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単一支払者医療制度はユニバーサルヘルスケアの一種であり、[1]すべての住民の基本的医療費が単一の公的システム（したがって「単一支払者」）によってカバーされます。[2] [3]単一支払者制度では、民間組織から医療サービスを契約する場合（カナダの場合）や、医療資源と人員を所有して雇用する場合があります（英国の場合）。「単一支払者」とは、医療費が単一の公的機関によって支払われる仕組みであり、民間機関や両者の混合ではありません。[4] [5]
説明
単一支払者医療制度では、単一の政府または政府関連の機関が、対象となるすべての医療サービスに対して支払います。[6] 政府はこの戦略を使用して、ユニバーサルヘルスケア、医療の経済的負担の軽減、国民の健康状態の改善など、いくつかの目標を達成します。 2010年に世界保健機関の加盟国はユニバーサルヘルスケアを目標として採択しました。[7]この目標は、2015年に国連総会でも持続可能な開発のための2030アジェンダの一部として採択されました。[8]
単一支払者医療制度は、地理的または政治的な地域の全人口からなる単一のリスクプールを確立します。また、提供されるサービス、償還率、薬価、および必要なサービスの最低基準に関する一連のルールも確立します。[9]
裕福な国では、一般的に国民および合法的居住者全員が単一支払者医療制度を利用できます。例としては、英国の国民保健サービス、オーストラリアのメディケア、カナダのメディケア、スペインの国民保健システム、台湾の国民健康保険、イタリアの国民医療システム（SSN Servizio Sanitario Nazionale）などがあります。
用語の歴史
この用語は、カナダの医療制度と英国のNHSなどの制度の違いを表現するために1990年代に造られた。カナダの医療制度では、政府が民間機関に資金を支払って、資格のある個人に医療を提供している。他の制度では、政府が資金提供と医療の提供の両方を行っている。[10]
通常、「シングル ペイヤー ヘルスケア」とは、公的サービスとして提供され、市民および合法的居住者に提供される健康保険を指します。通常、ヘルスケア サービスの提供を指すものではありません。基金は、政府が直接管理することも、公的所有の規制機関として管理することもできます。[6]シングル ペイヤーは、「マルチ ペイヤー」(複数の公的および/または民間の財源)、「2 層」(適格な民間保険を代替として使用できる公的財源、または一般的な医療のための民間保険で裏付けられた大災害医療のための公的財源として定義)、「保険義務」(国民は、国の基準を満たし、一般的に補助金が支給される民間保険を購入することが義務付けられている) などの他の資金調達メカニズムとは対照的です。一部のシステムでは、これら 4 つの資金調達メカニズムの要素を組み合わせています。[11]
この用語の標準的な用法とは対照的に、公的に管理されているすべてのシステムを「単一支払者プラン」と表現する著者もいれば、バウチャープランなど全人口をカバーすることを目的としたあらゆる医療システムを「単一支払者プラン」と表現する著者もいるが、これらの用法は一般にこの用語の厳密な定義を満たしていない。[12]
単一支払者制度を導入している地域
世界中の多くの国では、単一支払者医療保険制度が導入されています。これらの制度は、一般的に何らかの形の国民皆保険制度を提供しており、さまざまな方法で実施されています。英国やスペインのように、医師を雇用し、病院を政府が運営している場合もあります。[13] [14]あるいは、カナダのように、政府が外部の組織から医療サービスを購入する場合もあります。
カナダ
カナダの医療は公的資金による医療制度を通じて提供されており、利用時には大部分が無料で、ほとんどのサービスは民間団体によって提供されています。[15]この制度は、 1984年のカナダ保健法の規定によって確立されました。 [16]政府は連邦基準を通じて医療の質を保証しています。政府は日常的な医療には関与せず、個人の健康に関する情報も収集しません。情報は個人と医師の間の秘密として保持されます。
カナダの州ベースのメディケア システムは、管理が簡単なため、コスト効率に優れています。各州では、すべての医師が州の保険会社に対する保険請求を処理します。医療を受ける人が請求や払い戻しに関与する必要はありません。
一般的に、費用は所得税からの資金で賄われます。プログラムに登録する各個人には州保健省から健康カードが発行され、全員が同じレベルのケアを受けられます。[17]
