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12 ステップ プログラムは、薬物依存、行動依存、強迫行為からの回復を支援する国際的な相互援助プログラムです。1930 年代に開発された最初の 12 ステップ プログラムであるアルコホーリクス アノニマス(AA) は、ビル ウィルソンとボブ スミスによって設立され、会員がアルコール依存症を克服するのを支援しました。[1]それ以来、数十の他の組織がAA のアプローチから派生し、薬物依存、ギャンブル依存症、セックス、過食など、さまざまな問題に対処してきました。すべての 12 ステップ プログラムは、1939 年の書籍「アルコホーリクス アノニマス: 100 人以上の男性がアルコール依存症から回復した物語」で初めて発表された AA が提案する 12 ステップのバージョンを利用しています。[2]
アメリカ心理学会（APA）がまとめたように、このプロセスには次のようなものが含まれます。[1]
- 自分のアルコール依存症、中毒、強迫観念をコントロールできないことを認めること。
- 強さを与えることができるより高い力の存在を信じるようになること。
- スポンサー（経験豊富なメンバー）の助けを借りて過去のエラーを調査する。
- これらの誤りを償うこと。
- 新しい行動規範に従って新しい生活を送ることを学ぶこと。
- 同じアルコール依存症、依存症、強迫観念に苦しむ他の人々を助ける。
概要
12ステップ法は、アルコール依存症、薬物乱用、依存症の幅広い問題に対処するために採用されてきました。世界中に数百万人の会員を擁する200以上の相互援助組織（フェローシップとも呼ばれる）が、回復のためにAAの12ステップと12の伝統を採用し、適応させてきました。ナルコティクス・アノニマスは、アルコール依存症の詳細に関係のない中毒者によって結成されました。[3]
中毒者の薬物選択に関する人口統計学的嗜好から、コカイン匿名会、クリスタルメス匿名会、マリファナ匿名会が設立された。ギャンブル、犯罪、食事、セックス、溜め込み、借金や仕事への依存や強迫観念などの行動上の問題は、ギャンブラーズ匿名会、オーバーイーターズ匿名会、セックス中毒者匿名会、債務者匿名会などの同好会で対処されている。
アルコール依存症者や薬物依存症者の友人や家族のためのアルアノンやナルコレプシーなどの補助グループは、依存症を家族システムによって誘発される病気として治療する取り組みの一環である。[4] アルコール依存症者の成人子供会（ACAまたはACOA）は、アルコール依存症家族やその他の機能不全家族で育つことの影響に取り組んでいる。共依存者匿名会（CoDA ）は、共依存と呼ばれる人間関係に関連する強迫観念に取り組んでいる。
歴史
最初の12ステップの仲間であるアルコホーリクス・アノニマス（AA）は、ビル・ウィルソンとロバート・ホルブルック・スミス博士（AAメンバーからは「ビル・W」と「ボブ博士」として知られていた）によって1935年にオハイオ州アクロンで設立されました。1946年に彼らは、メンバーが増えるにつれてさまざまなグループがどのように関係し機能するかという問題に対処するために、12の伝統を正式に確立しました。[5] [6]一般の人々と交流する際に匿名のままでいる（ファーストネームのみを使用する）という慣行は、AAビッグブックの初版に掲載されました。[7]
1930年代から1940年代にかけてAAの支部数が増えていくにつれ、その指導原則は徐々に12の伝統として定義されていった。目的の単一性は、伝統5として現れた。「各グループにはただ1つの主要な目的がある。それは、まだ苦しんでいるアルコール中毒者にメッセージを届けることだ」[8]。その結果、AAで取り上げられているようなアルコール中毒特有の症状に苦しんでおらず、技術的に回復を望んでいる薬物中毒者は、飲酒をやめる意志がない限り、「クローズド」ミーティングには歓迎されない。[9]
AAの原則は、さまざまな病気から回復しようとしている人々のために特別に設計された数多くの他の仲間を作るために使われてきました。それぞれの仲間は、患者を仲間に引き入れた特定の病気からの回復を強調しています。[10]
12のステップ
以下は2001年にアルコホーリクス・アノニマスによって発表された12のステップである: [11]
- 私たちはアルコールに対して無力であり、私たちの生活が管理不能になっていたことを認めました。
- 私たち自身よりも大きな力が私たちを正気に戻してくれると信じるようになった。
- 自分たちの意志と人生を、自分たちが理解している神の配慮に委ねる決心をした
- 私たち自身の徹底した、恐れのない道徳的棚卸しをしました。
- 神に対して、自分自身に対して、そして他の人間に対して、私たちの過ちの正確な性質を認めました。
- 私たちは、神にこれらの性格上の欠点をすべて取り除いてもらう用意が完全にできていました。
- 私たちの欠点を取り除いてくださるよう謙虚に神にお願いしました。
- 私たちが傷つけたすべての人々のリストを作成し、彼ら全員に償いをするつもりでいました。
