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| アユシュマン・バーラト・ヨジャナ | |
|---|---|
 | |
| プロジェクトの種類 | 健康保険 |
| 国 | インド |
| 首相 | ナレンドラ・モディ |
| 省 | 保健家族福祉省 |
| 発売 | 2018年9月23日 |
| 予算 | 8,088億ルピー（9億7000万米ドル）（2021～22年） [1] |
| 状態 |  アクティブ |
| Webサイト | インド |
アユシュマン・バーラト・プラダン・マントリ・ジャン・アロギャ・ヨジャナ（PM-JAY、直訳すると「首相の国民保健制度」、アユシュマン・バーラトPM-JAY、直訳すると「長生きしようインド首相の国民保健制度」 ）は、通称モディケア[2] [3]とも呼ばれ、インド政府の国家公衆衛生保険制度であり、同国の低所得者に医療保険への無料アクセスを提供することを目的とします。おおよそ、国の下位50％がこの制度の対象となります。[4]このプログラムを使用する人々は、かかりつけ医から独自のプライマリケアサービスを受け、誰かが追加のケアを必要とする場合、PM-JAYは専門治療が必要な人には無料の二次医療を、入院が必要な人には三次医療を提供します。[5]
このプログラムはインド政府の国家保健政策の一環であり、資力調査が行われている。2018年9月に保健家族福祉省によって開始された。同省は後に、このプログラムを管理する組織として国家保健局を設立した。これは中央政府が後援する制度であり、連邦政府と州政府が共同で資金を提供している。5億人にサービスを提供するこのプログラムは、世界最大の政府後援のヘルスケアプログラムである。[6]このプログラムは、インドで低所得者層に分類される人々が利用者であることを考慮すると、資力調査が行われている。[7]
歴史
2017年、インド版の世界疾病負担研究が、 1990年から2016年までインドのすべての州における主要な疾病と危険因子を報告した。[8]この研究は、政府が対処できる主要な健康上の課題を特定したため、政府の健康政策に大きな関心をもたらした。[9]人口の大部分は、患者の自己負担に頼って治療費を賄うインドの医療制度によって十分なサービスを受けられていない。[10]これらの支払いにより、多くの患者が医療サービスを受けることができない。2018年、インド政府は、毎年6千万人以上のインド人が医療費の自己負担のために貧困に陥っていると述べた。[11]インドでは医療に関するさまざまな地域的および国家的なプログラムを利用できるものの、やるべきことはまだたくさんあった。インド政府は、2018年2月に2018年度インド連邦予算の中で、初めてユニバーサルヘルスケア計画としてAyushman Bharat Yojanaを発表した。[12] 2018年の独立記念日の演説で、ナレンドラ・モディ首相は、インドは同年9月25日にパンディット・ディーンダヤル・ウパディヤヤの誕生日を記念して大規模な国家保健プログラムを実施すると発表した。[13]
2018年6月、病院への申請は「登録手続き」を通じて開始された。[要出典] 2018年7月、Ayushman Bharat Yojanaは、人々がAadhaarを通じて給付を受けることを推奨したが、その身分証明書がなくてもアクセスできる手続きもあると述べた。[要出典] AB PM-JAYは、2018年9月23日にジャールカンド州ランチで初めて開始された。[14] 2020年12月26日までに、この制度はジャンムー・カシミール州とラダック連邦直轄地まで拡大された。[15]このプログラムは「野心的」と呼ばれている。[16] [17]
特徴
PM-JAYの特徴としては、1億世帯または5億人のインド人に医療保険を提供すること、[ 18]公立・私立を問わず、登録病院での治療に対して1家族あたり年間50万ルピー（2023年には56万ルピーまたは6,700米ドルに相当）をカバーすること、病院または診療所を通じたキャッシュレス支払いおよびペーパーレス記録管理を提供すること、 [19]給付の資格を決定するために2011年の社会経済およびカースト国勢調査の基準を使用すること、 [20] [21]家族の規模、年齢、性別に制限がない、すべての既存の病状がこの制度でカバーされること、診断ケアおよび医薬品の費用を含め、入院前3日間と入院後15日間がカバーされることなどが挙げられます。この制度は移転可能であり、受益者は州外および国内のどこであってもPM-JAY加盟病院で医療を受けることができる。[22]無料のCOVID-19検査へのアクセスを提供する。[23] [24]