出産や不妊の問題を含む、ほぼすべての基本的な医療がカバーされるため、さまざまなプランを用意する必要はありません。州によっては、歯科治療や視力治療がカバーされない場合もありますが、多くの場合、雇用主が民間企業を通じて保険をかけています。州によっては、入院時に個室を希望する人向けに、民間の補足プランが用意されています。
美容整形手術や一部の選択的手術は必須治療とはみなされず、通常は補償されません。これらは自己負担または民間保険会社を通じて支払うことができます。健康保険は失業や転職の影響を受けません。また、既往症に対する生涯の制限や除外もありません。
医薬品は公的資金、個人の自己負担、または雇用に基づく民間保険を通じてカバーされます。[18]医薬品の価格は、コストを抑制するために連邦政府が供給者と交渉します。
家庭医（カナダでは、一般開業医または GP と呼ばれることが多い）は個人によって選ばれます。患者が専門医の診察を希望する場合、または専門医の診察を受けるよう勧められる場合は、GP が紹介を行うことができます。
カナダ人は、一部の治療や診断サービスを受けるまで待つことがあります。MRIやCATスキャンなどの診断サービスの平均待ち時間は2週間で、86.4%が3か月未満で待っています。[19]手術の平均待ち時間は4週間で、82.2%が3か月未満で待っています。[20]
単一支払者制度の導入後、医師の収入は当初急増したが、その後医師の給与は減少し、多くの人がこれが政府運営の医療の長期的な結果であると懸念した。しかし、21世紀初頭までに、医療専門家は再びカナダでトップクラスの収入を得ている人々の中にいた。[21]
台湾
台湾の医療は行政院衛生署によって管理されている。他の先進国と同様に、台湾の人々は栄養状態は良いが、慢性的な肥満や心臓病などの健康問題に直面している。[22]
2002年、台湾には人口1,000人あたり約1.6人の医師と5.9の病床があり、島内には合計36の病院と2,601の診療所がありました。[22] 2001年の医療費はGDPの5.8％を占め、そのうち64.9％は公的資金によるものでした。[22]
医療保険の拡大によるコスト増加が台湾経済に当初大きな衝撃を与えたにもかかわらず、単一支払者制度はより大きな経済的リスクからの保護を提供し、国民にとって医療をより経済的に利用しやすくし、国民の満足度は安定して70％に達しました。[23]
台湾の現在の医療制度は国民健康保険（NHI）として知られ、1995年に導入されました。NHIは医療費の支出を一元化する単一支払者強制社会保険制度です。この制度はすべての国民に平等な医療へのアクセスを約束しており、2004年末までに人口カバー率は99%に達しました。[24]
NHI は主に給与税に基づく保険料で賄われ、自己負担金と政府の直接資金で補われます。初期段階では、公的機関と民間機関の両方で出来高払いが主流でした。ほとんどの医療提供者は民間部門で運営されており、医療提供側で競争市場を形成しています。しかし、多くの医療提供者はこのシステムを利用して、より多くの患者に不必要なサービスを提供し、政府に請求していました。
損失の増加とコスト抑制の必要性に直面して、NHIは2002年に支払いシステムを出来高払いから総予算、つまり前払いシステムの一種に変更しました。台湾の単一支払者医療保険制度の成功は、部分的には国の人的資源と政府の組織力によるもので、政府運営の医療保険制度の効果的かつ効率的な管理を可能にしました。[23]
韓国
韓国はかつて、日本やドイツなどの国で採用されているシステムと同様の、複数支払者による社会健康保険の国民皆保険制度を採用しており、医療組合が国民全員に保険を提供していた。1977年以前は、同国は任意の民間医療保険を持っていたが、1977年に開始された改革により、1989年までに国民皆保険となった。 [25] 2000年の大規模な医療財政改革により、すべての医療組合が国民健康保険公団に統合された。この新しいサービスは、2004年に単一支払者医療制度となった。[26]
「ベヴァリッジモデル」システムを採用している地域
北欧諸国
北欧諸国は、台湾やカナダのような単一支払者による国民健康保険とは対照的に、単一支払者による医療サービスを提供していると考えられることがある。これは、公的医療保険に加えて公的医療提供者を特徴とする「ベヴァリッジモデル」の医療制度の一形態である。[27]
「スカンジナビアモデル」または「北欧モデル」と呼ばれる医療制度には、いくつかの共通点がある。主に公的医療提供者、限られた民間医療保険、中央政府の関与が限定された地方運営の分権型システムである。 [28]この3番目の特徴により、台湾や韓国の国営医療保険とは対照的に、地域レベルでのみ単一支払者制度である、または複数支払者制度であると主張することもできる。
イギリス