- 彼ら自身や他人を傷つける場合を除き、可能な限りそのような人々に直接償いをしました。
- 引き続き個人的な棚卸しを行い、間違っていた場合にはすぐにそれを認めました。
- 祈りと瞑想を通して神との意識的なつながりを深め、神の私たちに対する意志を知ることと、それを実行する力だけを祈り求めました。
- これらのステップの結果として精神的な目覚めを経験した私たちは、このメッセージをアルコール依存症者に伝え、私たちのあらゆる事柄においてこれらの原則を実践するよう努めました。
他の 12 ステップ グループが AA のステップを指導原則として採用しているのに対し、ステップ 1 は一般的に回復の焦点を反映するように更新されています。たとえば、オーバーイーターズ アノニマスでは、最初のステップは「私たちは強迫的な過食に対して無力であり、私たちの生活が手に負えなくなっていたことを認めました」となっています。3 番目のステップ (かつては「私たちの意志と生活を、私たちが理解する神の配慮に委ねる決断」[12]と述べていました) の表現には、性別を特定する代名詞[要出典] を避けるため、または非神学的信念に対応するために、時々バリエーションが見られます[13] [14] [15] [16] 。 [17] 12 ステップ参加者の中には、「神」という表現を「より高い力」または「HP」に適応させる人もいます[18] 。
12の伝統
12の伝統は12のステップに付随する。伝統はグループ統治のガイドラインを提供する。AAでは宣伝、政治、宗教、財政の分野での対立を解決するために開発された。[19]アルコホーリクス・アノニマスの12の伝統は以下の通り: [7]
- 私たちの共通の幸福が第一であるべきであり、個人の回復は AA の団結にかかっています。
- 私たちのグループの目的にとって、究極の権威はただ一つ、つまり私たちのグループの良心の中で表現される愛ある神だけです。私たちのリーダーは信頼される僕に過ぎず、統治するものではありません。
- AA 会員になるための唯一の条件は、飲酒をやめたいという願望です。
- 各グループは、他のグループまたは AA 全体に影響を及ぼす事項を除き、自治権を持つ必要があります。
- 各グループの主な目的はただ一つ、苦しんでいるアルコール依存症者にメッセージを伝えることです。
- AA グループは、金銭、財産、名声の問題によって本来の目的から逸脱することがないよう、関連施設や外部の事業に AA の名前を推奨したり、資金を提供したり、貸したりしてはなりません。
- すべての AA グループは外部からの寄付を拒否し、完全に自立している必要があります。
- アルコホーリクス・アノニマスは永遠に非専門家のままであるべきですが、私たちのサービスセンターは特別な職員を雇用することがあります。
- AA 自体は組織化されるべきではありませんが、奉仕する人々に対して直接責任を負う奉仕委員会や委員会を設立することはできます。
- アルコホーリクス・アノニマスは外部の問題について意見を述べません。したがって、AA の名前が公の論争に巻き込まれることは決してあってはなりません。
- 私たちの広報方針は宣伝ではなく魅力に基づいています。そのため、新聞、ラジオ、映画のレベルでは常に個人の匿名性を維持する必要があります。
- 匿名性は私たちのすべての伝統の精神的基礎であり、人格よりも原則を優先することを常に思い出させてくれます。
プロセス
12ステッププログラムでは、人間の構造は、身体的、精神的、霊的の3つの次元で象徴的に表現されています。グループが対処する問題は、それぞれの次元で現れると理解されています。中毒者やアルコール中毒者の場合、身体的次元は、有害であったり中毒者がやめたいと思っていても、薬物を使用し続けたいという衝動につながるアレルギーのような身体反応によって最もよく説明されます。[20] [21]第一ステップで、個人が問題となっている薬物乱用関連の行動に対して「無力」であるという記述は、この衝動に対する制御の欠如を指し、その結果として耐えられるかもしれない否定的な結果にもかかわらず、この衝動は持続します。[22]
精神的な強迫観念は、ある一定期間の禁欲の後に、その結果としてやめられなくなることを知っているか、あるいは結果が異なるという妄想の下で行動し、個人が強迫的行動を繰り返す原因となる認知プロセスとして説明される。アルコール中毒者または薬物中毒者の人生における第 1 ステップでの「手に負えない」という説明は、アルコール中毒者または薬物中毒者の心が、飲酒するか再び使用するかに関して選択の余地がないことを指している。[23] 精神的な次元の病気、つまり「精神的な病」は、すべての 12 ステップ グループで自己中心性であると考えられている。[20] [21]ステップを実行するプロセスは、自己中心性を、成長する道徳意識と自己犠牲と利他的な建設的行動への意欲に置き換えることを意図している。[21] 12 ステップ グループでは、これは「精神的な目覚め」として知られている。[24]これを、劇的ではあるが一時的な変化をもたらす解離反応と混同してはならない。 [25] 12ステップの仲間の中では、原則として、霊的な目覚めは時間をかけてゆっくりと起こるが、例外的にメンバーが突然霊的な目覚めを経験することもある。[26]
