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台湾の医療は行政院衛生福利部が管轄しています。他の先進国と同様に、台湾の人々は栄養状態は良好ですが、慢性肥満や心臓病などの健康問題に直面しています。[ 1 ] 2023年、台湾には人口1,000人あたり2.3人の医師と7.3床の病床がありました。[ 2 ]国内には476の病院と23,421の診療所がありました。2023年の1人当たりの医療費は合計2,522米ドルでした。 [ 3 ] 2023年の医療費は国内総生産（GDP）の7.8%を占め、その63%は公的資金によるものでした。[ 3 ] 2025年の平均寿命は80.94歳です。[ 4 ]
最近の大きな健康問題としては、 2003年のSARS危機があるが、その後、世界保健機関（WHO）によって島は安全であると宣言された。[ 1 ] 2020年、台湾はCOVID-19パンデミックに見舞われ、2020年1月から2023年3月にかけて4回の広範囲な市中感染を経験した。最初の2年間は病気の封じ込めに成功したが、2022年4月にオミクロン感染が市中で急増したため、制御戦略を封じ込めから緩和に切り替えた。[ 5 ]
Numbeoヘルスケア指数2025によると、台湾は世界最高の医療制度を有しており、100点満点中86.5点を獲得した[ 6 ] 。これは前年の86点からわずかに上昇した[ 7 ] 。台湾がNumbeoヘルスケア指数で7年連続1位を獲得したことを意味する[ 8 ]。
台湾の現在の医療制度は、国民健康保険（NHI、中国語:全民健康保險）として知られ、1995 年に設立されました。NHI は、医療費の支払いを一元化する単一支払者強制社会保険制度です。この制度は、すべての国民に平等な医療へのアクセスを約束しています。 [ 9 ] 2023 年末までに人口カバー率は 99.9% に達しました。NHI は主に給与税に基づく保険料によって賄われ、自己負担金と政府からの直接資金によって補完されています。初期段階では、公的および民間の医療提供者に対して出来高払いが主流でした。ほとんどの医療提供者は民間部門で運営され、医療提供側で競争市場を形成しています。しかし、多くの医療提供者は、より多くの患者に不必要なサービスを提供して政府に請求することで、この制度を悪用しました。損失の増加とコスト抑制の必要性に直面し、NHIは2002年に診療報酬制から包括予算制（一種の将来払い制度）へと支払いシステムを変更した。その後、2013年に第2世代NHI制度が導入され、資金プールが拡大された。保険料負担の公平性を高めるため、高額ボーナス、専門家報酬、投資利息、株式配当、家賃に対して4.91%の料率[ 10 ]で追加保険料が課された。[ 11 ]
国民皆保険制度の導入により、台湾の低所得者層の健康格差は縮小した。さらに、国民健康保険制度導入前に死亡率が高かった健康階級グループでは、平均寿命がより大きく延びた。 [ 12 ] 2023年時点での台湾の平均寿命は80.2歳である。 [ 13 ]乳児死亡率は低く、2023年には出生1,000人あたりわずか4.3人であった。[ 13 ]出生率は非常に高く安定している。[ 14 ]
近代医学が台湾に伝わったのは、1895年の日本の侵略後でした。病気は、日本軍が台湾に駐留した初期の頃に直面した最大の課題の一つでした。侵略軍の一員であった日本の皇族はマラリアで亡くなりました。日本軍は西洋医学と近代的な衛生習慣を導入しました。浄水施設の導入により、コレラなどの病気の蔓延が抑制されました。伝染病は大きな問題であり、ペストの流行は1898年から1918年まで続きました。湿地の干拓と竹林の伐採によりマラリアは減少しました。[ 15 ]
国民党が台湾に撤退した後、医療は日本統治時代の施設と、国民党が150万人の兵士と民間人と共に持ち込んだ軍人・退役軍人施設が混在した状態となった。医療は1970年代に台湾の大手産業グループが病院を開設するまで、ほぼ完全に政府の管轄であった。[ 15 ]
2013年7月、保健省は厚生労働省に改組された。[ 16 ]
台湾は、20年間の経済成長を経て、1980年代に医療改革を開始した。この時期はしばしば「台湾の奇跡」と呼ばれている。[ 17 ]
1987年、政府は政府機関を動員していた戒厳令を解除した。政府は計画委員会を設置し、他国の医療制度を研究した。台湾は10カ国以上を調査し、それらの最良の部分を組み合わせて独自の制度を形成した。[ 18 ] 1993年から1994年にかけて、立法院で医療法案が迅速に審議された。[ 18 ] [ 19 ]
1994年7月19日に国民健康保険法が可決された後、1995年3月1日に台湾は国民健康保険（NHI）モデルを創設した。[ 20 ] 2009年のインタビューで、台湾国民健康保険局の副局長兼CFOであるマイケル・チェンは、調査したモデルの一つが米国であり、NHIは基本的に「（米国の）メディケア をモデルにしている。そして、私たちのプログラムは全人口を対象としているのに対し、メディケアは高齢者のみを対象としているという点を除けば、多くの類似点がある。社会保険を持つにはこれが正しい道のようだ」と説明した。[ 21 ] [ 22 ]
国民健康保険（NHI）は、政府運営の保険機関が提供する普遍的な医療保障であり、外来診療、入院治療、歯科治療、漢方薬、腎透析、処方薬をカバーしています。[ 23 ]労働者は雇用主と保険料を分担して支払い、その他の人々は政府の支援を受けて定額料金を支払い、貧困層や退役軍人は全額補助されます。個人が必要とする医療を受ける上で、経済的な障壁はありません。[ 23 ]この制度の設計者の一人である張洪仁氏によると、このようにして台湾の市民は医療費が原因で破産する可能性が低くなっています。[ 24 ]