英国の医療は地方分権化されており、イングランド、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドにはそれぞれ独自の民間および公的資金による医療制度があり、一般に国民保健サービス（NHS）と呼ばれています。公的または政府所有の提供者が大部分を占めるこの制度は、他のユニバーサルシステムと比較して民間の関与が比較的少ない、単一支払者と見なされることもある「ベヴァリッジモデル」の医療制度にも当てはまります。各国の政策と優先事項が異なるため、制度間にはさまざまな違いが生じています。[29] [30]とはいえ、各国は英国永住者全員に、一般税から支払われる、利用時点で無料の公的医療を提供しています。
さらに、各国には公的部門よりもかなり小規模な民間部門もあり、民間医療保険を通じて取得された民間医療が提供され、雇用主が資金を提供する医療制度の一部として資金が提供されるか、顧客が直接支払いますが、HIV / AIDSなどの病気を持つ人々への提供は制限される場合があります。[31] [32]
個々のシステムは次のとおりです。
- イングランド：国民保健サービス（NHS）
- スコットランド: NHSスコットランド
- ウェールズ: NHSウェールズ
- 北アイルランド：保健社会福祉（HSC）
イングランドでは、一般税からの資金は、主に専門サービスとプライマリケアの委託を担当するNHSイングランドと、予算の60％を管理し、地域住民のための医療サービスの委託を担当する臨床委託グループ（CCG）を通じて配分されています。[33]
これらの委託機関は直接サービスを提供するのではなく、NHSトラストや財団トラスト、民間、ボランティア、社会的企業セクターの提供者からサービスを調達します。[34]
単一支払者保険と民間保険を組み合わせた制度を持つ地域
オーストラリア
オーストラリアの医療は、民間と政府の両方の機関によって提供されています。メディケアは、オーストラリアの公的資金によるユニバーサルヘルスケア事業です。1984年に設立され、民間の医療システムと共存しています。たとえば、メディケアはオーストラリア国民の公立病院の費用を全額カバーしますが、私立病院の費用は75％しかカバーしません。メディケアは、2％の所得税（低所得者を除く）によって部分的に賄われていますが、大部分は一般収入から賄われています。民間の医療保険に加入していない高所得者には、1％の追加税が課せられます。[35]
メディケアのほかに、さまざまな処方薬を大幅に補助する別の医薬品給付制度があります。保健大臣は国家保健政策を施行し、その要素（病院の運営など）は各州によって監督されています。
インド
インドには、公的医療保険と私的医療保険の組み合わせと、ほぼ完全に税金で賄われている公立病院という要素によって支払われるユニバーサル・マルチペイア・ヘルスケア・モデルがある。[36]公立病院システムは、一部のサービスにおける少額でしばしば象徴的な共同支払いを除き、すべてのインド居住者に対して基本的に無料である。[37]連邦レベルでは、インド政府によって2018年にAyushman Bharatと呼ばれる国民健康保険プログラムが開始された。これは、非組織部門（従業員10人未満の企業）で働く国の人口の下位50％（5億人）をカバーすることを目的としており、私立病院でも無料の治療を提供している。[36]組織部門（従業員10人以上の企業）で働き、月給が21,000ルピーまでの人は、従業員国家保険の社会保険制度によってカバーされ、公立病院と私立病院の両方で医療（年金と失業手当とともに）が全額負担される。[38] [39]それ以上の収入がある人には、多くの公的または民間の保険会社を通じて雇用主から健康保険が提供されます。2020年現在、3億人のインド人が、雇用主が公的または民間の保険会社から団体または個人の保険として購入した保険に加入しています。[40]保険に加入していない失業者には、支払い能力がない場合は、さまざまな州の保険制度が適用されます。[41]
2019年の政府の医療費純支出総額は360億ドルで、GDPの1.23％に相当します。[42]独立以来、公立病院システムは一般税によって完全に賄われてきました。
イスラエル
イスラエルの医療は普遍的であり、医療保険プランへの参加は義務付けられている。イスラエルの居住者は全員、基本的権利として基本的な医療を受ける権利がある。イスラエルの医療制度は1995年の国民健康保険法に基づいており、同国に居住するすべての国民は、非営利団体として運営され、イスラエル居住者の加入を拒否することは法律で禁じられているクパット・ホリム（קופת חולים - 「病気基金」）として知られる4つの公式医療保険組織のいずれかに加入することが義務付けられている。イスラエル人は民間の医療保険を購入することで、医療補償を増やし、選択肢を増やすことができる。[43] 2013年の48カ国を対象とした調査では、イスラエルの医療制度は効率性の点で世界第4位にランクされ、2014年には51カ国中7位にランクされた。 [44] 2020年、イスラエルの医療制度は世界で3番目に効率的であるとランク付けされた。[45] 2015年、イスラエルはブルームバーグランキングで世界で6番目に健康な国にランクされ、[46]平均寿命では 8位にランクされました。
