糞線虫症

糞線虫症
糞線虫症を示す顕微鏡写真。右下隅に虫の断片が見られます。H &E 染色。
専門	感染症、蠕虫学者
症状	腹痛、下痢、体重減少、かゆみ、発疹
合併症	過剰感染症候群
原因	糞線虫
リスク要因	免疫不全
診断方法	血清学、便検査
処理	イベルメクチン

糞線虫症は、 Strongyloides stercoralisと呼ばれる線虫、または近縁種のS. fülleborniによって引き起こされるヒトの寄生虫病です。これらの蠕虫は、回虫と呼ばれる線虫のグループに属します。これらの腸内寄生虫は、主に皮膚症状、腹痛、下痢、体重減少など、人々に多くの症状を引き起こしますが、全身性疾患では他の多くの特異的で漠然とした症状、および過剰感染による重篤な生命を脅かす状態も引き起こします。一部の人々、特にコルチコステロイドまたはその他の免疫抑制剤を必要とする人々では、糞線虫は過剰感染症候群を引き起こす可能性があり、治療しないと死に至る可能性があります。診断は血液検査と便検査によって行われます。イベルメクチンという薬は、糞線虫症の治療に広く使用されています。

糞線虫症は土壌伝播性蠕虫症の一種である。低い推定では世界中で3000万～1億人が感染しているとされ^[1]、主に熱帯および亜熱帯諸国で感染しているが、高い推定では感染者は3億7000万人以上に上ると保守的に推定されている^{[2] 。糞線虫症}は顧みられない熱帯病 のグループに属し、世界中で感染の根絶を目指した取り組みが行われている^{[3] 。}

糞線虫感染症には5つの形態がある。感染が継続し幼虫が成熟すると、呼吸器症状（レフラー症候群）が現れることがある。その後、感染は主に消化器症状を伴って慢性化することがある。再感染（幼虫が体内を移動して皮膚から肺へ、最終的に小腸へ）すると、呼吸器、皮膚、消化器症状が現れることがある。最後に、過剰感染症候群により、中枢神経系を含む多くの臓器系に症状が現れる。^{[4] [5]}

多くの場合、無症状です。消化器系の 症状には、腹痛、下痢、または逆に便秘などがあります。 肺症状（レフラー症候群を含む）は、フィラリア幼虫が肺を移動する際に発生する可能性があります。 肺浸潤は、放射線学的検査で確認される場合があります。 皮膚症状には、臀部と腰部のじんましん様 発疹や幼虫の浮腫などがあります。^[6] 好酸球増多が一般的に存在します。糞線虫症は慢性化し、その後完全に無症状になることがあります。^[要出典]

播種性糞線虫症は、慢性糞線虫症の患者が免疫抑制状態になったときに発生します。播種と過剰感染は区別されます。これは主に意味上の区別です。虫の数は比較的少ないものの潜行性症状を引き起こす軽度の播種もあれば、過剰感染という用語が使用される極端な播種もあります。したがって、さまざまなレベルの重度の播種を伴う過剰感染は、腹痛、膨張、ショック、肺および神経系の合併症、敗血症、出血、吸収不良を呈する可能性があり、症状の組み合わせ、程度、数、重症度によっては、致命的となる可能性があります。虫は腸壁から血流に入り、同時に大腸菌などの腸内細菌の侵入を可能にします。これにより敗血症（血流感染）などの症状が引き起こされる可能性があり、 ^[7]細菌が他の臓器に広がり、髄膜炎などの局所感染を引き起こす可能性があります。^[8] 過剰感染を伴わない播種では、程度は低いものの、上記のような症状やその他の多くの症状が現れることがあります。^[要出典]

播種は最初の感染から数十年後に起こることがあり^[9]、高用量コルチコステロイド、臓器移植、その他の免疫抑制の例や原因、HIV、^{[10] [11]}らい腫性ハンセン病、第3期梅毒、再生不良性貧血、栄養失調、進行した結核、放射線中毒と関連している。^[12] 免疫抑制剤を開始した患者には慢性糞線虫症のスクリーニング検査を受けるよう推奨されることが多いが、これは非現実的であることが多く（スクリーニング検査が利用できないことが多い）、先進国では慢性糞線虫症の有病率は非常に低いため、流行地域を除いて、スクリーニングは通常費用対効果が高くない。世界を旅する現実と、いわゆる「先進国」でさえも近代的で高度な医療の必要性から、非流行地域では糞線虫症などの顧みられない熱帯病の検査とスクリーニングが容易に受けられるようにする必要がある。^[要出典]

全身性感染症では必ずしも好酸球増多症がみられるわけではない。消化管に限局した感染症で好酸球増多症がみられない場合、予後不良の可能性がある。^[13]全身性感染症では好酸球増多症がみられないことが多い。ステロイドも好酸球増多症を抑制するが、全身性感染症や潜在的な過剰感染を引き起こす可能性がある。^[要出典]