このモデルでは、市民はゲートキーパーを使わずに病院や医師を自由に選択でき、待機リストを心配する必要がありません。NHIは、予防医療サービス、処方薬、歯科サービス、漢方薬、訪問看護などを含む包括的な給付パッケージを提供しています。働く人々は、保険を失うことがないので、仕事を失ったり、転職したりする心配をする必要はありません。NHI以来、以前は無保険だった人々が医療サービスの利用を増やしています。予防サービスのほとんどは、年次健康診断や母子保健など無料です。通常の診察の自己負担額は、1回あたりわずか5米ドルです。自己負担額は固定されており、個人の所得によって変動しません。[ 25 ]
2023 年までに、人口の 99.9% がこのプログラムに登録されました。登録者全員が Health ICスマート カードを持っています。このクレジットカードサイズのカードには 32キロバイトのメモリがあり、保険詐欺、過剰請求、サービスや検査の重複を特定して削減するために、プロバイダーと患者のプロファイルが含まれています。[ 29 ]医師がカードをリーダーに挿入すると、患者の病歴と処方箋がコンピュータ画面に表示されます。保険会社に医療費が請求され、自動的に支払われます。台湾の単一支払者保険は、プロバイダーに 24 時間ごとに完全なレポートを提出することを義務付けることで、診断のための治療の基準、使用、および品質を監視しています。これにより、治療の質が向上し、医師による薬の過剰処方が制限され、患者がシステムを悪用することが防止されます。[ 24 ] [ 30 ]
患者は概ねこの制度に満足しており、近年は満足度が一貫して90%に達している。[ 13 ]しかし、医師は、料金プレミアムが規制されているだけでなく、制度の下で提供されるサービスの選択も規制されているため、不満を抱いている。また、患者やサービスが正当であっても、患者が多すぎる、またはサービスが多すぎるなど、さまざまな理由で医師が重い罰則を受ける可能性がある。この制度は、医療提供者による抗議につながっている。2006年初頭、プログラムのサービスをカバーするためにより多くの資金が必要になったため、患者の満足度は60%台半ばまで低下した。それ以降、満足度は着実に上昇し、90%に達している。加入者は、医療へのアクセスがより平等になり、経済的リスクに対する保護が強化され、医療費の公平性が確保されたことに満足している。 [ 24 ]
台湾の医療費管理コストは世界で最も低い2%である。[ 24 ]国民健康保険（NHI）導入前、台湾はGDPの4.7～4.8%を医療費に費やしていた。NHI導入後、この数字は1年で5.39%に増加し、2023年には7.8%、つまり1人当たり2,522米ドルに達した。[ 3 ] NHI導入前は、平均年間増加率は約13%であった。2002年に包括予算支払いシステムが導入されて以来、医療費の年間増加率は約5%で安定している。[ 13 ]
2023年現在台湾には合計23,896の病院と診療所があり、以下のように分類されます。[ 2 ]
保険の基本的な補償範囲は以下のとおりです。
台湾は医療制度において多くの成功を収めてきたにもかかわらず、多くの不運に見舞われてきた。1996年から2008年までの支出の年間平均成長率は5.33%で、歳入の成長率4.43%を上回った。[ 23 ]歳入基盤は上限が設定されているため、国民所得の増加に追いついていない。
医師数に対する人口の比率が低いため、少数の医師に対して患者数が多すぎる。看護師も不足している。[ 23 ]患者が頻繁に医師の診察を受けるため、医師は患者一人当たりの診察時間を約2～5分に抑えている。[ 31 ]また、このシステムは包括的な予算に基づいており、リスクのある診療科（外科、内科、婦人科、小児科、救急）を考慮していないため、処方される薬、手術、診断ツール（X線とMRI）に影響する。[ 32 ]
利用可能な資金の減少と、患者をスクリーニングするシステムが整備されていないため、末期患者であろうと一般的な風邪であろうと、すべての患者が病院に殺到し、規模は小さいが長年地域に根付いてきた多くの病院は、規模を縮小したり、閉鎖して取り壊したりせざるを得なくなっている。[ 33 ] [ 34 ]
国民健康保険制度により台湾全土で医療へのアクセスは改善されたものの、都市部と貧困地域の間では医療資源の配分に地域格差が残っている。[ 35 ]台湾北部は国内の他の地域に比べて人口密度が高く、そのため医療施設や医療従事者が多く存在する。
台湾は2009年に3カ年計画で全国的な電子医療記録システムを導入した。[ 36 ] すべての住民は国民健康保険証を所持しており、医療提供者は受診、処方箋、予防接種などの医療情報にアクセスできる。[ 37 ]
台湾では、衛生福利部が看護規制を担当しています。看護は免許制の職業です。看護スタッフの専門能力を高め、医療の質を向上させるために、2006年に専門看護師制度が導入されました。2023年時点で、台湾には187,725人の看護師と14,383人の専門看護師がいました。[ 13 ]
台湾の政策立案者は、他の多くの国の医療制度を視察した後、得られた知見を利用して、「海外で生産された多くの部品から作られ、台湾で組み立てられた車」と形容されるものを開発した。
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