スペイン
1963年、スペイン政府は、あまり構造化されていない基盤の上に、スペインにおける単一支払者医療制度を確立しました。[47]この制度は労働者からの拠出金によって維持され、労働者とその扶養家族をカバーしました。[48]
システムの普遍性は1986年後半に確立されました。同時に、公的医療の管理は国内のさまざまな自治州に委任されました。 [49]以前はそうではありませんでしたが、1997年に公的機関が公的資金による医療の管理を民間企業に委任できることが確立されました。[50]
さらに、単一支払者医療制度と並行して、民間の医師や病院に保険を提供する民間保険会社が存在する。雇用主は福利厚生として民間医療保険を提供することがあり、2013年にはスペイン人口の14.8%が民間医療保険に加入していた。[51] [52]
2000年、スペインの医療制度は世界保健機関によって世界で7番目に 優れていると評価されました。
2018年ユーロ健康消費者指数によると、スペインの医療制度はヨーロッパで19位にランクされています。[53]
アメリカ合衆国
米国のメディケアは公的医療制度だが、対象は65歳以上、65歳未満で特定の障害を持つ人、末期腎不全の人に限られている。[54]米国では国民皆保険制度の提案が数多くなされており、その中には2003年2月に下院で最初に提出され、その後も繰り返し提案されている「メディケア・フォー・オール法」がある。 [55] 2018年7月18日、60人以上の米国下院 民主党議員が「メディケア・フォー・オール議員連盟」を結成すると発表された。[56] 2021年3月17日、COVID-19が米国のすべての州で発生してからちょうど1年後に、[57]下院民主党は112人の支持者とともに「メディケア・フォー・オール法2021」を提出した。[58] [59] [60] [61]
支持者たちは、公的資金によるユニバーサルヘルスケアは雇用主と消費者に利益をもたらし、雇用主はより大きな潜在的顧客層から利益を得て、雇用主はより少ない支払いで済み、管理費を節約でき、雇用主間の不平等が軽減されるため、予防医療支出は年間数千億ドルを節約できると主張している。法外な高コストは、アメリカ人が医療へのアクセスに問題があると挙げる主な理由である。[62] 2,700万人を超える米国における健康保険未加入者の数は、医療改革の支持者たちが提起する主な懸念の1つである。健康保険の不足は死亡率の増加と関連しており、調査によっては年間約6万人の予防可能な死亡につながる。[63]ハーバード大学医学部とケンブリッジ・ヘルス・アライアンスが行った調査では、年間約4万5,000人の死亡が患者の健康保険の不足と関連していることが示された。この調査では、無保険の労働者のアメリカ人は、民間保険に加入している労働者のアメリカ人と比較して死亡リスクが約40％高いことも判明した。[64]
単一支払者制度やメディケア・フォー・オールの支持者は、少数民族や貧困層、そして一般的に地方住民は民間医療保険に加入する余裕がなく、加入できる人々も高額の自己負担額や共同支払金を支払わなければならないため、家族が財政破綻する恐れがあると指摘している。 [65] [66]支持者は予防医療の拡大により長期的には全国民の医療費の40%が節約されると見積もっているが、議会予算局とニューイングランド医学ジャーナルの推定によると、予防医療は利用の増加により費用がかさむことが明らかになっている。[67] [68]
国家制度は保険料に代わる税金で部分的に賄われるが、推進派は予防医療や保険会社の諸経費や病院の請求コストの削減によっても節約が実現できると考えている。[69] 2008年に国民健康プログラム医師会が行った単一支払者法案の分析では、即時の節約額は年間3500億ドルと推定されている。[70]コモンウェルス基金は、米国が国民皆保険制度を採用すれば死亡率が改善し、国は年間約5700億ドルを節約できると考えている。[71]
国家政策と提案
政府は米国の医療費支出にますます関与するようになり、2004年に国民が個人の医療費に費やした2.2兆ドルのうち約45％を負担している。しかし、研究によると、2002年時点で米国の医療費支出のうち公的に管理されている割合は60％に近い可能性がある。[72]
プリンストン大学の医療経済学者ウーヴェ・ラインハルトによると、米国のメディケア、メディケイド、州立児童健康保険プログラム（SCHIP）は、「社会化医療」というよりは「主に民間の医療提供システムと結びついた『社会保険』の形態」である。対照的に、彼は退役軍人局の医療制度を「政府が所有、運営、資金提供している」ため、純粋な社会化医療の一形態であると説明している。[73]