ファーストステップに準じて、12ステップグループでは、メンバーが回復しようとしている問題を自ら認めることを重視しています。この精神のもと、メンバーはしばしば「こんにちは、私は[ファーストネーム]です。アルコール依存症です」のように、問題を告白するとともに自分自身を名乗ることが多いのです。[27]
スポンサーシップ
スポンサーとは、回復に経験のある人で、経験の浅い志願者（「被スポンサー」）をプログラムの 12 ステップに導く人です。12 ステップ プログラムの新メンバーは、スポンサーがいて、12 ステップを踏んだ経験のあるスポンサーと少なくとも 1 人の関係を築くことが推奨されています。[28] 12 ステップ フェローシップの出版物では、スポンサーシップは 12 ステップの実践に焦点を当てた経験を共有する「1 対 1」の非階層的な関係であると強調されています。[29] [30] [31]ナルコティクス アノニマスによると、
スポンサーは、自分の経験、強さ、希望をスポンサーシップを受ける人々と共有します。スポンサーの役割は、法律顧問、銀行家、親、結婚カウンセラー、ソーシャルワーカーではありません。また、スポンサーは、何らかの専門的なアドバイスを提供するセラピストでもありません。スポンサーは、単に、12のステップを通して自分の旅を共有する意思のある、回復中のもう一人の中毒者です。[32]
スポンサーと被スポンサーは、精神的な成長につながる活動に参加する。プログラムでの経験は、退会するメンバーと入会するメンバーが共有することが多い。この経験のローテーションは、しばしば大きな精神的報酬をもたらすと考えられている。[33]これらには、文学のディスカッションや研究、瞑想、執筆などの実践が含まれる。プログラムを完了することは、通常、新人を指導する能力を意味し、これはしばしば奨励される。 [34]被スポンサーは通常、第 5 ステップを実行し、第 4 ステップの一部として書かれた道徳目録をスポンサーと一緒に確認する。第 5 ステップは、第 9 ステップと同様に、告白や悔悛と比較されてきた。[35]フランスの哲学者 ミシェル・フーコーは、このような実践は、その人に本質的な変化をもたらすと指摘した。つまり、その人を免罪し、贖い、浄化し、過ちの重荷から解放し、解放し、救いを約束するのである。[35] [36]
12ステップの仲間に助けを求めるきっかけとなった行動上の問題の個人的な性質は、スポンサーと被スポンサーの間に強い関係を生む。この関係は精神的な原則に基づいているため、独特であり、一般的に「友情」とはみなされない。基本的に、スポンサーの唯一の目的は、被スポンサーが12ステップの活動に踏み込むきっかけとなった行動上の問題から回復するのを助けることであり、それがスポンサーの回復を反射的に助けることになる。[28]
アルコホーリクス・アノニマスとナルコティクス・アノニマスで実践されているスポンサーシップに関する研究では、他のアルコール中毒者や薬物中毒者に指導や支援を提供することはスポンサーの継続的な禁酒と関連しているが、スポンサーを受ける側の1年間の継続的な禁酒率に対する短期的な利益はほとんどないことが示唆された。[37] [38]
効果
アルコホーリクス・アノニマスは、12ステップ・プログラムの中で最大規模であり（他のすべての12ステップ・プログラムはここから派生している）、次にナルコティクス・アノニマスが続く。12ステップ・プログラムのメンバーの大半は、アルコールやその他の薬物への依存から回復しようとしている。しかし、12ステップ・プログラムの大部分は、薬物依存以外の病気に対処している。例えば、3番目に大きい12ステップ・プログラムであるアルコホーリクス・アノニマスは、アルコール依存症やその他の依存に苦しむ人々の家族や友人を支援している。12ステップ・プログラムの約20％は薬物依存からの回復を目的とし、残りの80％は借金からうつ病までさまざまな問題に対処している。[39]ある領域の問題を治療する12ステップ法の有効性が、すべてまたは別の領域にも当てはまると想定するのは誤りである。[40]
2020年のコクランによるアルコール依存症者匿名会のレビューでは、AAに参加することで、認知行動療法や動機づけ強化療法よりも断酒を続けるアルコール依存症患者が増え、断酒期間も長くなり、他の指標でも同等の効果があることが示された。[41] [42] 2020年のレビューでは、12ステッププログラムとジスルフィラムやナルトレキソンの使用は比較されなかったが、一部の患者はこれらの薬剤を投与された。[41]これらの薬剤は、医療専門家の間ではアルコール使用障害治療の標準治療と考えられており、無作為化比較試験で断酒を促進する効果が実証されている。[43] [44] 2017年に発表されたシステマティックレビューでは、違法薬物使用を減らすための12ステッププログラムは他の介入よりも優れているわけでも劣っているわけでもないことが判明したが、レビューを行った研究者らは、分析した研究のほとんどに弱点があり、その結果の解釈が実際の状況を正確に反映していない可能性があると指摘した。[45]
