっている。^[29]乳がん細胞のエストロゲンに対する感受性は、長期のエストロゲン欠乏により数桁変化するようであり、これにより乳がん細胞はエストロゲン療法のアポトーシス効果に対して敏感になる。^[45]アロマターゼ阻害剤などの長期抗エストロゲン療法により強いエストロゲン欠乏状態にある女性では、2 mg/日のエストラジオールバレレートなどの低用量のエストロゲンでも効果を発揮することがある。^[29]前述のプロセスは、女性の健康イニシアチブ（WHI ）のエストロゲンのみのランダム化比較試験で、閉経後長期の女性に0.625 mg/日の結合型エストロゲンを投与したところ、乳がんリスクがほぼ有意に減少したことの根底にある可能性もある。^[29]    

エストロゲンサイクリング、つまりエストロゲン療法と抗エストロゲン療法を周期的に行う治療が、2013年の第31回サンアントニオ乳がんシンポジウムで報告された。標準的なエストロゲン低下療法に耐性を生じた転移性乳がんの女性66人のうち約3分の1は、エストロゲンを毎日投与することで腫瘍の成長を止めたり、縮小させたりできた。研究参加者がエストロゲン投与中に病気の進行を経験した場合、以前は耐性があったアロマターゼ阻害剤に戻って効果を実感できた。エストロゲン欠乏により腫瘍が再び抑制されたのだ。その効果は数ヶ月後に消えることもあったが、その後腫瘍が再びエストロゲン療法に敏感になる可能性があった。実際、何人かの患者は数年にわたってエストロゲンとアロマターゼ阻害剤を交互に投与していた。エストロゲン投与開始前と24時間後のPET スキャンにより、エストロゲン療法に反応する腫瘍が予測されました。反応する腫瘍は、PETフレアと呼ばれるブドウ糖の取り込み増加を示しました。エストロゲンはインスリン様成長因子1（IGF1）と呼ばれる腫瘍促進ホルモンの量を減らすものの、その作用機序は不明です。 ^{[46] [信頼できない医学情報源？ ] [より良い情報源が必要]}

アンドロゲンやアナボリックステロイド、例えばテストステロン、フルオキシメステロン、ドロスタノロンプロピオネート、エピチオスタノール、メピチオスタンなどは、乳房に対する抗エストロゲン作用があるため、歴史的に乳がんの治療に使用されてきました。 ^[47]しかし、声が低くなる、多毛症、男性的な筋肉や脂肪の変化、性欲の増大など、男性化の副作用があることや、より忍容性の高い薬剤が利用できることから、現在ではほとんど使用されていません。^{[47] [48]}

癌がHER2タンパク質を過剰発現している患者では、トラスツズマブ（ハーセプチン）と呼ばれるモノクローナル抗体が乳癌細胞内のHER2タンパク質の活性を阻害し、その成長を遅らせるために使用されます。進行癌の場合、トラスツズマブを化学療法と組み合わせて使用​​すると、癌の成長を遅らせるだけでなく、患者の生存率を向上させることができます。^[49]ペルツズマブは、拡大したEGFR受容体ファミリーに対してトラスツズマブと相乗的に作用する可能性がありますが、現在は転移性疾患の標準治療のみです。

ネラチニブは、早期HER2陽性乳がんの長期補助療法としてFDAの承認を受けている。^[50]

PARP 阻害剤は転移性の設定で使用され、臨床試験を通じて非転移性の設定での使用が調査されています。

承認された抗体薬物複合体：トラスツズマブ エムタンシン（2013 年）、トラスツズマブ デルクステカン（2019 年）、サシツズマブ ゴビテカン（2020 年）。

医療用画像診断は、乳がんの治療過程において重要な診断を行うために頻繁に使用されています。使用されるモダリティには、X線（マンモグラフィー）、磁場ベースの画像診断、超音波波ベースの画像診断などがあります。^{[51] [52] [53]}その他の画像診断法には、ガンマ線画像診断（単光子放出コンピューター断層撮影（SPECT）または陽電子放出断層撮影（PET））や非電離放射線画像診断（光学画像診断または乳房マイクロ波画像診断）などがあります。^[54]

スクリーニングツールとしてのマンモグラフィー（乳房のX線画像）は、乳房内の小さな腫瘍を検出するために使用される従来の方法であり、NCCNが推奨する診断ツールです。^[55]主に45〜74歳の女性のスクリーニングツールとして使用されますが^[56]、若い女性の診断にも役立ちます。マンモグラフィーは、低エネルギー（20〜30 keV）のX線を発し、疑わしい腫瘤、異常な石灰化、またはその他の異常を明らかにすることができる2次元画像を生成します。^{[51] [56] [54]}

その他の画像診断には、デジタル乳房トモシンセシス（DBTとも呼ばれる）や造影デジタルマンモグラフィー（CESMとも呼ばれる）などがある。^[51]