ランド研究所の研究者らは、Annals of Internal Medicine誌に掲載された査読済み論文の中で、退役軍人局の患者が受けた医療の質は、現在米国のメディケアを利用している患者の同等の基準よりも全体的に大幅に高いスコアを記録したと報告した。[74]
メディケア・フォー・オール法は、当時のジョン・コニャーズ下院議員（民主党、ミシガン州）によって米国下院に何度も提出された恒例の法案である。 [75]この法律は、カナダのメディケア、英国の国民保健サービス、台湾の国民健康保険局などにほぼ相当する、米国におけるユニバーサル・シングル・ペイヤー医療制度を確立するものである。この法案は2003年に初めて提出され、それ以来各議会で再提出されてきた。[75]患者保護および医療費負担適正化法となった法案をめぐる2009年の医療議論の間、HR 676は2009年9月に下院で議論され、投票されると予想されていたが、議論されることはなかった。[76] [77]ユニバーサル・ヘルスケアの推進が目立ったバーニー・サンダースの2016年の大統領選挙運動を受けて、シングル・ペイヤー提案が勢いを増した。コニャーズ氏は2017年1月に下院で法案を再提出した。4か月後、法案は112人の共同提案者から支持され、共同提案者の25％を初めて上院で上院で提出した（S.1804）。[79 ]
2017年の提案に関するマーケタス・センターの研究を経済学者のジェフリー・サックスが分析したところ、「M4Aは現状よりも低コストでより多くの医療保険を提供し、10年間（2022～2031年）で国民の医療費を約2兆ドル純減させると予測し、同時に医療保険の拡大も可能にするという結論は正当かつ率直だ」という結果が出ている。[80]しかし、マーケタスの研究者ロバート・グラボイエスは、この研究は議論のために法案支持者の想定を故意に前提としていると指摘した。「M4Aがサンダースが予測するすべての利益と節約をもたらしたとしたら、連邦政府の財政はどう変わるだろうか？」彼は続けた。「サンダースは、医師、看護師、病院、製薬会社などに巨額の給与カットを課しても、彼らが今よりもさらに多くのサービスや製品を喜んで提供してくれると期待しているのだ。彼はまた、連邦政府の官僚が効率的な管理の模範となるだろうと想定している。」[81]
議会予算局と関連政府機関は、1991年以来、単一支払者医療制度のコストを数回評価した。政府監査院は1991年に報告書を発表し、「米国がカナダのように国民皆保険と単一支払者制度に移行した場合、管理費の節約（医療費の10パーセント）は国民皆保険の費用を相殺するのに十分すぎるほどである」と指摘した。[82]
CBOは1991年に医療費を評価し、「現在無保険の人口は、国の医療費を大幅に増やすことなくカバーできる」と指摘し、「管理費の節約と民間保険加入者が利用するサービスの支払い率の低下により、米国居住者全員がほぼ現在の支出レベル、あるいはそれよりいくらか低い支出で医療保険に加入できる可能性がある」と述べた。[83]
1993年のCBO報告書では、「この単一支払者制度の下で国民皆保険を実現するための純コストはマイナスになるだろう」と述べられており、その理由の1つは「医療費の消費者負担は1人当たり1,118ドル減るが、計画の費用を賄うために税金は1人当たり1,261ドル増加する必要がある」ためだとしている。[84] 1993年7月のスコアリングでも肯定的な結果が出ており、CBOは「プログラムが段階的に導入されるにつれて、単一支払者制度への移行による管理費の節約が医療サービスに対する需要増加の多くを相殺するだろう」と述べている。
その後、国家医療予算の伸びの上限が、支出の伸び率を基準値以下に抑えることになる。」[85] CBOはまた、 1993年12月にポール・ウェルストン上院議員の1993年アメリカ健康安全保障法を評価し、「5年目（およびそれ以降）までに、新しいシステムのコストは基準値以下になるだろう」と結論付けた。[86]
ジェームズ・カーン氏らが BMC Medical Services Research 誌に発表した 2014 年の調査によると、米国の医療の実際の管理負担は、国内医療費全体の 27% を占めています。この調査では、保険会社が利益、管理、マーケティングのために請求する直接費用だけでなく、病院、介護施設、医師などの医療提供者に課せられる間接的な負担も調査しました。民間医療保険会社との契約交渉、財務および臨床記録の保管 (支払者ごとに変動し、特異) などの費用も対象としています。