批判
過去には、12ステップ・プログラムを「神を行動のメカニズムとして頼りにするカルト」であり、その有効性を支持する実験的証拠がないと批判する医療専門家もいた。[46] [47] [48]倫理的および運用上の問題により、12ステップ・プログラムを他のアプローチと直接比較する堅牢なランダム化比較試験は実施されなかった。 [47]ランダム化されていない準実験的研究を採用した最近の研究では、12ステップ・プログラムは動機づけ強化療法（MET）や認知行動療法（CBT）と比較して同様の効果があり、これらのアプローチと比較して継続的な禁酒と寛解をもたらすのに効果的であることが示された。[49] [41]
機密保持
12の伝統は、メンバーが公共のメディアで匿名性を保つという精神的原則を実践することを奨励しており、メンバーは互いの守秘義務を尊重するよう求められている。[50]これはグループの規範であり[50]、法的に義務付けられているわけではない。12ステップグループに参加する人々がミーティング中に開示された情報を漏らすことを阻止する法的措置はない。[51]グループセラピーに関する法律は、守秘義務と特権が適用される可能性のある専門のセラピストや聖職者がいない団体には適用されない。これらのグループに患者を紹介する専門家や準専門家は、民事責任と免許の問題の両方を回避するために、ミーティングでの発言がいつでも開示される可能性があることを患者に警告するようにアドバイスされている。[51]
文化的アイデンティティ
あるレビューでは、 12ステップ哲学の有害な医原性効果について警告し、この組織をカルトと名付けました。[52 ]一方、別のレビューでは、これらのプログラムは宗教的なカルトとはほとんど似ておらず、使用されている手法は一部の人にとって有益であるように思われると主張しています。[53]別の研究では、12ステッププログラムが問題を抱えていることを自ら認めることに焦点を当てているため、逸脱者の烙印が強まり、メンバーの以前の文化的アイデンティティが剥奪され、逸脱者のアイデンティティに置き換えられることがわかりました。[54]別の研究では、以前の文化的アイデンティティが完全に置き換えられるのではなく、メンバーが二文化的アイデンティティに適応していると主張しています。[55]
参照
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[...] ビル W. は、彼が AA の「テンストライク」と呼ぶもの、つまり第 3 ステップと第 11 ステップの文言について頻繁に執筆し、講演しました。精神性と宗教の領域全体が [AA] にとって、統一性が [ナルコティクス アノニマス] にとって困惑させるのと同じくらい困惑させるものでした。ビルは、「神」という言葉の後に「私たちが理解する神」という言葉を単純に付け加えるだけで、その論争は一撃で鎮まったとよく語りました。AA を分裂させ破壊する可能性があった問題が、その単純な言い回しによってプログラムの礎石に変わったのです。
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私たちが理解する
神の配慮に私たちの意志と人生を委ねる決断をする）の良い点は、このステップでは、神についての私たち自身の理解が必要であると明確に述べられていることです。この言葉は、ある種の神、つまり神を想定しているように見えますが、精神的な支えについての私たちの理解が有神論的でないとしても、このプログラムには私たちと私たちの信念の余地がまだあります。
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多くの人は、祈りを高次の力と話す手段にすぎないと考えています。たとえ、高次の力の概念にまだあまり慣れていない場合でもです。「私はその日の気分を高次の力に伝えます」とジャニーンは言います。「まず、自分の体の調子を伝えます。次に、自分が本当に気分が良くなるのを妨げるすべての障壁を取り除くように高次の力に頼み、それから、高次の力に私と他の人を助けてくれるように頼みます。瞑想する直前に、高次の力に、自分自身の目ではなく、高次の力の目を通して自分自身や他の人を見ることができるように頼むこともあります。[...]」
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恐ろしい悪循環が始まったとしたら、学術的で無意味なものとなるでしょう。したがって、主な問題は...彼の心に集中しています...事実、ほとんどのアルコール中毒者は...飲み物を選択する力を失っており...ある時には、1か月前、あるいは1週間前の苦しみや屈辱の記憶を十分な力で意識に呼び起こすことができません。[彼は]最初の一杯に対して防御力がありません。
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さらに読む
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