MRI（磁気共鳴画像）は、初期スクリーニング段階ではマンモグラフィーや超音波検査の補助的なツールと考えられていますが、通常は乳がんの正式な診断を受けた患者の管理、治療前の病気の進行度判定、治療に対する反応の評価に使用されます。^[57]

超音波検査は、超音波検査とも呼ばれ、乳房の潜在的な症状を評価するために一般的に使用されています。超音波は、乳房の特定の関心領域に生検針を誘導するためにも使用できます。また、腫瘤の大きさ、エコーパターン、血管分布に基づいて嚢胞と固形腫瘍を区別するのにも使用できます。^[52]

がん治療に用いられる薬剤や放射線療法は、吐き気や嘔吐、口内炎、皮膚炎、更年期障害などの不快な副作用を引き起こす可能性があります。がん患者の約3分の1は、これらの副作用を軽減するためにホメオパシー薬などの補完療法を利用しています。^{[58] [信頼できない医療情報源? ]}

不眠症と痛みの間には双方向の関係があると考えられていましたが、実際には睡眠障害は癌患者の痛みの結果ではなく原因である可能性が高いことがわかりました。睡眠を管理するための早期介入は、副作用のある患者を全体的に軽減するでしょう。^{[59] [信頼できない医学的情報源? ]}

更年期女性の約40％が睡眠障害を経験しており、多くの場合、入眠困難や夜間頻繁な覚醒の形で現れます。ロチェスターの研究者らはすでにガバペンチンがほてりを軽減することを実証していますが、ガバペンチンが睡眠の質に持続的な効果をもたらすことを初めて示した研究があります。^{[60] [信頼できない医学的情報源? ]}

内分泌療法によるほてり（またはフラッシュ）を管理するには、まず生活習慣の調整が提案されることが多い。^{[61]これには、}アルコール、カフェイン、喫煙などの誘因を避けることが含まれる。ほてりが続く場合は、その頻度と重症度に応じて、一部の患者では、特にベンラファキシンなどのSNRIやオキシブチニンなどの いくつかの薬剤が効果的である可能性がある。

植物性エストロゲンを含む補完医療は、エストロゲン受容体陽性腫瘍を刺激する可能性があるため、乳がん患者には推奨されません。^[62]

患者の中には、腋窩リンパ節郭清やリンパ節への放射線治療の結果としてリンパ浮腫を発症する人もいます。 ^[63]従来の推奨では運動が制限されていましたが、新しい研究では、安全で体系的なウェイトリフティングルーチンに参加することで、リンパ浮腫の女性は症状をコントロールし、がん生存者としての生活を始める際にレジスタンストレーニングが全体的な健康に与える多くのメリットを享受できることが示されています。この研究では、女性がこの種の運動を適切に行う方法を学ぶために、認定フィットネス専門家の監督の下でゆっくりと段階的に進めるプログラムから始めることを推奨しています。リンパ浮腫の女性はまた、すべての運動セッション中にぴったり合う圧縮衣類を着用する必要があります。^{[64] [信頼できない医療情報源? ]}

上肢機能障害は乳がん治療の一般的な副作用である。^[65]手術後、肩の可動域が制限されることがある。乳がん患者の可動域は運動によって有意に改善される可能性がある。^[65]創傷排液に悪影響を与えない場合は、手術後早期に運動プログラムを開始することができる。^{[65] [66] [67]}

外部放射線療法は非侵襲性の治療ですが、短期的および長期的な副作用があります。数週間治療を受ける患者は、通常、健康な組織が自己修復することによって疲労を感じますが、それ以外に副作用はまったくありません。しかし、多くの乳がん患者は、治療した部位の皮膚の色が日焼けのように変化します。日焼けと同様に、この皮膚の黒ずみは通常、治療後 1 ～ 2 か月で正常に戻ります。場合によっては、皮膚の色と質感が永久的に変化します。放射線治療で時々経験するその他の副作用には、次のものがあります。

• 筋肉の硬直
• 軽い腫れ
• その部分の圧痛
• リンパ浮腫

手術、放射線治療、その他の治療が完了した後、多くの患者は、患部の乳房が小さくなったり、縮んだりしたように感じることに気づきます。これは基本的に、乳房部分切除手術中に組織が除去されたためです。

補助放射線療法は、患者が後に乳房再建手術を受ける必要がある場合に重大な影響を及ぼす可能性があります。放射線療法による胸壁皮膚の線維化は皮膚の弾力性に悪影響を及ぼし、組織拡張技術を困難にします。従来、補助放射線療法が計画されている場合、ほとんどの患者は即時乳房再建を延期するようアドバイスされ、乳房インプラントではなく自己組織再建を伴う手術が推奨されることが多いです。

研究によると、APBIは腫瘍腔と周囲の組織のみを治療するため、放射線療法に伴う副作用を軽減できる可能性がある。特に、複数のカテーテルを使用し、各カテーテルから照射される放射線量を調節できる装置は、近くの健康な組織への害を軽減することがわかっている。^[68]

• アルマナック
• 乳がんの診断と治療における文化の違い

• アロマターゼ活性と発現を抑制することによる乳がんの予防と治療