カーンらは、カナダのような単一支払者制度と比較して、米国の民間保険会社の医療制度の追加コストは2012年に約4,710億ドルだったと推定している。これは2012年の国内医療費支出総額の20％強に相当する。カーンは、この過剰な管理コストは、医療保険の提供を複数支払者制度に頼る医療費負担適正化法の下では増加すると主張している。[87]
2020年2月にランセット誌に掲載された研究によると、提案されているメディケア・フォー・オール法案により、年間6万8000人の命が救われ、国の医療費が4500億ドル節約されるという。 [88]米国科学アカデミー紀要に2022年に発表された研究によると、単一支払者によるユニバーサルヘルスケアシステムがあれば、2020年の米国だけでCOVID-19パンデミック中に21万2000人の命が救われ、1000億ドル以上の医療費が回避できただろうという。米国は世界人口のわずか4%を占めるにもかかわらず、COVID-19による死亡者の約16%が米国で発生した。[89]
州の提案
これまで、単一支払者制度に関する州住民投票や州議会の法案がいくつか提案されてきたが、バーモント州を除いてすべて否決された。[90] 2014年12月、バーモント州は単一支払者制度の医療計画を中止した。[91]
カリフォルニア
カリフォルニア州は1994年に提案186号として単一支払者医療制度の制定を試み、27%の票を獲得した。[92]
州議会では複数の法案が提出されているが、最も初期のものはニコラス・ペトリス上院議員によるものである。カリフォルニア州議会で最初に法案が可決されたのは、シーラ・キュールが起草した SB 840 または「カリフォルニア・ユニバーサル・ヘルスケア法」で、2006年と2008年に再び可決された。[93] [94]どちらの場合も、アーノルド・シュワルツェネッガー知事が法案を拒否した。[95]マーク・レノ州上院議員はその後の議会で法案を再提出した。[96]
2017年2月17日、「健康カリフォルニア法」としても知られるSB562がカリフォルニア州上院に提出された。[97]この法案は、カリフォルニア州看護師協会が後援し、カリフォルニア州で単一支払者医療を実施するための4000億ドルの計画である。[98]リカルド・ララ州上院議員（民主党、ベルガーデンズ）とトニ・アトキンス州上院議員（民主党、サンディエゴ）が共同執筆したこの法案によれば、カリフォルニア州民は保険料、自己負担金、控除額を支払うことなく医療保険に加入できる。[98]この法案提案によれば、移民ステータスに関係なく、カリフォルニア州住民全員が健康カリフォルニア法SB562の対象となる。 [ 99]この法案には、学校を通じて医療プログラムを購入したカリフォルニア州の教育機関に通う一時滞在学生も含まれる。[99] [99]これらのサービスは、処方薬サービスに加えて、予防サービスから救急サービスまで多岐にわたります。[99] SB 562は、2017年6月1日に州上院で23対14の投票で可決されました。[97]この法案が州議会に送られたとき、議会議長のアンソニー・レンドン氏によって保留され、[100]資金面での懸念が表明されました。[101]
SB 562によると、法案の資金を賄うために「ヘルシー・カリフォルニア信託基金」が設立される。現在、州はメディケイドやメディケアなどの特定の医療サービスに対して連邦政府から資金提供を受けている。税金に加えて、これらの資金は新しい信託基金にプールされ、「ヘルシー・カリフォルニア法」の実施に必要な資金源となる。しかし、カリフォルニア州はまず連邦政府から免除を受ける必要があり、これによりカリフォルニア州はこれらの連邦プログラムから受け取ったすべての資金を1つの中央基金にプールすることができる。[99] 2021年にアッシュ・カルラ議員が提案した新しい法案、AB 1400は、カリフォルニア州でカルケアという名前で単一支払者医療制度を確立するはずだった。この法案は最終的に、2022年1月に本会議での投票が行われる前にカルラ議員によって撤回された。なぜなら、AB 1400は可決に必要な票数を持っていなかったからである。[102] [103]
2019年、カリフォルニア州知事ギャビン・ニューサムは、カリフォルニア州で単一支払者制度などの統一された資金調達によるユニバーサルヘルスケアシステムを導入することの実現可能性を調査するために、「すべての人のための健康なカリフォルニア」（HCFA）委員会を任命しました。[104]
コロラド
コロラド州医療制度改革法案69号[105]は、2016年11月に市民が提案した憲法改正案で、コロラドケアと呼ばれる単一支払者医療制度の採決を目的とした。この制度は、雇用主と従業員が2:1で分割する10%の給与税で賄われる予定だった。これは、現在従業員と企業が支払っている民間の健康保険料に代わるものである。[106]この制度は2019年に運用が開始され、年間380億ドルの収入（連邦政府と給与税から）が必要と推定され、控除なしで全住民に保険を提供する予定だった。[107]