インドでは、公的システムにおける必須の一次、二次、三次医療の強化に重点を置くのではなく、保険ベースのシステムへの移行が推進されてきた。[25]インドの公的医療部門は民間部門に比べて慢性的に資金不足であり、1990年代後半にインド政府によって民間医療保険市場が自由化された結果、医療格差が拡大した。これは、民間医療保険は上流階級や裕福なコミュニティでしか利用できないからである。[26] 2000年代半ばには、政府資金による医療保険が新しいタイプの医療資金調達として登場し、個人が破滅的な医療費の自己負担を防ぐのに役立った。[26]このモデルでは、国が民間保険会社に保険料を支払い、資格のある個人がPMJAY制度に参加している公立または私立の機関で無料で治療を受けられるようにする。インド政府は、個人の自己負担が人々を貧困に追い込み、公立病院での治療では破滅的な医療費から人々を守ることができないことを認識した。[26]政府資金による健康保険の代替手段により、貧しい人々も追加費用なしで民間の医療サービスを受けることができる。[26]
アユシュマン制度のおかげで公立病院の収入は増加し、患者はより良い設備を利用できるようになりました。以前は医療設備が不足していたため公立病院への受診をためらっていた患者も、今ではアユシュマン制度の下での治療を信頼し、これらの病院に集まっています。[27]
実装
到着
州および連邦直轄領の参加
インドの28の州と8つの連邦直轄地はそれぞれ、Ayushman Bharat Yojanaに参加するかどうかについて独自の選択を行っています。[要出典] 2018年2月にプログラムが発表された際、20の州が参加を約束しました。[要出典] 2018年9月、開始直後に、いくつかの州と準州がプログラムへの参加を辞退しました。[28] マハラシュトラ州とタミル・ナードゥ州は、それぞれ独自の州の医療プログラムを持っていたため、当初は参加を辞退しました。[29] [30]これらのプログラム、Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojanaとタミル・ナードゥ州のプログラムは、すでにうまく機能していました。これらの州は後に、既存のインフラの一部にするために特別な例外を設けてAyushman Bharat Yojanaに参加しました。[30]同様に、ケーララ州は独自の保健プログラムを有しているにもかかわらず、2019年11月からAyushman Bharat Yojanaの利用を開始することに同意した。 [31] [32] 西ベンガル州は当初このプログラムに参加したが、その後脱退し、独自の地域保健プログラムを設立することを選択した。[33] テランガーナ州も同様であった。[34] 2020年1月までにオリッサ州はこの制度に参加していなかった。[35] 2020年3月、デリーはプログラムに参加すると発表した。[36]
地域住民の参加
2020年5月、ナレンドラ・モディ首相はラジオ番組「マン・キ・バート」で、アーユシュマン・バーラト計画が最近1千万人以上の人々に恩恵をもたらしたと述べた。[37] 2020年5月までに、この計画は1千万人以上の治療を提供し、その価値は13,412千万ルピーに達した。[38]全国の公立・私立病院の数は24,432に上る。[39]アーユシュマン・バーラト・ヨジャナ計画は、 2019年11月に従業員国家保険計画との特別協力を発表した。 [40] 2020年6月から、この計画は15の病院で12万人の労働者をその保険でカバーする試験運用に入った。[41] [42]
課題
アユシュマン・バーラト・ヨジャナ（アユシュマン・カード）が始まったとき、その計画をNITI Aayogなどの既存の保健開発勧告とどのように調和させるかという問題があった。[43] [44]国家保健医療制度を実施する上での大きな課題は、近代的な国家システムの一部となるために開発が必要なインフラから始めることである。[43]アユシュマン・バーラト・ヨジャナは優れた医療を提供することを目指しているが、インドには依然として、比較的医師が少ないこと、感染症の症例が多いこと、医療への中央政府の投資が比較的少ない国家予算など、いくつかの基本的な医療課題がある。問題の一部は、都市開発や交通など保健省の外にある。 [45]多くの公立病院がこのプログラムに参加しているが、多くの民間企業病院は参加していない。民間病院は、政府の補助金があっても、政府の低価格で特別なサービスを提供することはできないと報告している。[30]
民間病院による偽の医療費請求書の提出によるアユシュマン・バーラト制度の悪用があった。同制度では、退院してからかなり経っている患者に手術が行われたと主張され、腎臓移植施設のない病院で透析が行われたと表示された。[46]ウッタラーカンド州だけで少なくとも697件の偽のケースがあり、同制度下での詐欺で病院に1千万ルピー（ 2023年には1.1千万ルピーまたは13万米ドルに相当）の罰金が科せられた。[47] PM-JAYに基づく高額請求の初期分析では、比較的少数の地区と病院でこれらの請求件数が多いことが明らかになった。また、男性患者がより多くの補償を受けるという女性差別の兆候も見られた。不正行為を抑制するためのあらゆる努力にもかかわらず、PM-JAYでは悪徳な民間企業がシステムを悪用して利益を得るリスクが明らかに存在している。[48]
参考文献
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外部リンク
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