免疫抑制によって引き起こされる重度の全身性感染症は、患者の状態やその他の生物学的側面に応じて、多種多様なさまざまな症状を引き起こし、他の疾患や診断を模倣する可能性があります。多くの触知可能な胃腸症状やその他のさまざまな症状に加えて、倦怠感を伴う重度の悪液質がしばしば存在しますが、重度の全身性感染症は、 BMIに関係なく、体重減少のない個人にも発生する可能性があります。^[要出典]

診断は、便または十二指腸液中の幼虫（ラブジチス型、場合によってはフィラリア型）を顕微鏡で確認することに基づいて行われます。便を直接検査するのは比較的感度が低く、1つのサンプルで幼虫を検出できるのは症例の約25％に過ぎないため、多くのサンプルを検査する必要がある場合がありますが、必ずしも十分ではありません。^[14]感染初期から便中に幼虫が排出されるまでに4週間かかることがあります。^[要出典]

便は湿式標本で検査できる：^[要出典]

• 直接
• 濃縮後（ホルマリン-酢酸エチル）
• ベルマン漏斗法による幼虫の回収後
• 原田・森ろ紙法による培養後
• 寒天培地で培養後

培養法は最も感度が高いが、西洋では通常利用できない。英国では、リバプールまたはロンドンの熱帯医学学校で培養が受けられる。直接検査は、採取したばかりの便を冷まさずに行う必要がある。なぜなら、鉤虫の卵は冷却すると孵化し、幼虫は糞線虫と区別するのが非常に難しいからである。^[要出典]

糞便中の糞線虫の検出率は、検査の 70% までで陰性です。重度の感染症が疑われる場合は、頻繁に糞便サンプルを採取し、十二指腸生検を行うことが重要です。十二指腸液は、エンテロテスト ストリングや十二指腸穿刺などの技術を使用して検査できます。^[15]播種性糞線虫症の患者の痰 から幼虫が検出されることがあります。 ^[要出典]

糞便検査では糞線虫の診断が困難であることを考えると、 ELISAによる抗体の検出は有用である。^[16]血清学的検査は他の寄生虫と交差反応を起こしたり、治療が成功した後も何年も陽性のままであったり、免疫不全患者では偽陰性となることがある。^{[14] [17]感染患者は}好酸球数も高値を示すことが多く、1回の検査で好酸球絶対数の平均は1000である。^[18] 胃腸感染症の好酸球増多は幼虫の排出に応じて変動する場合があり、また一部の播種性感染症では恒久的に欠如している場合がある。したがって、好酸球増多がないことは感染がないことを示す証拠ではない。臨床的疑い、陽性抗体、末梢血好酸球増多の組み合わせは、感染を強く示唆する可能性がある。^[要出典]

診断方法の感度が大幅に向上すれば、治癒の証明という難しい問題も解決できるため、非常に有益です。確定診断が解決されれば、治癒の証明も容易に実現可能になるのは当然です。^[19]

合併症のない糞線虫症の治療に最もよく用いられる選択薬はイベルメクチンである。しかし、たとえこれが主な選択薬と考えられているとしても、最近の研究ではイベルメクチンで糞線虫症を治すことの難しさが明らかにされている。^{[20]イベルメクチンは}糞線虫の幼虫を殺さず、成虫のみを殺すため、感染を適切に根絶するには繰り返し投与が必要な場合がある。約2週間の自己感染サイクルがあり、その間にイベルメクチンを再投与する必要があるが、血液中の糞線虫や腸深部または憩室の幼虫を殺すことはできないため、追加投与が必要な場合がある。 [ ^21]有効である可能性がある他の薬剤には、アルベンダゾールとチアベンダゾール（25 mg/kgを1日2回、5日間、最大400 mg（通常））がある。^[11] 播種性糞線虫症のリスクがある患者はすべて治療する必要がある。全身性感染症の患者に対する最適な治療期間は明らかではない。^[10]

糞線虫症の治療は困難な場合があり、自己感染サイクルを介して糞線虫が完全に排除される前に治療を中止すると、最初の治療または不十分な持続治療の後でも、何^十年も人体に生息することが知られています。したがって、症状が一時的に治まったとしても、継続的な治療、血液および便のモニタリングが必要になる場合があります。前述のように、一部の感染症は気づかないうちに無症状であり、比較的高価な血液検査は偽陽性または偽陰性によって決定的ではないことが多いため、^[23]便サンプルが診断において信頼できない可能性があるのと同様に、^[24]残念ながら治癒を証明するための真のゴールドスタンダードはまだ存在せず、効率的で信頼できる診断方法の欠如を反映しています。^{[4] [19] [25]}治療を開始するのにさえ高い疑いが必要であること、幼虫または成虫の糞線虫を検出して分離するという唯一の決定的な診断基準が時々難しいこと、特にステロイド治療前の早期診断の重要性、^[26]およびさまざまな拡散症状の集合体の非常に幅広い変動性と除外/包含を考慮すると、糞線虫症の客観的な根絶基準はつかみにくい。真正の妄想性寄生虫症の誤診は別として、^{[27] [28] [29]}糞線虫症は医療専門家の間でもっとよく知られるべきであり、亜熱帯先進国とそれ以外の国々の両方の影響を受ける地理的地域、および他の多くの顧みられない熱帯病とともにそれが風土病となっている熱帯開発途上国の両方で、広範な教育キャンペーンを真剣に検討すべきである。^{[30] [31]}