この投票案は有権者の79%によって否決された。[108] [109]
ハワイ
2009年、ハワイ州議会は単一支払者医療法案を可決したが、共和党のリンダ・リングル知事が拒否権を発動した。議会は拒否権を覆したが、法案は施行されなかった。[110]
イリノイ州
2007年、イリノイ州国民皆保険法が提出され、イリノイ州下院の医療アクセス委員会は、8対4の投票で単一支払者法案を委員会で可決した。この法案は最終的に下院規則委員会に差し戻され、その会期中に再び取り上げられることはなかった。[111]
マサチューセッツ州
マサチューセッツ州は1986年に国民皆保険制度を可決したが、予算の制約と議会の党派的支配により、法案が施行される前に廃止された。[112]
質問4は拘束力のない住民投票で、2010年11月に14の州区で投票用紙に載せられ、有権者に「この地区の代表者は、包括的で費用対効果が高く、マサチューセッツ州の住民全員に公的に提供されるメディケアのような単一支払者医療保険制度を創設することにより、年齢、健康状態、雇用状況に関係なく医療を人権として確立する法案を支持するよう指示されるべきか」と尋ねた。この投票質問は、質問を提出した14の地区すべてで可決された。[113] [114]
メイン州
2021年6月、LD 1045はジャネット・ミルズ知事の署名なしに法律になりました。[115]この法律は、メイン州ヘルスケア委員会と呼ばれる委員会を設立し、メイン州のすべての住民を対象とするメイン州ヘルスケアプランと呼ばれる州の健康保険プランを設計、実装、維持することを任務としています。しかし、メイン州ヘルスケアプランの委員会は、連邦法HR3775、州ベースのユニバーサルヘルスケア法の可決に依存しているため、設立されていません。[116]
2020年、 501(c)(3)として組織された国家医療プログラムのための医師会の州支部であるメイン・オールケアは、メイン・ヘルスケア・アクションと呼ばれる501(c)(4)を立ち上げ、州全体の投票イニシアチブを実施し、2024年までに州内のすべての人をカバーする公的資金による普遍的な医療制度を確立するよう議会に指示した。このキャンペーンは、2022年の投票に載るために、メイン州の登録有権者から63,000の有効な署名を必要とした。キャンペーンは、メイン州の全16郡の有権者から41,150以上の署名を集めた後、2022年4月に中断された。メイン・ヘルスケア・アクションはブログ投稿で、6月の締め切りまでに必要な署名を集める予定ではなかったためだと述べた。[117]
ミネソタ
ミネソタ州保健法案は、州全体で単一支払者医療計画を確立するもので、2009年以来、ミネソタ州議会に定期的に提出されている。この法案は2009年に上院保健住宅家族安全保障委員会と上院商業消費者保護委員会の両方で可決されたが、下院版は最終的に棚上げされた。[118] [119] [120]
2010年、この法案は上院司法委員会と下院保健福祉政策監視委員会で口頭投票により可決された。[121] [122] 2011年、この法案は上院と下院の両方で2年間の法案として提出されたが、進展しなかった。[123] [124] 2013年の会期では両院で再提出された。[125] [126]
モンタナ
2011年9月、ブライアン・シュバイツァー知事は、モンタナ州が単一支払者医療制度を設立することを許可する連邦政府からの免除を求める意向を発表した。[127]シュバイツァー知事はモンタナ州で単一支払者医療制度を実施できなかったが、政府運営の診療所を開設する動きを見せ、知事としての最後の予算では低所得のモンタナ州住民への保険適用を拡大した。[128] [129]
ニューヨーク
ニューヨーク州は1992年以来、州全体で単一支払者医療計画を確立するニューヨーク保健法の可決を試みてきた。ニューヨーク保健法は1992年に一度、2015年、2016年、2017年に一度と、4回議会を通過したが、保健委員会への付託後、上院ではまだ審議が進んでいない。いずれの場合も、法案はほぼ2対1の支持率で議会を通過した。[130] [131] [132]
オレゴン
オレゴン州は2002年にオレゴン州投票法案23号を通じて単一支払者医療制度の可決を試みましたが、この法案は圧倒的多数で否決されました。[133]
ペンシルバニア
家族経営企業および医療保障法はペンシルベニア州議会で何度も提案されたが、一度も可決されていない。[134] [135] [136]
バーモント州
バーモント州は2011年にグリーンマウンテンケアを創設する法律を可決した。[137]ピーター・シュムリン知事が法案に署名して法律として成立すると、バーモント州は単一支払者医療制度を実質的に持つ最初の州となった。[138]この法案は単一支払者法案とみなされているが、民間保険会社は州内で無期限に事業を継続できるため、単一支払者の厳密な定義には当てはまらない。
この法案の最初の提案者であるマーク・ラーソン下院議員は、グリーン・マウンテン・ケアの規定は「州レベルで[単一支払者に]できる限り近い」ものだと述べている。[139] [140]バーモント州は、実施するにはコストと増税が高すぎるとして、2014年にこの計画を放棄した。[91]
ワシントン
ワシントン州では、州全体での単一支払者を求めるキャンペーンが複数回行われてきました。2018年にWhole Washingtonと呼ばれる501(c)(4)が、Whole Washington Health Trustと呼ばれる州全体での単一支払者プランを求める住民投票（I-1600）[141]を実施しましたが、投票にかけるのに十分な署名が集まりませんでした。[142]ワシントン州はまた、2026年までに州全体でのユニバーサルヘルスケアプランを作成することを任務とするユニバーサルヘルスケア作業グループを作成するための法案を可決しました。[143] 2021年に、Whole Washingtonの投票イニシアチブの立法バージョンである上院法案5204が、ボブ・ハセガワ上院議員によって州議会に提出されました。この法案には7人の共同提案者がいますが、ワシントン州下院に提出されたことはありません。[144]
世論
単一支払者医療の支持者は世論調査での支持を指摘しているが、質問の仕方によって結果はまちまちである。[145] 1988年のハーバード大学、1990年のロサンゼルスタイムズ、1991年のウォールストリートジャーナルの世論調査では、いずれもカナダのシステムに匹敵する医療制度に対する強い支持が示された。[146] [147] [148]
2001年に公衆衛生ジャーナル「 ヘルス・アフェアーズ」に掲載された記事では、50年間にわたるアメリカのさまざまな医療保険制度に対する世論を調査し、「国民医療保険制度」は一般的に支持されているように見えるものの、世論調査の回答者は「現在の医療制度に満足しており、連邦政府が正しいことをするとは信じておらず、単一支払者型の国民医療保険制度を支持していない」と結論付けている。[149]
しかし、2001年から2013年の間に世論調査の支持率は低下した。[145] [149] 2007年のYahoo / APの世論調査では、回答者の54％が「単一支払者医療」の支持者だと考えており、2009年のタイム誌の世論調査では、回答者の49％が「メディケア・フォー・オールと同様の国家単一支払者計画」を支持していることが示された。[150] [151]ラスムッセン・リポートによる2011年と2012年の世論調査では、49％が単一支払者医療に反対していることが示された。[152] [153] 2019年4月のカイザーファミリー財団の世論調査では、アメリカ人の56％が「メディケア・フォー・オールと呼ばれることもある国家医療計画」を支持しており、[154]過去2年間の支持率は安定していることが示された。[155]
民主党の有権者の大多数はメディケア・フォー・オールを支持している。[156] 2010年から2020年まで、共和党支持の地区の議員を含め、メディケア・フォー・オールを支持した下院議員全員が再選を果たした。[157] [158]
擁護団体
国民保健プログラムを求める医師会、全米看護師連合、アメリカ医学生協会、ヘルスケア・ナウ！、パブリック・シチズン、[159]、カリフォルニア看護師協会などは、米国で単一支払者医療制度の導入を求めている擁護団体である。[160] [161] [162] [163] [164]
2007年に内科学年報に掲載された調査によると、医師の59%が「国民健康保険の設立に関する法案を支持」し、9%が中立、32%が反対していることが明らかになった。[165] 2020年1月、アメリカ内科医会は米国の単一支払者制度の概念を支持し、内科学年報にこれを支持する一連の論文を発表した。[166]
参照
- 全支払者レート設定
- グローバルヘルス
- 健康管理
- 健康の公平性
- 米国の医療改革論争
- 医療制度の国際比較- 米国、カナダ、および上記に示されていない他の国の表形式の比較
- 米国の医療砂漠
- 国民健康保険
- 公的医療保険オプション（「公的オプション」）
注記
- ^ 診断検査とは、緊急を要しない磁気共鳴画像（MRI）装置、コンピューター断層撮影（CT または CAT）スキャン、および静脈や動脈などの血液が満たされた構造の内部開口部を X 線で検査する血管造影検査を指します。
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