流行地域の除染を支援し、感染から被災者を守るための政府のプログラムが必要である。^[32]さらに、感染リスクの高い地域やコミュニティの人々が治療を継続できるよう、手頃な価格の医薬品を容易に購入できるようにするための財政支援を確立する取り組みも必要である。^[33]

効果的な薬物治療については相反する報告がある。イベルメクチンの無効性と薬剤耐性の増加が報告されている。^{[34] [35]}アルベンダゾールはWHOによって最も効果が低いとされている。^[36] チアベンダゾールは重篤な副作用を引き起こす可能性があり、多くの国で入手できない。^[37]糞線虫症やその他の顧みられない熱帯病に対する効果的な治療薬と薬物療法の開発を進めるには大きな進歩が必要である。^[38]

Enterobius vermicularisとは異なり、繊維を介した感染は根拠がない。一般的に言えば、無症候性および播種性感染の人から人への感染も同様である。臓器移植によって感染することはまれである。^{[39]感染したものの重大な過剰感染を発症しなかった}ベトナム戦争退役軍人の既婚者は、治療を受けることなく、衰弱を伴わない播種性感染を数十年にわたって患い、妻は一度も感染しなかった。^[40] 感染は、汚染された土壌、汚染された培養土、汚染された水、衛生状態の欠如、または潜在的な媒介物となる環境要因への皮膚曝露によって圧倒的に発生する。重篤な過剰感染者の痰を伴う咳に近接した場合を除いて、人から人への感染（感染した男性同性愛者間の性行為を除く）はほとんど記録されていないか、極めてまれである。そのような状況、または潜在的に他の同様のシナリオで発生する可能性があることが示されており、重篤な感染者の肺分泌物を介して発生すると推測されています。その場合、近接性、症状、予防措置、同じベクターへの曝露の可能性、または血清学および便サンプルのスクリーニングによって必要と判断された場合、感染が根絶されるまで他の人への治療が必要になる場合があります。^[41]

ステロイドを投与する前に、感染の拡大を防ぐために、わずかでも感受性のある個人に対して感染のスクリーニングを行うことが推奨される。特定のコホートでスクリーニングを行わないと、特定のステロイドの適用による免疫抑制を介した意図しない過剰感染により、非常に高い死亡率が生じる可能性がある。したがって、医原性リスクに関する細心の注意は、死亡や治療中のその他の有害な結果を避けるために重要であり、もちろん正しい診断の前兆である。^{[42] [43]}糞線虫への曝露量が多い人は、イベルメクチンの推定使用により、コルチコステロイド治療に関連する糞線虫症の過剰感染のリスクを軽減できる可能性がある。このような過剰感染は、 COVID-19の症状の治療にコルチコステロイドが使用されているため、 COVID-19パンデミック中に特に懸念されている。CDCおよびその他の国際機関は、糞線虫症のリスクがある地域からの難民にはイベルメクチンの使用を推奨している。^[44]

1940年代には、ゲンチアナバイオレット60mgの腸溶錠を1日3回、16日間服用する治療法が好まれました。^[45] 治癒率はわずか50～70%程度と報告されており、繰り返し治療が必要でした。感染の診断が困難だったため、治癒率は文献に発表されている値よりもさらに低かった可能性があります。^[要出典]

低い推定では、世界中で3000万～1億人が感染していると推定されており^[1]、主に熱帯および亜熱帯諸国で発生しています。一方、高い推定では、感染者は3億7000万人以上に上ると保守的に推定されています。^[2]これは顧みられない熱帯病 のグループに属しており、世界中で感染の根絶を目指した取り組みが行われています。^[3]

この病気は、1876年にトゥーロンの海軍病院に勤務していたフランス人医師ルイ・アレクシ・ノルマンによって初めて認識された。ノルマンは成虫を特定し、それを保健主任検査官のアーサー・ルネ・ジャン・バティスト・バヴェに送った。バヴェは、これが便中に見つかった幼虫の成虫であると観察した。1883年にドイツの寄生虫学者ルドルフ・ロイカートが寄生虫のライフサイクルについて最初の観察を行い、ベルギーの医師ポール・ヴァン・ドゥルメは（ドイツの寄生虫学者アーサー・ルースの観察に基づいて）皮膚を介した感染様式を説明した。ドイツの寄生虫学者フリードリヒ・フュレボルンは、自己感染と糞線虫症が腸に影響を及ぼす仕組みを説明した。1940年代に海外で感染し、その後免疫抑制を受けた人が過剰寄生症候群を発症することが発見され、この病気への関心が高まった。^[46]

• 糞線虫症 2010-10-31ウェイバックマシンにアーカイブされました。米国疾病予防管理センター(CDC)